结直肠手术患者护理中快速康复外科护理的应用分析

张慧杰

结直肠癌多发于结肠和直肠,中老年人患病率较高。该病由饮食习惯、遗传、生活习惯、消化道疾病等引起。早期患者无明显症状。随着疾病的发展,出现排便异常、腹痛、腹泻等症状。如果不及时治疗,肿瘤就会转移,其他器官也会受累。手术是治疗结直肠癌的有效手段,围手术期实施护理干预有助于提高治疗效果。结直肠癌是一种高发恶性肿瘤,手术是治疗本病的首选,但在传统的手术理念下,患者需要术前准备,花费更多的时间,承受更多的痛苦。术后患者营养大量丢失,再加上各种管道刺激,在一定程度上影响了患者术后的恢复［1］。快速康复外科护理是近年来在临床上推广的一种新概念,它侧重于对患者围手术期进行有效的护理干预,以减少患者围手术期的生理和心理应激反应,促进康复进程,以促进患者病情的 改善［2］。本研究将本院2015 年12 月～2020 年12 月80 例结直肠手术患者,随机分为两组。对照组给予常规护理,观察组实施快速康复外科护理。探析结直肠手术患者护理中快速康复外科护理的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2015 年12 月～2020 年12 月收治的80 例进行结直肠手术的患者,随机分为观察组和对照组,每组40 例。观察组患者年龄21～79 岁,平均年龄(57.78±12.27)岁；对照组年龄21～78 岁,平均年龄(57.21±12.08)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理,包括围术期护理、健康知识教育、术前肠道准备、术前无营养支持、术前禁食12 h、禁饮8 h、胃肠减压措施,全身麻醉成功后手术。术中不采取保温措施,不限补液量,术后保留引流管,使用阿片类药物止痛,留置导尿管时间>48 h。

观察组实施快速康复外科护理：①术前护理。指导患者进行呼吸功能训练,3 次/d,训练时间>15 min/d。术前评估患者危险因素,根据术前营养状况加强营养支持。在术前快速康复护理措施中,不需要实施肠道准备,术前6 h 不吃固体食物,非糖尿病患者术前2 h按医生规定服用400 ml 2%的葡萄糖溶液。②术中护理。进入手术室后,应多与患者沟通,向患者介绍手术室环境,尽可能消除患者的紧张情绪。注意观察患者生命体征变化,为患者创造舒适的手术环境,合理调节手术室温湿度。冬季输液或腹腔冲洗时,可适当加热液体。如果手术时间较长,应使用输液加热器。术中使用起效快、麻醉时间短的麻醉药物,并给予胸段硬膜外麻醉和镇痛,以促进患者术后迅速康复。术中加强抗菌抗血栓药物使用,术中采取保暖措施,使患者中心体温>36℃。严格控制补液量,促进患者康复进程。③术后护理。应提前进行预防性镇痛,加强术后疼痛管理,尽量减少阿片类药物的使用。根据医生的指示,采用神经阻滞、口服和皮下注射止痛。术后意识清醒的患者,引导其咀嚼口香糖3～5 次/d,2 片/次,有利于改善肠蠕动功能。术后8～12 h,根据患者情况引导其下床,患者应能耐受活动量。根据患者的情况,最早在术后1～2 d 拔除导尿管。加强切口护理,避免切口发红、肿胀、感染。术后2 h 可口服温水,术后6 h 逐渐进食流质食物,然后过渡到半流质饮食和正常饮食。可以根据营养状况给予口服营养。在条件允许的情况下,鼓励患者尽快开展翻身、坐起、伸展髋部等创伤性活动。活动能力差的患者可以使用梯度压力计进行按摩,以避免深静脉血栓形成。对患者饮食进行干预指导,从流质饮食逐步过渡到正常饮食,发布健康知识手册,提高患者对预后和康复知识的了解。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后SAS、SDS 评分以及满意度、并发症发生率。SAS、SDS 评分分值20～80 分,评分越低表明患者情绪状态越好；根据本院自制量表评定患者满意度,分值为0～100 分,评分越高表明患者满意度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较 护理前,两组患者SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组患者SAS、SDS 评分均较治疗前降低,且观察组患者SAS 评分、SDS 评分均低于对照 组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较(±s,分)

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者满意度评分(95.27±3.35)分高于对照组的(83.56±2.12)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组有1 例发生并发症,对照组有8 例发生并发症。观察组并发症发生率2.50%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

结直肠癌患者的早期临床症状并不明显,直到疾病发展到中晚期才被发现,患者承受着巨大的心理和生理压力。患者在接受手术治疗时,需要面对手术应激反应和身心压力,导致负性情绪加重,需要为患者提供更符合患者围手术期生理和心理需求的护理服务模式,帮助患者更好地接受治疗,提高患者对手术的耐受性和自身抵抗力,促进患者康复,是非常重要的。近年来,随着临床医学模式的转变,各种基于人工文本的新型护理模式在临床得到推广和应用。另外,传统的护理干预措施已不能满足患者的手术需求,必须对患者采取新型的护理措施,以促进患者的康复［3-5］。

快速康复外科护理是一种新的护理理念和护理方法,通过优化患者的围手术期护理,可以有效缓解患者的心理和生理压力,减少手术引起的应激反应,改善患者免疫功能,加快康复进程［6］。快速康复外科护理是临床上广泛采用的一种护理模式,属于协同治疗护理体系,更注重患者自身的护理需求,是指运用循证医学实施一系列护理服务,最大限度地减少围手术期生理和心理障碍,减轻患者的创伤应激,从而促进患者的康复。根据结直肠癌的临床资料,结直肠癌在消化系统恶性肿瘤中的发病率和死亡率仅次于胃癌、食道癌和原发性肝癌［7,8］。临床分析认为,快速康复外科护理措施主要在于提倡术前不灌肠,减少禁食禁饮时间,不进行常规胃肠减压,促进胃肠功能更快恢复,采用全身麻醉和硬膜外麻醉相结合的方法减轻心脏负荷,有效保护心肌功能。围手术期采用加热毯、补液等方式控制中心体温,可降低心肺并发症发生率,减少应激反应,提高患者免疫能力,改善营养状况和器官功能；严格控制围手术期补液总量,有利于胃肠功能早日恢复,缩短住院时间；同时减少阿片类镇痛药用量,给予镇痛措施,术后及时苏醒,无留置引流管,减少切口感染,鼓励患者术后早期锻炼,加强营养支持,提高身体免疫能力。快速康复外科护理是结直肠癌患者围手术期护理的一种好方法,对改善患者的临床指标,减少各种并发症的发生,缩短围手术期康复时间具有良好的参考价值和现实意义［9,10］。

综上所述,结直肠手术患者实施快速康复外科护理效果确切,可减少相关并发症的发生,减轻患者的心理压力,加速术后康复和提升满意度。