早期整形手术治疗手部深度烧伤患者的临床效果

李金虎 杨新蕾 米增法

在日常生活生产中，手部具有较长的暴露在外时间，因此火焰等也更易将其烧伤等，手部毛细血管通透性在深度烧伤后增高，形成局部脓肿，从而一方面对手功能造成不良影响，另一方面也严重干扰患者生活与工作[1]。因此，临床很有必要对科学治疗手部深度烧伤的方案进行积极探索。在创面结痂后给予患者整形手术治疗是临床通常采用的传统方法，具有相对较多的术后并发症，同时手术功能恢复效果及术后外观也无法令人满意[2]。而早期整形手术一般是患者烧伤24 h内就给予手术整形治疗，早期整形修复能封闭创面，有效减少水肿、血肿的发生或其面积，可有效改善局部组织微循环，从而有效促进创面愈合，减少瘢痕增生。本文统计回顾性分析了2019年1月-2020年1月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院手部深度烧伤患者100例的临床资料，研究了手部深度烧伤患者治疗中早期整形手术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月-2020年1月本院手部深度烧伤患者100例的临床资料。纳入标准：均符合手部深度烧伤的诊断标准[3]；均有手术适应证。排除标准：有严重感染；有血液病变。依据手术方法分为早期整形手术组和常规整形手术组，各50例。早期整形手术组年龄11～81岁，平均（42.35±7.52） 岁； 女 20例（40.00%）， 男 30例（60.00%）；烧伤面积：6～16 cm231 例（62.00%），17～24 cm219 例（38.00%）；烧伤原因：热挤压烧伤22例（44.00%），沸水烧伤18例（36.00%），电烧伤10例（20.00%）。常规整形手术组年龄12～82岁，平均（43.45±7.52）岁；女21例（42.00%），男 29 例（58.00%）。 烧 伤 面 积：6～16 cm230 例（60.00%），17～24 cm220 例（40.00%）； 烧 伤 原因：热挤压烧伤21例（42.00%），沸水烧伤17例（34.00%），电烧伤12例（24.00%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

两组术前准备：术前对相关检查进行完善，术前 30 min 给予患者肌肉注射 0.5 mg 阿托品 +0.1 g 苯巴比妥钠。

1.2.1 常规整形手术组 消毒杀菌手部后用敷料将其覆盖起来，给予及时抗感染治疗，同时纠正患者电解质紊乱、酸碱失衡等情况，待伤口结痂后给予其常规整形手术治疗，建立无菌区域，备好手术所用无菌物品，配合医生完成手术无菌操作。常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，沿设计线切开手部皮肤，沿切口上缘皮下分离，完成后常规缝合切口，并科学合理应用抗生素抗感染。

1.2.2 早期整形手术组 先给予抗感染治疗，同样纠正患者电解质紊乱、酸碱失衡等情况，24 h内给予早期整形修复治疗，具体操作为：儿童、成人分别采用静脉复合麻醉、臂丛麻醉，让患者取仰卧位，将患肢展开，具有理想的麻醉后将止血带应用在患肢上，然后常规消毒铺巾，依据焦痂切除后植皮范围将适量全厚皮或中厚皮从大腿内侧供皮区取出来备用。用手术刀切痂或用滚轴式取皮刀削痂，方向为沿着焦痂边缘，将鲜黄、湿润、光亮的脂肪显露出来，之后安止血带，并用庆大霉素或生理盐水反复冲洗创面并拭干，修饰整齐皮瓣边缘，吻合其和创面，间断缝合，之后用等渗盐水冲洗皮下渗出液及淤血，并纵行切开指蹼处，常规引流，用盐水纱布覆盖植皮区后加压包扎。

两组术后处理：术后给予患者常规营养支持、抗感染等治疗，并要求患者将患肢抬高，严格避免压迫创面的现象进行，术后约5 d对患者皮下渗出、淤血等存在情况进行观察。术后3～7 d为患者换药，具体时间依据皮片厚薄确定。术后10 d再次为患者换药。

1.3 观察指标及评价标准

术后1周评定临床疗效，优：治疗后患者无肌腱神经、骨关节损伤，患者术后具有完全或基本正常的手指屈伸功能、握拳功能；良：治疗后患者无骨关节坏死，患者术后具有较好的手指功能，有握拳能力；差：治疗后患者有肌腱神经损伤、骨关节坏死出现，患者术后具有较差的伸屈功能，有部分握拳能力[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

随访1个月，比较两组术后并发症和治疗满意度。（1）术后并发症：包括感染、臃肿、麻木、植皮坏死；（2）治疗满意度：自制满意度调查问卷，评价两组治疗满意度，总分0～100分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分别评定为不满意、一般、较满意、很满意。满意度=（较满意+很满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

早期整形手术组患者的优良率为98.00%（49/50），高于常规整形手术组的72.00%（36/50）（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组术后并发症比较

早期整形手术组患者的术后并发症发生率为12.00%（6/50），低于常规整形手术组的30.00%（15/50）（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

2.3 两组治疗满意度比较

早期整形手术组患者的治疗满意度为94.00%（47/50），高于常规整形手术组的64.00%（32/50）（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在人体裸露部分中，手部占有重要地位，在日常生活、学习及工作中均发挥着极为重要的作用，通常情况下，手部致伤率在发生烧伤时明显较高[5]。依据伤害的机制、程度、深度、并发症及关联伤害，临床对烧伤进行了不同分类，手部深度烧伤在临床较为常见，热挤压伤、强酸等化学烧伤是其主要诱发因素[6]。由于手部深度烧伤患者的手部真皮层受损，因此纤维蛋白、血浆渗出会在腱膜处聚集，促进手部肌腱粘连的发生，使创面延迟愈合[7]。同时，瘢痕结缔组织在伤口处填充会严重影响手部外观及功能[8]。如果患者病情严重，那么烧伤深度还会向肌腱、骨质触及，如果没有得到及时有效的治疗，那么就会严重影响患者的日常生活与工作[9]。

在手部深度烧伤患者治疗中，早期削痂、切痂及植皮操作是临床通常采用的方法，其能够有效恢复患者手部功能[10]。目前，相关医学研究表明，整形手术开展时机直接影响着手部深度烧伤患者的临床疗效[11]。相关医学学者认为，烧伤后1 d内为患者削痂、切痂能够对烧伤创面延伸进行有效避免，对烧伤创面炎症反应进行积极控制[12]。相关医学学者认为，通常情况下，手部深度烧伤患者2 d内有创面延伸情况存在，因此应该在烧伤后3 d内给予患者整形修复手术[13]。早期整形修复严格清创处理能够对创伤部位感染的发生进行有效预防，促进患者全身炎症反应减轻[14]；对创面进行皮面移植能够及时封闭创面，对创面进行保护，对瘢痕形成进行预防，为恢复手部功能提供有利条件[15]。

相关医学学者选取了手部深度烧伤患者60例，分为两组，即对照组、观察组，均接受整形修复手术，但手术时机不同，前者为患者入院3 d后，后者为患者入院3 d内，结果表明，和前者相比，后者总有效率明显较高、术后并发症较少，以此认为早期整形修复能够显著改善患者临床症状，减少患者感染、臃肿、麻木、植皮坏死等并发症的发生[16]。本研究结果表明，早期整形手术组患者的优良率为98.00%（49/50），高于常规整形手术组的72.00%（36/50）（P＜0.05），和上述研究结果一致，说明在手部深度烧伤治疗中，早期整形手术的临床效果显著。原因为早期整形手术在患者麻醉后及时将结痂削除，切取移植皮片后拼接缝合皮片和创口，术后对抗生素进行应用，对手部功能锻炼进行强化，从而以较快的速度恢复手部深部烧伤[17]。

本研究结果还表明，早期整形手术组患者的术后并发症发生率为12.00%（6/50），低于常规整形手术组的 30.00%（15/50）（P＜0.05），和上述研究结果一致，说明在手部深度烧伤治疗中，早期整形手术具有较高的安全性。原因为早期整形修复能够有效恢复与重建手部深度烧伤患者的手部功能，与烧伤治疗的“将坏死组织早期清除、将创面有效封闭起来”原则相符，能够将毒性物质的吸收减少到最低限度，并有效抑制严重炎症反应，从而对继发性大出血、感染进行有效控制[18]。同时，有效解除筋膜室压力，对肌肉等组织的进一步坏死进行有效预防。此外，术中修复骨关节、骨折及肌腱，并用皮瓣覆盖，从而对坏死组织伤害邻近组织的现象进行有效避免，最终促进相关并发症发生的减少[19]。

本研究结果还表明，早期整形手术组患者的治疗满意度为94.00%（47/50），高于常规整形手术组的 64.00%（32/50）（P＜0.05），说明在手部深度烧伤治疗中，早期整形手术能够有效提升患者的治疗满意度。原因为早期整形手术在麻醉后将局部瘢痕去除，切开并移植皮肤后将其缝合起来，然后给予患者抗生素治疗，指导患者进行手部功能锻炼，能够加快术后手部功能的恢复速度，改善外形美观度，因此比常规整形手术更能有效提升患者治疗满意度[20]。

综上所述，早期整形手术用于手部深度烧伤患者的临床疗效较常规整形手术显著，并发症更少，患者满意度更高，值得推广。