胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常患者的效果

毕成

冠心病在临床上属于比较常见的一种心血管疾病,具有较高的发病率、死亡率；该疾病多发于老年群体,患者可表现出心绞痛、急性心肌梗死等一系列临床症状；随着病情加重,患者心肌缺血的面积会逐渐增大,从而可引起心功能不全等现象［1］。而心律失常作为冠心病患者最典型的并发症之一,当老年冠心病患者合并心律失常后,若是不及时采取有效地治疗措施,控制病情进一步发展,不仅会导致患者的生活质量下降,同时还会对患者的生命安全构成威胁［2］。因此,本文主要选取了2020 年2 月～2021 年2 月在本院诊治的 80 例老年冠心病并发心律失常患者作为研究对象,采用胺碘酮联合美托洛尔治疗后,对其应用价值进行探析,为临床提供参考,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年2 月收治的60 例老年冠心病并发心律失常患者,按照治疗方案不同分为联合组与单纯组,各30 例。单纯组男女占比分别为63.33%(19/30)、36.67%(11/30)；年龄最小65 岁,最大84 岁,平均年龄(73.73±3.43)岁；病程最短1 年,最长8 年,平均病程(4.51±1.17)年。联合组男女占比分别为56.67%(17/30)、43.33%(13/30)；年龄最小66 岁,最大83 岁,平均年龄(73.75±3.09)岁；病程最短1 年,最长9 年,平均病程(4.53±1.49)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均对本研究知情,并签订同意书；②均符合世界卫生组织冠心病诊断标准［3］；③心功能均≤3 级,且心率≥100 次/min 者；④均伴有室性、室上性心动过速或是室性前期收缩者；⑤本研究经本院理论委员会批准同意。排除标准：①中途退出本研究者；②对本研究药物过敏者；③伴有心肝肾等重要脏器严重障碍者；④伴有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等疾病者。

1.2 方法 单纯组采用胺碘酮(天方药业有限公司,国药准字H41021592)治疗：0.4～0.6 g/d,分2～3 次服,服用2 周后,药物维持剂量在0.2 g/d。连续治疗1个月。联合组在单纯组基础上采用美洛托尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg)治疗：1 片/次,2 次/d,连续治疗1个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床治疗疗效评估：经治疗后,患者的临床症状、临床体征均消失,且心率恢复正常状态,心电图监测结果显示为窦性心律,为显效；经治疗后,患者的临床症状、临床体征明显改善,且心率恢复正常状态,心电图监测结果显示为窦性心律,为有效；经治疗后,患者的病情无变化或加重,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②详细记录两组患者治疗前后的心率以及QTd水平。③统计两组患者不良反应发生情况,包括QT 间期延长、恶心、耐受性低血压、食欲不佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 联合组显效18 例、有效 9 例、无效3 例；单纯组显效14 例、有效6 例、无效10 例。联合组治疗总有效率为90.00%(27/30),高于单纯组的66.67%(20/30),差异有统计学意义(χ2=4.812,P=0.028<0.05)。

2.2 两组治疗前后心率及QTd 水平对比 治疗前,两组心率、QTd 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组心率、QTd 水平均低于治疗前,且联合组低于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心率及QTd 水平对比(±s)

表1 两组治疗前后心率及QTd 水平对比(±s)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与单纯组治疗后对比,bP<0.05

2.3 两组不良反应发生率对比 联合组不良反应发生率为6.67%(2/30),低于单纯组的26.67%(8/30),差异有 统计学意义(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

3 讨论

冠心病是指冠状动脉血管发生病变后所引起的心脏疾病,可导致患者的血管狭窄,从而出现心肌缺血、缺氧或是坏死的情况［4］。近些年来,随着社会的快速发展,使我国进入了人口老龄化社会,进而使得冠心病的发病率也呈现出逐年上升的趋势。对于冠心病患者来讲,疾病发生后容易发生各种并发症,其中心律失常作为冠心病患者最常见的一种并发症,它可引起胸闷、气短、心悸等一系列症状,不仅会对患者的正常生活造成影响,若不及时进行治疗,甚至可直接导致患者猝死［5］。

本研究中,联合组治疗总有效率高于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组心率、QTd 水平均低于治疗前,且联合组心率、QTd 低于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组不良反应总发生率低于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。其原因分析可能为：①盐酸胺碘酮片作为临床用来治疗心律失常患者的常用药物之一,当老年冠心病合并心律失常患者服用后,能够对钙、钾通道进行抑制,并同时起到延长电位动作的时间、减慢心率以及延缓房室传导的作用,从而获得一定的治疗效果［6］；但若长期服用该药物,患者则易发生一系列不良反应,例如：窦性心动出现显著过缓现象,从而发生房室传导时间延长的情况；继发性低血压等［7］。②美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂,主要通过抑制过度激活交感神经活性、抑制心肌收缩力以及减慢心率来发挥出降压作用；适用于心肌梗死心绞痛、心力衰竭等疾病患者［8］。老年冠心病合并心律失常患者服用该药物后,它可以与患者的细胞膜受体进行竞争性地结合,从而起到抑制损害离子通道的交感神经的作用；同时,美洛托尔有效地与β 受体结合后,能降低交感神经的张力,从而使心脏迷走神经兴奋,进而改善心律失常［9］。但是,有研究显示［10］,若是单独使用美洛托尔治疗老年冠心病合并心律失常,则效果不够理想,需与其他药物联合应用。由此表明,老年冠心病合并心律失常患者联合胺碘酮与美托洛尔治疗,能对患者的血压、心率进行快速调节,有助于提高临床治疗效果。

综上所述,老年冠心病并发心律失常患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗后,能获得较为良好的治疗疗效,不仅能有效地减轻患者的病症,改善心率与QTd水平,还能降低不良反应发生率,值得临床应用。