广西道路交通伤害的流行病学特征

李瑞 陈万 沈印 吕立文 杨国龙 黄富将 李海涛 黄永义

1广西中医药大学研究生学院，南宁 530021；2广西壮族自治区人民医院急诊科，南宁 530021；3南宁市第九人民医院急诊科，南宁 530400；4南宁市隆安县人民医院急诊科，南宁 532700；5崇左市扶绥县人民医院急诊科，崇左 532100；6百色市人民医院急诊科，百色 533000

伤害是人类致死、致残的重要原因之一，目前已成为全球性的公共卫生问题。根据WHO最新报告，全球每年约有125万人因道路交通伤害(RTIs)而死亡。随着我国经济和道路建设不断发展，RTIs呈现出快速增长的趋势，致死、致残人数也逐年增加。RTIs不仅影响伤者的生活质量，还会加重家庭负担，同时也会对我国社会和经济的造成不利影响。本文通过调查分析广西各区域RTIs流行病学特征及变化规律，探讨该地区RTIs的现状和趋势，为政府和医疗机构有针对性地制定预防与干预措施提供依据。

资料与方法

一、资料来源

收集2018年1月1日至2020年12月31日广西壮族自治区人民医院、南宁市第九人民医院、隆安县人民医院、崇左市扶绥县人民医院、百色市人民医院急诊科就诊的RTIs患者的个人基本信息、流行病学史和创伤指数。哨点医院均为广西各区域医疗卫生管理部门定点哨点医院。

二、调查方法

在2018年1月1日至2020年12月31日期间通过《广西交通伤调查问卷》进行调查，问卷参照参考文献[3]和[4]中关于创伤患者评估与处置的界定进行自行设计。由经过培训的临床一线医师对就诊患者RTIs详细情况进行询问和检查后填写，记录年龄、性别、事故发生时间、发生地点、道路情况、交通工具搭载情况、患者受伤方式、碰撞物、所处位置、获得医疗救助的方式、伤害部位、伤害类型、伤害严重程度以及在急诊室滞留时间相关资料。本研究已通过广西壮族自治区人民医院伦理委员会审批（审批号：科研广西科技-2017-06号）。

三、相关定义

本次研究的伤害界定标准参照中华预防医学会伤害预防与控制分会的相关标准，即经医疗单位诊断为某一类损伤或因损伤请假(休工、休学、休息)1 d以上。

RTIs指发生在道路上、至少牵涉1辆行进中的机动或非机动车的碰撞事件所导致的致死性或非致死性损伤。

根据中华人民共和国交通运输部《公路工程技术标准》规定，高速公路是指“能适应年平均昼夜小客车交通量为25 000辆以上、专供汽车分道高速行驶，并全部控制出入的道路”，时速限制比普通公路高的行驶道路；普通公路则是指除高速公路外的其他供社会车辆通行的公路。电动摩托车指完全由蓄电池作为能量来源的两轮车辆；燃油摩托车指需要燃油作为能量的两轮车辆。

四、质量控制

《广西交通伤调查问卷》由经过培训的临床一线医师负责填写，并由各哨点医院副主任及以上级别医师和广西壮族自治区人民医院课题组质控医师两次确认无误后由专人录入数据。数据录入后由课题组中不同3人分别核对，发现错误及时订正；删除重复信息以及明显不符合逻辑的数据；对于核对出的重名，逐一进行重复检验。

五、统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计分析,对RTIs流行病学资料采用例数和率进行描述，组间比较采用χ检验，

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＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般资料

本次调查共收集RTIs患者1 448例，男性894例(61.74%)，女性554例(38.26%)，男女比例为1.61∶1。调查对象年龄(43.90±19.10)岁，范围1～93岁，40～49年龄段最多(308例，21.27%)，各年龄段男女RTIs发生差异有统计学意义(χ=45.34，

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＜0.001)。具体结果见表1。

表1 广西地区道路交通伤害患者不同性别、年龄分布情况（2018—2021年）[例(%)]

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二、RTIs发生情况

1.RTIs发生时间

根据不同季节统计分析RTIs发生情况，春季(3~5月)发生314例(21.69%)，夏季(6~8月)发生392例(27.07%)，秋季(9~11月)发生364例(25.14%),冬季(12月至次年2月)发生378例(26.10%)。夏季RTIs的发生人数最多，其中8月份(200例，13.81%)最多（详见图1）。对不同时间段进行统计分析，发现16∶00～17∶59时(228例，15.75%)最多，4∶00~5∶59时(38例,2.62%)最少（详见图2）。

图1 广西地区道路交通伤害按月份分布图（2018—2021年）

图2 广西地区道路交通伤害患者就诊时间段分布图（2018—2020年）

2.RTIs发生时道路类型

分析不同道路类型发生RTIs的情况，普通公路最多(704例，48.61%)，城市道路次之(524例，36.18%)，高速公路居第三(142例，9.81%)。

3.RTIs病例角色及搭载交通工具特征

RTIs发生时受伤人员的角色主要为驾驶员(1 040例，71.82%)、非驾驶员(282例，19.48%)及行人(138例，9.53%)，受伤人员搭载的交通工具前三位分别为电动摩托车(702例，48.48%)、燃油摩托车(350例，24.17%)及小汽车(202例，13.95%)。RTIs发生场景分布以直行道路类型(1 044例，72.10%)最常见,详见表2。

表2 2018—2021年广西地区不同道路交通受伤场景下的伤害者角色及其搭载交通工具前三位构成[例(%)]

注：电动摩托车指完全由蓄电池作为能量来源的两轮车辆；燃油摩托车指需要燃油作为能量的两轮车辆

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三、RTIs病例临床特征

1.RTIs病例的受伤部位和伤害结局

RTIs患者致伤类型分别为闭合型(990例，68.37%)、开放型(344例，23.76%)、复合型(109例，7.53%)；受伤部位主要分为皮肤(742例，51.24%)、颅脑(310例，21.40%)、四肢(160例，11.05%)和躯干(74例，5.11%)。RTIs结局主要为住院(1 036例，71.55%)，其次为门诊处理(168例，11.60%)，死亡病例占2.76%（40例），其中颅脑损伤占死亡病例的55.00%（22例）。

2.RTIs病例的院外转运方式及急诊室滞留情况

院外转运方式中通过120送诊比例最高(1 406例，97.10%)，自行就诊次之(41例，2.83%)，其他方式最少(1例，0.07%)。急诊滞留时间0.5~＜1 h的患者占比最多(594例，41.02%)，急诊滞留时间＜0.5 h占14.23%（206例）。

讨 论

RTIs已成为我国重要的致死原因，且以青壮年人群为主，严重增加了社会及家庭的负担。广西以山地和丘陵性盆地地貌为主，南边朝向北部湾，喀斯特地貌分布广泛，占总面积37.8%。随着当地社会经济的发展以及机动车辆数量的增加，RTIs呈现持续上升的趋势。了解广西RTIs流行病学特征和救治情况，可为防控本地区的伤害发生、提高伤害救治水平提供依据。

本研究结果显示，RTIs病例以40～49岁男性为主，这与国内外其他研究结果一致，该结果可能与该年龄段是我国主要的劳动人群，且男性较女性更多参与到社会经济活动有关。此阶段人群的伤亡，对家庭和社会都是一个严重的损失。研究发现，RTIs发生时间以夏季多见，推测可能与广西地处我国南部，夏季持续高温，车辆故障较高发，驾驶员易疲劳等多种因素相关，且此时正值雨季，广西山区道路较差，路面湿滑，更容易发生交通事故。另外，本文发现24 h内16∶00~17∶59交通伤害发生最多，这与北京和宁波等地报道18∶00~19∶00为交通事故高发时段不一致，这可能与不同地区作息时间不同有关，16~18时正值广西放学及下班的高峰期，人员流动剧增，车流量大，如何减少此时间段交通伤害的概率，值得进一步调查研究。

广西地区普通公路发生RTIs比例最高，这与杨东等的研究结果不一致，原因可能为广西地处西南地区，区内高速公路里程数及汽车数量均少于其他发达地区，道路分布也以普通公路居多，因此交通伤发生地点与其他研究有所不同。在乡镇公路的搭乘交通工具中，电动摩托车作为具有价格低廉且搭载方便的交通工具，近年来在我区城市及乡镇的保有量剧增。电动摩托车驾驶员以青壮年为主，此类人群驾驶车速较快且安全意识薄弱，容易发生交通事件，且驾驶时缺乏对身体和头颅的保护。此外在乡镇普通道路上，交通监管能力相对薄弱，交通设施尚未完善，特别在直行道路上，驾驶员容易出现超速行驶、超车等危险驾驶方式，是导致广西乡镇公路，特别是乡镇直行道路发生交通伤的重要因素。诸多因素影响下，电动摩托车所致RTIs已成为广西地区交通伤的重要构成因素，颅脑损伤也是交通伤害中致死最常见的部位。

本次调查研究显示，多数RTIs病例通过120送诊，在急诊的滞留时间大多不超过1 h，说明广西地区区、市、县三级交通伤救治体系已比较完善，较好解决了患者RTIs发生后短时间内获得医疗救援的问题。但本研究发现因颅脑创伤导的致死亡比例仍较高，这说明在未来，如何尽早给予患者确定性治疗，特别是对闭合性损伤患者第一时间做出准确判断，采取最为有效的救治措施，是未来广西道路交通伤害救治培训的重点。

本研究也存在一定不足，首先本次研究只调查了三甲医院，仅在一定程度上反映该地区的RTIs急救情况；其次，本研究仅记录了患者在急诊科的数据，未追踪患者入院后具体救治及愈后情况，在伤害评估和预后方面存在一定的缺陷，后期需要联合更多家医院急诊科室以及追踪伤害患者入院后情况，收集更加全面的数据进行分析。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明

李瑞：撰写论文、数据统计；陈万：修改论文中关键性理论及学术问题解答，沈印：论文指导、经费获取；吕立文：论文选题和设计；杨国龙、黄富将、李海涛、黄永义：课题实施及数据采集