中药热奄包疗法的临床应用及作用机制研究进展*

张书亚，郝琳慧，曹晶，赖丽青，曾铠，杨洋

1 深圳市宝安区中医院 广东深圳 518100 2 深圳市宝安纯中医治疗医院 广东深圳 518102

中药热奄包疗法是指将中药热敷于患处，药性通过穴位透入经络而起到温中药经止痛、活血行气的一种中医外治方法；因其费用低廉，操作方便，且具有明显的疗效优势而广泛应用于临床。中药热奄包疗法源于中药熨烫疗法，为中医传统的外治法之一；最早可追溯至先秦，早在《灵枢·周痹》中记载：“故刺痹者……熨而通之”。但中药热奄包缺乏相应的操作规范、评价标准不统一、作用机制尚不明晰，限制了在临床的应用范围。为此，本文结合近年来中药热奄包研究的相关文献，从中药热奄包疗法的临床应用和作用机制两方面做一综述。

中药热奄包疗法临床应用

中药热奄包疗法历史悠久，经过数千年的传承与发展，其治疗范围可涉及中医骨科、内科、妇产科等疾病中，因其具有的消肿止痛、活血化瘀、强筋健骨、温经散寒等治疗作用，是临床中治疗各种疾病的的重要手段。

1 中药热奄包在中医骨科疾病中的应用

中药热奄包疗法在中医骨科疾病方面的应用较为广泛，尤其在治疗颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、软组织水肿等骨科疾病。如曹运凤[1]用中药热奄包治疗颈型颈椎病，可以明显缓解患者疼痛，缩短康复病程、生活质量明显提高；针对膝关节疾病，相关研究发现[2-4]：中药热奄包能降低血清炎性因子水平，有效缓解或消除膝关节疼痛，促进膝关节功能的恢复，减少并发症的发生；廖军等[5]研究表明将中药热奄包热敷与口服非甾体抗炎药及肌肉松弛剂，可提高腰椎间盘突出症的治愈率，改善临床症状，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。其他研究亦表明，中药热奄包应用于腰椎间盘突出症、腰椎间关节综合征具有显著疗效[6-7]；施翠芬等[8]使用中药热奄包治疗老年骨质疏松腰背痛疗效好，可缓解疼痛，提高患者生活质量；针对骨折后肿胀疼痛，李贞等[9]发现中药热奄包疗法可降低老年骨折患者术后四肢肿胀、关节僵硬，促进术后康复进程，减轻患者经济负担、提升患者生活质量。

中药热奄包疗法可在短时间内控制疼痛，且不良反应少，加快患者康复进程，提高患者生活质量；在某些关节活动度受限的疾病中还能保持和改善患者患处的耐力、肌力及关节活动度，较单纯药物治疗更有优势。

2 中药热奄包在内科疾病中的应用

晚清时期的吴尚先擅长使用外治法治疗内外疾病，认为内服药有“殊途同归”之妙，并强调外治法也应辨证施治，“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”[10]。王丽等[11]采用平喘固本中药热奄包治疗尘肺病，发现肺功能指标、6min步行距离、日常生活能力明显提高，并且减轻尘肺患者临床症状，提高生活质量；有研究[12-13]利用中药热奄包治疗急性胃肠炎，发现患者的临床症状明显改善，且疗效确切；李达等[14]应用中药热奄包治疗稳定型心绞痛，发现中药热奄包不仅能缓解心绞痛发作，还降低了硝酸甘油的使用率；谢燕芬等[15]发现中药热奄包能够有效防治恶心呕吐且提升患者对临床护理工作的满意程度，也能预防便秘不良反应的发生；田蔚然等[16]对血瘀型偏头痛患者结合中药热奄包进行治疗，能明显降低患者症状，减少短期复发，且无明显毒副作用；周婧[17]利用口服中药联合中药热奄包治疗带状疱疹后遗神经痛中，发现联用中药热奄包能够有效缓解疼痛，缩短疼痛时间，延长疼痛周期。

在治疗内科疾病中通过将加热好的中药热奄包置于患处，其药效通过热力透达病所，以畅气机，通血脉，调脏腑，和阴阳。机体达到“阴平阳秘”则病止。

3 中药热奄包在妇产科疾病中的应用

在治疗妇科疾病中，中药热奄包疗法利用其温热之性及药性，发挥其温经通络、活血化瘀、调和气血、祛湿散寒、消肿止痛的作用，增强药物效用，具有显著疗效。徐燕红等[18]应用茱萸炒粗盐中药热奄包下腹联合艾灸神阙穴治疗妇人腹痛，肯定了茱萸炒粗盐中药热奄包治疗妇人腹痛的效果。黄宇燕[19]研究发现吴茱萸中药热奄包具有明显改善剖宫产术后尿潴留症状，并且能够缩短术后第一次排尿时间，降低排尿残余量；刘贵香等[20]分析中药热奄包对产后子宫复旧的效果发现，中药热奄包可促进产后子宫复旧，并减轻产后疼痛。刘莉等[21]发现浮针再灌注技术联合中药热奄包有利于改善缺血组织的血循环，散寒除痹，加强子宫收缩，排除经血，两者联合能迅速、有效缓解痛经。郝赟等[22]将乳腺增生症患者进行乳癖消胶囊联用中药热奄包治疗，发现中药热奄包组能够有效治疗乳腺增生症，缓解疼痛，且改善性激素水平。张白玉等[23]发现中药热奄包联合中药足浴能促进剖宫产术后患者胃肠功能恢复，减少腹胀发生。妇科盆腔炎疾病现代治疗以抗生素、手术为主，远期效果不理想；有人[24]将中药灌肠配合中药热奄包治疗盆腔炎患者，该方法能显著改善患者的临床症状，降低不良反应发生率以及疾病复发率。

中药热奄包其温经通络、活血化瘀、调和气血、祛湿散寒、消肿止痛的作用对于妇科疾患具有良好的功效，同时温热作用可改善盆腔的血液循环，减轻内部脏器的充血，达到调节局部气血的目的。

4 中药热奄包在其他疾病中的应用

相对于骨伤科疾病、内科疾病、妇科疾病方面的应用，中药热奄包在治疗其他疾病方便也有很好的疗效。如小儿皮肤薄嫩、角质层薄、渗透力强等特点，使得中药热奄包在儿科备受欢迎，龙艳[25]观察使用中药热奄包治疗小儿肺炎的影响，发现中药热奄包治疗能有效降低炎症细胞及因子，降低肺部感染，提高患儿肺功能；于乐等[26]利用关元穴热奄包贴敷治疗小儿遗尿症，发现疗效明显且儿童的依从性非常好

李敏[27]发现针刺联合中药热奄包可明显改善带状疱疹后遗神经痛患者疼痛的症状，且临床操作简便安全，患者的接受程度高。陈伟等[28]将中药热奄包用于PICC穿刺置管中湿热敷预穿刺部位，发现中药热奄包可扩张血管内径，提高穿刺成功率，减轻疼痛。郭晓丽等[29]通过观察输尿管软镜钬激光碎石手术患者术后恢复情况，发现中药热奄包疗法能够有效改善病情，促进肠胃蠕动和胃肠道的恢复，缓解便秘，提高患者生活质量。

中药热奄包疗法不仅止痛效果明显，针对肿胀，术后恢复情况还有良好的效果，同时还能避免治疗时，口服中药难以被接受、吸收不良及产生毒副作用的弊端。

中药热奄包疗法的作用机制

1 传统医学对中药热奄包疗法认识

中药热奄包疗法是利用经络“沟通表里、贯穿上下”的特点，“行气血，营阴阳”，使药物随着气血至病所达到治疗疾病的作用，主要包括药物作用、温热刺激作用、经络腧穴作用。

1.1 药物治疗作用 中药热奄包所用中药性味多为驱寒温经、活血通络作用的芳香走窜之品，这类药物在温热的环境下，更易被机体吸收，充分发挥药效，从而达到平衡阴阳、调和气血、扶正祛邪、疏通经络、活血化瘀、散寒祛湿、通络止痛的功效[30-31]。

1.2 温热刺激作用 中药热奄包以其温热之性，使覆盖穴位温度升高，产生药物热气作用于患处肌肤，随卫气而行，以温煦周身，则卫气调，并通过相关经络，经脉内入营血，则营血和，故“营卫和，则百病不生”[32-33]。

1.3 经络腧穴作用 通过中药热奄包刺激穴位，通过人体体表穴位吸收药物，同时药之四气五味依赖经络“内属腑脏，外络肢节”相互贯通的特性和生理功能，以药之气味与经气相合，在药物、经络腧穴的双重作用下发挥疗效，起到调理脏腑气机和治疗疾病的作用[34-35]。

中药热奄包疗法巧妙地将药物作用、温热刺激作用、经络理论相结合，治疗疗效显著，对皮部与穴位的双重刺激刺激，形成了皮部-穴位-经络-脏腑的作用通路，扩大了其治疗范围，既能治外证，也能外治内证，体现了中医学的整体观念。

2 现代医学对中药热奄包疗法机制的研究

中药热奄包疗法临床应用广泛，是借鉴近年来广泛开展的药物治疗学靶向作用机制研究[36]，主要有抗炎止痛、改善微循环、调节免疫等作用。但现有的文献报道以临床应用为多，中药热奄包疗法的作用机制研究相对较少，目前对于其作用机制的研究主要有以下几个方面：

药物透皮吸收，减轻炎症反应。中药热奄包加热后产生药物热气作用于患处的肌肤，充分吸收药物加热后的有效挥发成分，深入病变组织内部，有效地增加了药物浓度，达到局部高效给药的目的。中药热奄包能够刺激毛细血管扩张，减轻水肿和压迫，降低关节腔滑液或血清中白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的含量，通过减少炎性介质释放、促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，减轻局部炎症反应，促进炎症消退[37-38]。

温热效应改善微循环，解痉止痛。中药热奄包内的中药经浸泡、加热后，有效成分以离子形式通过皮肤进入体内[39]，敷后温度变化也助于改善末梢血管舒缩功能，减轻或消除局部疼痛[40]。中药热奄包热敷患处，能使皮温升高，血管扩张，微循环加快[41]，而且汗液存积可致湿度增加，湿度和温度的改变可使皮肤角质层结构疏松，加快分子运动和细胞内外的物质交换，有利于药物吸收和进入血循环；此外，还可以刺激肌表的感觉神经，降低其兴奋性；扩张局部淋巴管，促进淋巴液循环，增强机体抵抗力；改善组织黏连，松弛骨骼肌等作用[42]。同时中药热奄包选用的药物多是有效物质易挥发、透皮吸收较好的药物，在温热的环境下，能增加细胞膜的通透性，刺激皮肤腺体的开口，促进大分子药物和脂溶性药物的吸收，充分发挥药效。

加强细胞免疫功能，提高组织修复能力。中药热奄包能够启动炎症过程加强局部和整体的免疫功能，增加局部白细胞吞噬作用提高局部组织修复能力[43]。中药热奄包使用中能够激活中性粒细胞进入伤区，释放NO和溶菌酶为主的杀菌物质，形成酸性微环境，启动炎症发应，促进巨噬细胞和淋巴细胞活化，释放免疫活性物质和细胞因子如FGF、TNF-α、TGF、FN等，共同参与并加强体液免疫和细胞免疫功能，构成维系创口局部细胞形态、功能状态和功能完整性良好的生理环境；降低D-二聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血浆比黏度，有效地提高了局部组织修复能力，增加局部白细胞吞噬作用和机体抗菌的能力[44-46]。

讨论

中药热奄包疗法临床应用广泛，其作用机制传统医学与现代医学均有所研究，综合相关传统与现代对于中药热奄包疗法的相关研究笔者认为中药热奄包疗法是一种热源对机体的效应，温热通过刺激皮肤感受器，将热量渗透到机体较深部位，同时也为机体细胞活动提供了必要的能量，进而影响组织细胞的生化代谢以及兴奋传输温度刺激的感受神经，当热源刺激时也会激发神经纤维的兴奋，所以对风寒、湿之证有祛风、散寒、除湿的功效。

中药热奄包具有经济适用、操作简单、安全有效、使用率高、适用范围广的特点，患者易接受，止痛作用明显，维持时间长，疗效可靠，无依赖性、成瘾性、不良反应少，治疗疗效显著。其理论方法接近现代医学的 “靶向用药”原理；中药热奄包通过施药于外（皮肤、孔窍、穴位）而力远于内，可避免首过效应带来的某些不良反应，从而降低药物毒性和不良反应的发生；特别对体质虚弱或晚期不能口服药物的患者而言，中药热奄包疗法更具优势。

虽然中药热奄包应用前景较为理想，但中药热奄包的整体研究力度和应用范围仍然比较局限，存在一些问题。一、中药热奄包疗法操作规范不完善：中药热奄包操作技术的标准化研究不成熟，用药剂量不精确等问题，使临床应用受到极大的限制；因此，在后续中药热奄包的研究中，遵循循证医学原则，通过对中药热奄包从治疗时间、治疗效果等方面制定一个在标准化、规范化和统一公认的中药热奄包疗法操作流程。二、中药热奄包疗法评价标准不统一：中药热奄包的整体研究力度和应用范围比较局限，制备方法相对简单，影响因素较多，缺少评价指标体系；且中药热奄包疗法多作为一种辅助治疗，不利于体现中药热奄包疗法的确切疗效；下一步将利用精益管理方法形成标准的操作流程从而制定标准的中药热奄包评价指标体系。三、中药热奄包疗法作用机制尚不明确：现有的文献报道以临床应用为多，中药热奄包疗法的作用机制研究相对较少，实验研究就更少，且实验样本量较小，缺乏随机对照试验角度单一；应借鉴古代文献记载的丰富经验的基础上，结合现代医学科研思路方法，充分利用现代科学技术形成完善的中药热奄包临床应用理论，并且开展大样本、多中心、设计严谨的随机对照的临床试验，深入挖掘中药热奄包作用机制研究，充分利用中药热奄包疗法的优势，推广其广泛应用，使中药热奄包疗法乃至中医学走向世界。