某综合性中医院2018～2020年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布特点和医院感染监测情况分析

何 倩 赵 红 张昌峰 张士杰 徐玉菲 李晓娜

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 是临床常见的耐药菌株。自1961年英国发现首例MRSA以来，MRSA感染逐渐扩散遍布至全球[1]，引起了世界卫生组织和多数国家的高度重视。MRSA对医院环境有较好的耐受和定植能力，通过接触传播易在院内形成流行传播，甚至造成医院感染的暴发，因此，也成为医疗领域关注的焦点和科学研究的热点问题[2]。国内外相关研究[3-4]主要是关于MRSA的分子流行特点、检测方法及耐药机制，对于MRSA医院感染危险因素分析的研究较少。本文对2018～2020年安徽中医药大学第一附属医院住院患者分离的MRSA及其医院感染监测情况进行汇总分析，旨在了解本院3年来MRSA分布特点、变化趋势及医院感染情况，为有效的预防和控制MRSA在临床科室的交叉传播提供依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 菌株来源 来自安徽中医药大学第一附属医院2018年1月1日至2020年12月31日住院的166 115例患者送检标本，包括痰液、尿液、血液、咽拭子、各种分泌物等，剔除同一患者相同部位重复分离菌株。

1.1.2 质量控制菌株 金黄色葡萄球菌ATCC 25923、金黄色葡萄球菌ATCC 29213。

1.2 方法 病原菌的分离鉴定和药物敏感性检测采用法国生物梅里埃公司的 VITEK-2 Compact 全自动微生物鉴定及药敏分析系统。金黄色葡萄球菌头孢西丁药敏试验筛选阳性，仪器自动判断为MRSA。医院感染判断标准以2001年《医院感染诊断标准(试行)》[5]为依据，将患者分为MRSA医院感染组(患者在住院期间发生的MRSA感染和在医院内获得出院后发生的MRSA感染，130例)和非MRSA医院感染组(MRSA社区感染或者定植者，446例)。观察内容包括患者一般情况(性别、年龄等)、住院天数、季节因素(春季：3～5月；夏季：6～8月；秋季：9～11月；冬季:1～2月，当年12月)、基础疾病情况(有、无)、侵入性操作(有、无)、手术情况(有、无)。检出率=MRSA株数/金黄色葡萄球菌总株数×100%。

1.3 统计学方法 使用WHONET 5.6和SPSS 20.0进行统计分析。计数资料以株数和构成比表示，组间比较和单因素分析采用χ2检验，等级资料采用趋势χ2检验进行分析，多因素分析采用二分类logistic回归方程分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年份MRSA检出率 2018～2020年，本院MRSA检出率分别为45.65%、31.56%、31.14%，3年来共检出MRSA 576株，MRSA总检出率为34.95%。经趋势χ2检验，MRSA检出率呈逐年下降趋势(χ2=20.089，P<0.001)。

2.2 MRSA的标本分布 2018～2020年，所有标本分离出MRSA的主要来源是痰(305株，占比52.95%)，其次是咽拭子(92株，占比15.97%)、分泌物(83株，占比14.41%)。见表1。

表1 2018～2020年MRSA标本来源分布[ 株(%)]

2.3 MRSA科室分布 3年来，临床科室分离出的MRSA主要分布在神经外科(287株，占比49.83%)，其次是肾病科(44株，占比7.64%)和血管乳腺外科(34株，占比5.90%)。见表2。

2.4 MRSA季节分布 2018～2020年，临床分离出的MRSA主要分布在冬季(161株，占比27.95%)、春季(158株，占比27.43%)。见表3。

表2 2018～2020年MRSA科室分布[株(%)]

表3 2018～2020年MRSA季节分布[ 株(%)]

2.5 MRSA医院感染情况 3年来，共有130例患者发生MRSA医院感染，MRSA总的医院感染发病率为0.78‰。2018～2020年MRSA医院感染发病率分别为0.68‰、0.74‰、0.96‰，经趋势χ2检验，MRSA医院感染发病率随年份增加的趋势无统计学意义(χ2=2.508，P=0.113)。

2.6 MRSA医院感染的单因素分析 MRSA医院感染组与非MRSA医院感染组在年龄、住院时间、基础疾病、侵入性操作4个方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 MRSA医院感染的单因素分析[例(%)]

续表4

2.7 MRSA医院感染的多因素logistic回归分析 将单因素分析中性别、年龄、住院时间、季节、基础疾病、侵入性操作和是否手术7个因素，纳入二分类logistic回归模型分析，结果显示患者年龄、住院时间和有侵入性操作3个因素是MRSA医院感染的危险因素(P<0.05)。见表5、6。

表5 变量赋值情况

表6 MRSA医院感染的logistic回归分析

3 讨论

MRSA在世界范围内分布广泛，其分离率从欧洲国家的26.8%到北美国家的47.0%不等，在美国ICU患者中,MRSA的分离率达到了16.0%，MRSA每年引起的感染可致约18 000多人死亡[6-8]。全国细菌耐药监测网发布的数据显示，MRSA检出率近6年(2014～2019年)来呈现缓慢下降趋势，从2014年的36.0%逐步下降至2019年的30.2%[9]。本研究中，2018～2020年MRSA检出率分别为45.65%、31.56%、31.14%，均高于2019年全国三级医院MRSA检出率(30.2%)，低于张静等[10]研究报道的43.39%。本研究结果显示，3年来MRSA检出率呈逐年下降趋势，可能与医院对MRSA等多重耐药菌感染防控管理的干预措施有关，每日向检出多重耐药菌株的科室发放多重耐药菌防控通知单，防控干预措施包括手卫生[11-12]、标准预防[13]、患者隔离、接触隔离、诊疗用品处理、环境清洁消毒、医疗废物管理等，通过有效的管理和干预，降低了MRSA在院内传播和流行的风险，从而使住院患者MRSA的检出率有所下降。

本研究结果显示，MRSA的主要来源是痰液(52.95%)，其次是咽拭子(15.97%)、分泌物(14.41%)，说明MRSA主要侵染机体鼻腔、口咽、下呼吸道及皮肤黏膜，这与国内外的多项研究[14-17]结果一致。3年来，临床科室分离出的MRSA主要分布在神经外科(49. 83%)和肾病科(7.64%)，本院神经外科收治的多数为脑外伤及术后康复患者，肾病科以进行腹膜透析治疗和血液透析的慢性肾功能衰竭患者为主，可能与患者病情较严重、住院时间较长、气管切开及有创操作较多等有关。MRSA检出率在冬季和春季较高，这与唐克文等[18]研究结果不一致，其报告MRSA检出率在夏季出现高峰，可能与不同医院收治的患者不同、病种不同以及地理位置不同有关。

本研究单因素分析结果显示，年龄、住院时间、有基础疾病、有侵入性操作是MRSA医院感染的危险因素；多因素logistic回归分析结果显示，患者年龄、住院时间和有侵入性操作是MRSA医院感染的危险因素,说明年龄大和住院时间长的患者更容易发生MRSA感染，这与国内多项研究[18-20]结果一致，因此需关注和进一步强化老年患者MRSA感染防控工作。MRSA感染患者多数有基础疾病和侵入性操作(如机械通气、气管切开、置管等)，这与国内多项研究[21-23]结果相一致，侵入性操作可能会损伤患者的皮肤粘膜，从而破坏机体防御屏障，为MRSA等细菌入侵患者机体提供机会，从而增加患者感染风险。本研究结果显示，季节因素不是MRSA医院感染的危险因素，但是国外[24]研究显示，MRSA感染与气象条件相关，对于MRSA感染防控需考虑季节变化因素，针对性的制定相关感染防控措施，有效地控制MRSA在院内传播。MRSA因其耐药机制复杂、耐药表型丰富和耐药性严重，使得其感染死亡率会增高，患者住院时间延长，加重患者的医疗费用负担[4]。针对MRSA感染防控措施，专家[25]建议筛查、去定植、提高手卫生依从性、使用接触预防措施和有效的清洁消毒等措施。

综上所述，通过对医院MRSA分布及医院感染情况进行监测和分析，能够及早发现其易感高危人群和危险因素，及时准确地掌握其分布和感染变化情况，为有效地控制MRSA医院感染及院内传播提供一定依据，对指导临床做好多重耐药菌感染防控工作具有重要的意义。