腹腔镜下TVT带子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果

董君肖

子宫脱垂的主要成因是盆腔组织薄弱,致使子宫脱出阴道口外,其发病人群为女性,主要与多产分娩、持续负重、衰老、先天发育不良、肥胖、便秘、慢性咳嗽相关,发病年龄段为任何年龄［1,2］,尤以>40 岁为多,一般来说,子宫脱垂早期患者并无任何症状,当病情发展至后期,患者会出现腰骶部酸痛或坠痛等现象,并伴随肿物自阴道口脱出,尿潴留。子宫脱垂基本病因据临床研究通常可归类为以下几种：①妊娠与分娩,尤其是阴道分娩,当产妇发生难产时,助产士会以产钳或胎吸对产妇进行助产,而产妇的韧带和肌肉会因过度的拉扯而松弛,从而在后期造成子宫脱垂［3］,产后过早参加体力劳动,影响盆底组织张力恢复发生盆腔器官脱垂；②衰老：患者在衰老后往往会伴随雌激素下降,从而造成子宫盆腔韧带松弛；③腹腔内压力增加：一般与患者罹患慢性支气管炎与持续性便秘等有关［4］。本文研究腹腔镜下TVT 带子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2017 年6 月～2020 年6 月收治的子宫脱垂患者64 例作为研究对象,经医学检验,所有患者均被认定为子宫脱垂。年龄18～75 岁,平均年龄(41.04±12.48)岁；未婚育龄期女性2 例、已婚育龄女性42 例、已婚绝经期女性20 例。手术前,所有患者都要求对子宫进行保留。排除标准：①长期咳嗽、重体力劳动者、精神异常患者、有腹腔镜手术禁忌证患者；②患者患有阴道炎、宫颈糜烂、阴道溃疡等；③患者患有宫体或宫颈潜在恶性病变者；④妊娠期、产褥期、哺乳期患者。

1.2 方法 手术前,对患者的盆腔脏器脱垂情况进行评估,完成评估后制定手术方案,为患者详细解释手术方案,并通知手术室准备手术。首先对患者进行全身麻醉,常规进行腹部及会阴、阴道消毒,放置导尿管,取患者的足部抬高,高于头部30°,取脐上缘穿刺孔充入CO2置入腹腔镜,气腹压力设定为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［5］。在左右下腹距离髂前上棘内侧1.5 cm 处分别穿刺并置入10 mm 及5 mm Trocar,平脐部右侧水平线与右侧锁骨中线交点处穿刺置入5 mm Trocar［6,7］。经阴道置举宫器上推子宫,单极弯钳横行切开膀胱腹膜返折并下推膀胱约2 cm,左右下腹Trocar 退回至腹膜外,分离钳自两侧下腹部切口腹膜外,经圆韧带前方于阔韧带内达膀胱腹膜返折,自左下腹穿刺孔将条形TVT 带一端放入盆腔,再用弯钳将此端自右下腹穿刺孔拉出盆腔外,留TVT 带两端于两侧下腹穿刺孔外,沿原下腹两侧穿刺孔重新置入Trocar,2-0 爱惜邦线将盆腔内TVT 带中间部分间断缝合固定于子宫颈内口水平的宫颈前壁筋膜及肌组织,1-0 可吸收线连续缝合膀胱腹膜返折。检查创面无出血后,拉紧TVT 带两端固定子宫悬吊至正常解剖位置(宫颈距处女膜缘≥6.0 cm)。排空腹腔气体,剪除多余网片后两端分别固定于两侧腹壁切口筋膜层,缝合腹部穿刺孔。手术完毕。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比患者手术前后的临床症状发生情况 包括膀胱变位、尿频、排尿困难、尿失禁、尿潴留、月经过多。

1.3.2 对比患者手术前后的SAS、SDS 评分 采用SAS 量表、SDS 量表对患者的焦虑、抑郁情况进行判定,总分100 分,50 分以上认定为心理状况不正常。

1.3.3 对比患者手术前后的POP-Q 分期 POP-Q 分期标准：0 期：无脱垂；Ⅰ期：脱垂最远端在处女膜缘上>1 cm；Ⅱ期：脱垂最远端在处女膜缘上>-1 cm,处女膜缘下<1 cm；Ⅲ期：脱垂最远端在处女膜缘外端>1 cm,<阴道全长(tvl)-2 cm；Ⅳ期：脱垂全部脱出,脱垂最远端超过处女膜缘>tvl-2 cm。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后的临床症状发生情况对比 患者术后的临床症状发生率低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 64 例患者手术前后的临床症状发生情况对比［n(%)］

2.2 患者手术前后的SAS、SDS 评分对比 手术后,患者的SAS、SDS 评分均低于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 64 例患者手术前后的SAS、SDS 评分对比(±s,分)

表2 64 例患者手术前后的SAS、SDS 评分对比(±s,分)

注：与手术前对比,aP<0.05

2.3 患者手术前后的POP-Q 分期对比 手术前：0 期0 例、Ⅰ期0 例、Ⅱ期36 例(56.25%)、Ⅲ期28 例 (43.75%)、Ⅳ期0 例。手术后：0 期64 例(100.00%)、Ⅰ期0 例、Ⅱ期0 例、Ⅲ期0 例、Ⅳ期0 例。手术后均无脱垂,POP-Q 分期优于手术前,差异具有统计学意义(Z=10.634,P=0.000<0.05)。

3 讨论

当患者发生子宫脱垂时,会出现子宫位置下降、甚至脱落阴道口的现象,当病情发展至一定阶段,且影响患者生活质量时,手术治疗是改变其现状的唯一办法［8］。腹腔镜子宫腹壁悬吊术,又称子宫悬吊术、子宫脱垂悬吊术等,常被用于子宫脱垂的治疗中,其原理是通过矫正患者的子宫后倾现象,从而使子宫向前、向上得到提拉［9,10］,紧贴于腹部。若患者还伴随有直肠、膀胱明显膨出情况,则还需对患者的阴道前后壁进行修补。在手术之前,患者要尽量进食易消化的食物,在手术前1 d 遵医嘱,术前禁食水>8 h,肠道及阴道准备,术后3 个月内避免重体力劳动及站立过久、禁性生活,平时保持大便通畅［11,12］。

腹腔镜下TVT 带子宫腹壁悬吊术在临床上具有一定疗效,通过回顾以上数据可得,在手术前,由于子宫脱垂,患者多伴随有膀胱变位、尿频、排尿困难、尿失禁、尿潴留、月经过多等,且发生率达到了95.31%,在术后,患者的临床症状发生率明显降低,仅为7.81%,其中排尿困难、尿失禁、尿潴留的发生率为0,另外术前患者的负面情绪较明显,经手术治疗后,患者的负面情绪改善,尤其对合并内科疾病的老年人,腹腔镜下TVT 带子宫腹壁悬吊术的手术时间短,创伤小,减少了临床症状,术后恢复快,缩短住院时间,且远期复发率低。最后术前术后对患者的子宫脱垂情况进行POP-Q分期,手术后均无脱垂,POP-Q 分期优于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。但对腹腔镜手术有禁忌证及盆腔粘连严重患者被排除在手术适用人群外,且全身状况不良及其他阴道疾病患者不能行此手术,有些遗憾。

综上所述,腹腔镜下TVT 带子宫腹壁悬吊术在治疗子宫脱垂中具有减少患者临床症状、提高生活质量、减轻患者抑郁焦虑程度、改善患者盆腔脏器脱垂情况、术后恢复快、且远期复发率低等优势,具有临床推广价值。