多层螺旋CT对急性胸腹部创伤的诊断价值探讨

李建华

胸腹部创伤是外科常见病,发生率较高,主要为车祸、跌落、高空坠落等外力作用所致。因其突发危重,若处置不当,可引起严重后果,甚至死亡。所以,及时、有效的治疗对保护患者的生命至关重要。但在实施治疗前应先诊断患者的创伤情况,观察损伤的面积和部位以此制定有效的治疗方案,尽早对患者进行治疗,确保患者生命安全。常见的临床诊断为影像学检查,因此,研究CT 对胸腹部外伤的诊断意义十分重要。目前,随着我国科学技术的不断发展,交通、建筑等危险工作也得到了很好的发展,这也增加了急性胸腹部创伤的发生率。胸腹部创伤是临床常见病、高危因素、高死亡风险,因此,有必要对患者进行早期有效的诊断和治疗,这对于提高患者的存活率和疗效来说非常重要［1］。近年来,我国的医疗水平也得到了快速发展,影像检查技术也得到了长足的发展。本研究随机选择本院 2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例急性胸腹部创伤患者为研究对象,所有患者均经X 线平片和MSCT诊断,观察两种诊断方法的应用效果和图像质量,探讨MSCT 在急性胸腹部创伤诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2019 年1 月～2020 年1 月 收治的80 例经手术病理确诊的急性胸腹部创伤患者。其中男54 例,女26 例,年龄22～69 岁,平均年龄(38.21±10.27)岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者临床经手术病理确诊为急性胸腹部外伤,有不同程度的腹痛、低血压等症状,病历资料齐全。排除标准：乳腺癌、食管癌等肿瘤性疾病患者；孕期、哺乳期妇女患者；严重精神障碍患者；对CT 增强造影剂过敏的患者。

1.3 方法 所有患者均行X 线平片诊断和MSCT诊断。X 线平片诊断：先让患者仰卧,然后用X 线平片诊断仪定位患者的胸腹部,调整电压和电流指示器,最后扫描患者的胸腹部。扫描完成后,由经验丰富的医生对影像结果进行有效判断。MSCT 诊断：采用 16 排MSCT 扫描仪进行检查。检查参数：电压120 kV,电流250 kV,视野300 mm,层厚5 mm,层间距5 mm,薄层扫描1 mm。首先让患者保持仰卧位,扫描范围是从患者胸部到耻骨联合,扫描成像后再进行三维成像技术,最后成像要多角度、多方向。最后,具有丰富放射学经验的医生有效判断成像结果。

1.4 观察指标及判定标准 对比X 线平片和CT 诊断结果和图像质量；记录急性胸腹部创伤的 CT表现。X 线平片和CT 的诊断图像质量等级判定标准：1 级：①密度符合诊断学要求；②诊断层次清晰；③摄影体位正确；④无技术操作缺陷,无污片、划片影。2 级：1 级片中某一项不满足,但对整体影响不大。3 级：1 级片中≥2 项不满足,影响整体影像质量,但尚能诊断。4 级：废片,不能作出诊断。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断发诊断结果比较 MSCT 诊断符合率为100.00%(80/80),高于X 线平片诊断的75.00%(60/80),差异有统计学意义(χ2=22.857,P<0.05)。

2.2 两种诊断方法图像质量比较 80 例患者中,X 线平片诊断等级为1 级46 例(57.50%),2 级24 例(30.00%),3 级10 例(12.50%)。MSCT诊断等级为1 级74 例(92.50%),2 级6 例(7.50%)。MSCT 的成像质量优于X 线 平片,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种诊断图像质量比较［n(%)］

2.3 80 例急性胸腹部创伤的CT 表现 胸部创伤合并肋骨骨折30 例,CT 显示肋骨呈线状低密度影,许多患者可能有断端脱位；CT 表现为脾形态异常22 例,脾体积增大,轮廓不清,部分缺损,脾实质不规则密度影,脾内密度不均,脾内高密度出血,大片低密度区有片状高密度影；肝损伤18 例,主要表现为肝破裂、肝内血肿等临床表现,CT 检查显示肝脏内有片状低密度影,边界不清,沿肝脏外缘易出现梭形液体密度影；横膈损伤7 例,CT 显示肾体积增大,肾实质呈网状裂隙,肾周低密度血肿；腹腔出血2 例,表现为急性腹膜后出血,腹膜后间隙局限性肿块,弥漫性肿胀；胰腺损伤1 例,CT 显示胰腺增大,实质内血肿,胰周积液,胰周脂肪间隙相对模糊。

3 讨论

急性胸腹部创伤是临床常见的创伤急症,严重程度不一,严重危害患者的生命安全,是急诊患者死亡的重要原因之一［2］。近年来,随着交通事故发生率的上升,急性胸腹部创伤的发病率逐年升高。早期辅助检查以确定急性胸腹部创伤的病因对疾病的诊断具有重要意义,并可为关键治疗措施的实施提供机会。常规X 线检查密度分辨率低,图像重叠,对病灶的诊断准确率和检出率均较低。对常规胸片无法准确显示的肺损伤、气胸、水气胸及皮下气肿CT 扫描可直观、准确显示。当患者出现复合伤或严重创伤时CT 检查应缩短检查时间,减少患者活动范围等,避免潜在的二次伤害。尽管B 超检查在胸腹部急性创伤检查中具有方便、无创、经济等优点,但对肠系膜损伤或胰腺、空腔器官的诊断准确性低,且易受到肠内气体回声干扰。另外,超声检查需要检查员操作熟练,因为急性胸腹部创伤是一种非常复杂的病理疾病,常合并多发伤,因此在临床诊断和治疗过程中应注意这一点。MSCT 诊断是一项先进的现代医学理念技术。MSCT 诊断仪检查简单易行,质量高,已广泛应用于临床。与X 线平片诊断仪相比,MSCT 诊断仪的成像质量更高,从而提高了检查的准确性。MSCT 诊断仪具有以下特点：①多层 成像；②断层成像；③具有三维重建成像的优势,可以清晰显示患者隐藏的小伤口,大大减少漏诊和误诊的发生率,为诊断的准确性提供有效保障［3,4］。本研究表明,MSCT 诊断符合率为100.00%(80/80),高于X线平片的75.00%(60/80),差异有统计学意义(P<0.05)。MSCT 的成像质量优于X 线平片,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,MSCT 在急性胸腹部创伤诊断中的临床应用效果显著,能有效提高诊断图像质量。

相关研究结果证实,与X 线平片诊断相比,MSCT的诊断优势主要体现在以下几个方面。①腹部外伤后胸腔积液在DR 片上不能准确显示,但MSCT 能清楚显示各种器官损伤引起的胸腔积液［5,6］。②肝损伤的影像表现多为低密度影,不能与血肿有效鉴别,CT表现为低密度影和液体密度影,结合血肿有助于判断是否合并血肿［7,8］。③肾损伤的CT 表现主要为肾体积增大、边界模糊、新月状高密度影并包膜下血肿［9］。④MSCT 后图像处理采用三维重建技术,能更准确地显示微小病变和隐匿性病变［10］。⑤MSCT 在急诊胸腹部创伤诊断中的应用具有图像清晰、病理符合率高的特点,可为临床诊断和治疗提供可靠依据［11,12］。

综上所述,MSCT 对急性胸腹部创伤的诊断意义重大,诊断符合率高,有助于明确创伤情况,帮助临床医生判断创伤的具体部位和程度,辅助制定临床治疗方案,值得进一步推广应用。