针对性护理干预在CT增强扫描中的应用效果研究*

刘素萍，魏玲玲

(焦作市人民医院 CT室，河南 焦作 454002)

计算机断层扫描(CT)在诸多疾病的诊断中发挥着重要作用，已成为不可或缺的一种影像学诊断方式[1]。为提高诊断精度，CT也在不断发展。CT增强扫描是近年来CT诊断的新技术[2]，通过注射对比剂获得分辨率更高、锐度更高的图像，能更为清晰地显示病灶、患处信息。但开展CT增强扫描需要注射对比剂，患者可能出现恶心呕吐、喉头水肿、渗液等不良反应，继而对CT检查造成影响，严重者甚至可危及患者的生命安全[3-5]。注射对比剂之所以有较高的不良反应风险，其原因包括：对比剂需要高速注射、患者精神高度紧张[6]。为保障患者CT增强扫描的安全，需要相应地在检查过程中开展针对性护理。本院选取了104例拟行CT增强扫描的患者作为研究对象，分析针对性护理干预措施在患者检查过程中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年3月至2021年3月收治的104例接受CT增强扫描患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组各52例。对照组男27例，女25例；年龄19～74岁，平均(46.82±14.06)岁；检查位置：胸部28例，腹部24例。观察组男26例，女26例；年龄19～72岁，平均(46.52±13.76)岁；检查位置：胸部27例，腹部25例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：(1)拟行CT增强扫描患者；(2)患者或家属知情研究，同意参与到研究中；(3)各项资料完整。排除标准：(1)合并精神疾病；(2)既往有注射对比剂经历，非首次接受CT增强扫描；(3)有严重意识障碍，或无法表达自身感知、感受。

1.2方法 2组患者均接受CT增强扫描检查，仪器为256排Revolution CT扫描仪，对比剂使用碘普罗胺非离子型，注射器使用美国Madred双筒高压注射器。

1.2.1对照组护理方法 患者在CT增强扫描检查期间接受常规护理干预。(1)注射对比剂前告知患者禁忌证和注意事项，以及可能出现的不良反应。在患者或家属签署知情书后注射对比剂并开展CT增强扫描检查。(2)检查结束后告知患者多饮水，通过尿液排出对比剂，降低不良反应风险。(3)如患者出现对比剂渗漏，指导患者通过冰敷等措施干预。嘱患者在出现不良反应后及时与医生沟通，并及时接受处理。

1.2.2观察组护理方法 在对照组基础上开展针对性护理干预措施。(1)心理干预。注射对比剂前，告知患者注意事项后开展心理干预。依据患者当时的表情状态、肢体反应评估患者的心理状态，采取和蔼可亲的态度与患者交流，告知患者不必过分紧张、焦虑，通过成功进行CT增强扫描的案例增强患者信心。耐心解答患者的疑惑，避免患者累积负性情绪。(2)注射对比剂前，加强注意事项的宣告。评估患者是否符合对比剂的注射要求，通过沟通了解患者是否有肌无力、碘过敏史等禁忌证，如有禁忌证则取消增强扫描检查。优先考虑非离子型造影剂，降低不良反应风险。在病情允许的情况下，检查前可给予适量水化并依据患者检查的部位进行准备：如患者检查部位是冠状动脉，检查前要询问体重及心脏病史；如患者检查部位是腹部，可在检查前先行饮用1 500 mL水。冬季或患者体质较差，可在注射前将对比剂温度预热至60 ℃，以提升耐受度和黏稠度，减轻对患者机体的刺激。(3)针对性穿刺护理。评估患者的血管情况，血管弹性差、脆性大的患者要谨慎穿刺。静脉注射的血管选择粗、直，且富有弹性的血管；穿刺位置尽可能靠近心脏，如上臂绕静脉、肘静脉等。注射时注意注射速率、剂量、压力，年老体衰者可适当放慢速度。注射完成后依据扫描的部位选择等待时间，头部扫描患者在注射药物30 s后开始扫描，胸部为25 s，颈部为15 s，腹部为30 s，盆腔为30～40 s。(4)检查完成后加强观察，协助患者缓缓起身，避免发生体位性低血压。询问患者是否有恶心呕吐、出汗等不良反应，如无不适，指导患者在留院观察室停留30 min，告知患者尽可能增加饮水量以促进对比剂的排空，患者无不适情况方可离开。(5)不良反应处理。在患者出现呼吸困难，黏膜充血，声音嘶哑的情况时，警惕发生喉头水肿。此时立即予以患者吸氧，保持呼吸畅通，并立即建立静脉通道，按照医嘱使用肾上腺素、地塞米松等，并配合医生进行急救。如在注射过程中发生造影剂渗漏，立即停止注射。对轻、中度渗漏患者，可抬高注射肢体，使静脉血液回流加快，再使用50%硫酸镁溶液进行湿敷；出现水疱者，则使用无菌注射器抽出水疱中液体，消毒包扎，避免感染。恶心呕吐者，指导患者保持一定呼吸频率，同时保持心态的稳定。(6)留院观察过程中，再次与患者沟通，指导患者增加饮水量，尽快排除对比剂。

1.2.3观察指标 (1)统计患者不良反应发生情况，在本研究中出现的不良反应包括渗液、恶心呕吐、喉头水肿。(2)采用Kolcaba简化舒适状况量表进行评价，该量表包括28个条目，采用1～4分的4级评分法，得分越高表示患者舒适度越高。(3)采用本院自制护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行获取，问卷卷面总分100分，得分大于或等于90分的视为极为满意，得分60～<90分的视为基本满意，其余得分视为不满意。护理满意度=(极为满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组不良反应发生情况比较 观察组渗液、喉头水肿、恶心呕吐等不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组舒适度评分比较 观察组在检查过程中的舒适度评分为(95.20±7.20)分，高于对照组的(82.67±9.72)分，差异有统计学意义(t=7.470，P<0.05)。

2.32组护理满意度比较 观察组护理满意度为98.08%(51/52)，高于对照组的82.69%(43/52)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

CT增强扫描被广泛应用于临床疾病的诊断中，是当前CT诊断的重要部分[7]。相较于CT平扫，增强扫描更容易区分正常组织和病变情况，充分反映病灶范围，对明确患者病情、提高诊断准确率有重大意义[8-9]。但CT增强扫描中需要使用对比剂，这在一定程度上提高了不良反应发生率。对比剂包括多种类型，使用较多的是安全性较高的碘对比剂，其相较于离子性对比剂安全性已大幅度提升，仍然难以完全避免不良反应的发生[10]。

对比剂导致不良反应发生的危险因素方面，除大剂量、高速注射、患者年龄大、患者耐受力差等因素外，还包括患者心理状态、应激反应情况等[11-13]。因此，患者如能有效保持良好心态，一定程度上可降低不良反应风险。有研究显示，大部分患者对碘对比剂的认识极少，加之告知患者可能出现不良反应，容易造成其心理情绪紧张，继而引起血压上升、心率加快、出汗、四肢颤抖、四肢僵硬等，提高不良反应发生风险[14-15]。因此，在针对性护理措施中，首先予以患者心理干预，使患者在检查过程中保持较为平静的心理状态，避免出现剧烈的心理波动，对机体应激反应产生激动作用。在针对性护理措施中，重视注射对比剂前的准备，要充分完善各项准备后再予以注射，保障对比剂使用的安全性。针对性干预措施还包括不良反应预防和应对干预，其可进一步提升患者CT增强扫描过程中的安全性。

本研究结果显示，观察组渗液、喉头水肿、恶心呕吐等不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过实施针对性干预措施，可使不良反应风险降低，避免过敏、休克等严重不良反应的发生。观察组患者舒适度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用针对性措施能极大提升患者的舒适程度。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，则提示针对性护理措施有助于改善护患关系，提升护理质量。

综上所述，在CT增强扫描中实施针对性干预措施，有助于降低不良反应风险，提升患者舒适度和满意度，值得大力推广。