腹腔镜辅助与开腹直肠癌根治术治疗直肠癌的近期效果对比

国擎

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,常发生于齿状线至直肠乙状结肠交界处。因为其位置较骨盆深,解剖结构复杂,病变不能完全切除,存在很大的隐患。直肠癌是一种由直肠细胞恶性增生而导致恶性肿瘤形成的常见癌症。根据有关研究资料表明,直肠癌的发病率已位居第3 位,而且还在不断上升。这种疾病早期临床症状不明显,如不及时进行有效的治疗,会严重威胁患者的生命。直肠癌的治疗以外科手术为主,包括传统开腹直肠癌根治术和腹腔镜直肠癌根治术［1,2］。本次研究将本院收治的60 例直肠癌患者随机分成两组,分别采用开腹直肠癌根治术和腹腔镜辅助直肠癌根治术进行治疗,对比其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的60 例直肠癌患者,随机分为开腹组和腹腔镜组,各30 例。开腹组年龄54～82 岁,平均年龄(64.24± 6.12)岁；体重50～81 kg,平均体重(64.12±12.45)kg；其中男18 例,女12 例。腹腔镜组年龄56～84 岁,平均年龄(64.45±7.13) 岁；体重52～79 kg,平均体重(64.45±12.01)kg；其中男19 例,女11 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规做好术前准备,并完善相关检查。开腹组采用开腹直肠癌根治术,截石位,全身麻醉。手术时要注意保护患者伤口,密切观察患者的病变情况,不要挤压肿瘤。最后在肿瘤近侧结扎肠系膜静脉根部。淋巴结处理后在血管根部结扎并切除整个直肠,在肿瘤远端3～5 cm 处结扎,切除肿瘤及其远端的肠管后对周围淋巴结及脂肪组织进行清除处理,确保完全切除直肠系膜,术中避免挤压瘤体。

腹腔镜组采用腹腔镜辅助直肠癌根治术进行治疗。腹腔镜下全身麻醉,保持头低脚高,脐环上缘做2～3 cm 切口,置入气腹针后立即建立气腹,维持气腹压力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔镜,然后选择腹直肌左右麦氏点,以此为支点置入手术器械。利用超声刀切开结肠左腹膜,使肠系膜下动脉、静脉与肠根分离,迅速分离内脏肠壁上的肠膜。如果患者的肿瘤距离肛门>8 cm,则在肿瘤远端5 cm 部位做预切缘；距离在4～8 cm 内,则在肿瘤远端的3 cm部位做预切缘。采用无菌蒸馏水经肛门进行肠腔处理,选择预切缘部位切断肠腔,经乙状结肠区肿瘤离断、取出,之后清扫淋巴结,腹腔镜经肛门置入吻合器,进行低位、超低位结肠与直肠吻合,在吻合口部位置入引流管,之后将引流管从右侧麦氏点引出。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、胃肠道蠕动时间、下床行走时间、住院时间、抗生素治疗时间、肠梗阻发生情况及淋巴结清扫数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、胃肠道蠕动时间、下床行走时间、住院时间、抗生素治疗时间比较 腹腔镜组手术时间、胃肠道蠕动时间、下床行走时间、住院时间及抗生素治疗时间均短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、胃肠道蠕动时间、下床行走时间、住院时间、抗生素治疗时间比较(±s)

表1 两组手术时间、胃肠道蠕动时间、下床行走时间、住院时间、抗生素治疗时间比较(±s)

注：与开腹组比较,aP<0.05

2.2 两组肠梗阻发生情况及淋巴结清扫数量比较 腹腔镜组肠梗阻发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组肠梗阻发生情况及淋巴结清扫数量比较［n(%),±s］

表2 两组肠梗阻发生情况及淋巴结清扫数量比较［n(%),±s］

注：与开腹组比较,aP<0.05

3 讨论

腹腔镜手术创伤小、能减少患者的出血量,对直肠癌的治疗起到了积极的作用,为患者的康复奠定了基础,能规避开腹大出血的情况。经腹腔镜手术治疗,患者体内的血液循环受到的影响小,对腹腔镜手术后患者来说,这是非常有益的,可以减少对生理功能恢复的影响,加速患者康复进程。腹腔镜辅助治疗直肠癌主要是通过减少外力刺激对机体功能恢复带来的副作用,缩短治疗时间,从而减轻经济压力［3,4］。与开腹根治性手术相比,腹腔镜的治疗可以逐渐恢复患者对治疗的信心,提高治疗意识和水平,增加直肠癌患者的治疗选择。

本研究显示,腹腔镜组手术时间、胃肠道蠕动时间、下床行走时间、住院时间及抗生素治疗时间均短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组肠梗阻发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见,开腹手术治疗直肠癌虽然效果好,有效延长患者生命,但开腹直肠癌根治术医源性损伤严重,术后恢复时间长,术后感染发生率高。与开腹直肠癌根治术相比,腹腔镜直肠癌根治术在切除范围、淋巴结清扫数量等方面无显著差异,但在路径选择和触诊技术上存在差异。腹腔镜器械的使用可近距离对病变组织进行探查,可减少肿瘤细胞医源性扩散的危险［5-9］。腹腔镜扩大了视野和探索范围,可以有效防止肿瘤细胞的脱落,相对于传统的根治性开腹手术,安全可靠且难度较小。传统开腹手术会给患者带来极大痛苦,因为开腹手术需要切开部分腹肌,术后切口较大,愈合时间较长,患者易发生感染。而腹腔镜手术创伤小、出血少,有利于患者早日恢复［10-13］。研究显示,腹腔镜下低位直肠癌切除术具有良好的优点,可以更准确判断骨盆筋膜和内脏壁之间的空隙,选择最适合的入路,对盆腔自主神经丛的识别准确率较高,保护效果较好。腹腔镜手术腹部切口小,内脏不会直接暴露在空气中,降低了感染率；同时借助摄像系统,手术视野可充分暴露,减少了手术盲目性。术中切刀为电凝刀,能快速、方便地止血,减少术区异物,降低肠粘连发生率［14-19］。

综上所述,直肠癌患者采用腹腔镜辅助直肠癌根治术进行治疗疗效确切,与开腹直肠癌根治术近期效果相近,均可有效清扫淋巴结,但腹腔镜辅助治疗创伤小,并发症少,可加速患者机体的康复进程。