冠心病康复需“五架马车”

杨秉辉中华医学会常务理事，中国健康教育协会副会长。

虽然城市交通系统中马车早已基本不用，但是“几架马车”的说法还是很形象地说明了拉车的力度。治病不但要力度，还要有不同的着力点，所以也用上了“几架马车”的说法。其中“充分而有效的药物治疗、合理的饮食、适当的运动、嗜烟者戒烟、良好的心理狀态”，就是冠心病患者走上健康之路的“五架马车”，即五马齐发力方可减少心绞痛发作、防止心梗发生、保护心脏功能、预防心力衰竭，进而改善生活质量、降低冠心病死亡率和致残率。

要达到这一目的，药物治疗当然是首要的，有的患者，特别是做了“搭桥”手术或是放了支架的患者，由于症状得到了有效的缓解，便以为从此可以一劳永逸，不再认真服药。其实，搭桥或是放支架只是“救急”之法，只是为后续的治疗争取了时间、打下了基础而已。冠心病的药物治疗包括控制血压、血糖与调脂、抗血小板治疗以及抗心肌缺血的治疗，而且这些药物治疗应理解为需在医师指导下终身服用。这些年来，此类药物的新药层出不穷，疗效不断提高。虽说新药不一定比老药好，但国家批准新药上市，总是因为它有某些方面的优点，对此医生应该充分掌握，为患者选择最适合的药物治疗。患者应遵医嘱认真服药，且定期检查、适时调整，务必使各项指标达标并维持稳定。

在积极进行药物治疗的同时，改善生活方式极为重要，包括合理饮食、适当运动、戒烟与良好的心理状态。其实世界卫生组织早已指出：合理饮食、适当运动、戒烟限酒与心理平衡乃是人们健康的基础，对健康的人尚且如此，对冠心病患者就显得更为重要了。

冠心病患者的饮食宜清淡，这是一个总的原则。冠心病因冠状动脉粥样硬化而引起，动脉粥样硬化则是因为氧化了的低密度脂蛋白胆固醇（所谓“坏胆固醇”）侵入动脉壁中所形成，所以冠心病患者应少进食油脂高的食物，且要少盐。动脉粥样硬化往往并发高血压，盐摄入过多会导致血压不好控制，即使不伴高血压的患者，盐摄入过多也会引发“水、钠潴留”，加重心、肾负担。此外，“清淡”二字还含有“新鲜、易消化”之意。当然，冠心病患者也需保障合理的营养需求，如进食一定的易于消化吸收的富含蛋白质、维生素类的食物等。

一些冠心病患者唯恐增加心脏负担，而不愿做体育活动。确实，冠心病患者应该注意休息，避免过多的体力活动，但是对于病情稳定、心肺功能尚好的患者来说，适度的有氧运动，如走路、打太极拳、做广播操等可以帮助控制体重，也有利于心肺功能的提升。

戒烟是必须强调的，不管吸烟史有多长，冠心病患者必须戒烟。烟雾中的尼古丁可引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血，还能兴奋交感神经，增加心脏负担，诱发心绞痛甚至心肌梗死。烟雾中的毒素损伤动脉内膜加重动脉粥样硬化。可见，冠心病患者的康复必须戒烟，当然，必要时可以采用尼古丁受体抑制剂等“戒烟药”予以帮助。

冠心病患者的心理状态应予关注。对冠心病后果的担忧常是冠心病患者的主要心理状况，如果得不到来自家庭或医生的疏解，抑郁常成为冠心病重要的合发症。患者家属、医生对此应有足够的警惕，予以心理疏导，如有抑郁症状，甚至需给予一定的药物治疗。

冠心病虽是一种严重的疾病，但近数十年来医疗技术突飞猛进，“放支架”“搭桥”挽救了许多心梗病人的生命。仍要明确的是，早发现、早诊断，有效的降压、降糖、调脂治疗，适当的抗血小板治疗以及抗心肌缺血的治疗，可以避免很多冠心病患者发生心梗。如果再加上生活行为的改善、心理状况的优化，必将有更多的冠心病患者健康愉快地生活，享其应有的天年。