生理-行为睡眠护理联合音乐干预对脑卒中轻度抑郁患者的影响＊

柯欣欣 李超群 蔡月虹 郭海燕

脑卒中是中老年群体常见脑血管疾病，该病发病突然、致死率与致残率高，严重影响患者生命安全和生活质量[1]。抑郁、睡眠障碍是脑卒中患者常见的后遗症，以心烦不寐、胸闷不适、郁郁寡欢为主要临床表现，临床多使用抗抑郁药物对脑卒中轻度抑郁患者进行治疗，但治疗周期较长，因而需要加强护理干预。常规护理干预不能对患者心理状况、睡眠质量进行针对性干预，具有一定局限性。生理-行为睡眠护理通过对患者进行穴位按摩，可有效缓解紧张情绪，从而达到镇静安眠效果[2]。而音乐干预能够通过播放音乐对患者抑郁等情绪进行有效缓解，改善患者心理状态[3]。本文通过对90例脑卒中轻度抑郁患者进行干预，旨在探讨生理-行为睡眠护理联合音乐干预对睡眠质量、生活质量、心理状态及护理满意度的影响，结果显示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月泉州市中医院收治的90例脑卒中轻度抑郁患者作为研究对象。纳入标准：符合文献[4]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中脑卒中的诊断标准；抑郁自评量表（SDS）评分53～62分；生命体征平稳；无既往抑郁史；临床资料完整。排除标准：存在严重意识障碍或听力障碍；入院前使用抗抑郁药物治疗；中途退出本研究。采用随机数字表法分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组男21例，女24例；年龄40～73岁，平均（58.92±3.67）岁；病程1～7周，平均（4.33±0.81）周。观察组男23例，女22例；年龄41～75岁，平均（58.95±3.72）岁；病程1～8周，平均（4.31±0.79）周。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过，患者对本研究知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，入院后对患者进行知识宣教，药物干预及饮食、生活护理等。观察组在对照组基础上实施生理-行为睡眠护理联合音乐干预，具体如下。

1.2.1 生理-行为睡眠护理 （1）生理干预：在患者入睡前指导其对足底失眠区、腰反射区及大脑反射区进行按摩，放松患者身心，时间为5 min。（2）行为干预：在患者入睡前30 min对睡眠内视法进行练习，步骤如下，患者在夜卧时指导其置于右侧卧位，右腿屈膝，左腿微屈右左腿上方重叠，以患者自身感到舒适为宜；令右肘自然弯曲，并靠近胸肋处，右手除大拇指外手指自然张开，将大拇指贴在耳垂后凹陷位置，中指和食指贴在右侧太阳穴处，将头置于枕头上；将左肘自然弯曲，掌心靠在右肩处，轻合双眼，缓慢呼吸，不要刻意地对呼吸频率进行控制，达到身心放松的状态，练习时间因人而异，当患者出现困意时可结束练习。

1.2.2 音乐干预 根据音乐类型将其进行分类归入音乐库中，音乐的选择以轻松、舒缓、柔和的音乐类型为主，在患者入院后根据其个人喜好和特点对音乐进行选择。在安静、无噪音干扰的环境下播放音乐，音量设置为30～40 dB，患者对音乐进行聆听，音量以自身感到舒适为宜，护理人员指导患者在聆听音乐的过程中对音乐的节奏和旋律进行感受，并以此展开遐想，鼓励患者根据音乐节奏进行哼唱，并做出相应的肢体动作，音乐干预时间为30 min/次，频率为2次/周。

两组均连续干预4周。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组睡眠质量，在干预前后使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估，量表采用4级评分制，得分范围为0～21分，其中得分≤7分为无睡眠障碍，得分＞7分表示患者存在不同程度的睡眠障碍，得分越高，说明患者睡眠障碍越严重，睡眠质量越差。

对比两组生活质量，在干预前后使用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）进行评价，采用5分评分制，最低分为49分，最高分为245分，得分与患者生活质量呈正比。

对比两组心理状态，在干预前后使用焦虑自评量表（SAS）对焦虑程度进行评估，使用SDS对抑郁程度进行评估，两组满分均为100分，得分越高，患者焦虑、抑郁程度越重，心理状态越差。

对比两组护理满意度，采用本院自制调查问卷进行评估，分为：非常满意，满意，不满意，问卷评分范围0～100分，90分及以上为非常满意，60～89分为满意，60分以下为不满意，患者根据自身感受如实评价。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件分析处理，计数资料以率（%）描述，数据比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI评分对比

两组干预前PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后PSQI评分较干预前明显下降（P＜0.05），与对照组相比，观察组PSQI评分明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组PSQI评分对比[分，（±s）]

表1 两组PSQI评分对比[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=45） 14.32±2.61 5.04±0.93 22.468 0.000对照组（n=45） 14.33±2.58 6.72±1.31 17.643 0.000 t值 0.018 7.015 P值 0.986 0.000

2.2 两组SS-QOL评分对比

两组干预前SS-QOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组SS-QOL评分明显提高，与对照组相比，观察组SS-QOL评分明显更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组SS-QOL评分对比[分，（±s）]

表2 两组SS-QOL评分对比[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=45） 195.87±15.64 232.68±10.86 10.782 0.000对照组（n=45） 196.73±14.92 214.53±15.87 5.482 0.000 t值 0.267 5.280 P值 0.790 0.000

2.3 两组心理状态对比

两组干预前SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组干预后SAS、SDS评分均较干预前明显下降（P＜0.05），观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态对比[分，（±s）]

表3 两组心理状态对比[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 SAS评分SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=45） 51.75±3.84 32.63±3.13* 55.48±3.92 30.51±3.15*对照组（n=45） 51.72±3.73 40.53±3.27* 55.36±3.85 39.85±3.73*t值 0.038 11.708 0.162 14.188 P值 0.970 0.000 0.872 0.000

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

近年来，脑卒中患者数量不断增加，作为继发于脑卒中的后遗症之一，卒中后抑郁的发生率逐年增长，其发病机制尚未明确，多认为是多种因素共同作用的结果[4]。若不能对患者进行及时干预，容易降低睡眠质量，影响自身免疫力，严重者加重病情，因此，需对患者进行有效干预[5]。抗抑郁药物在脑卒中轻度抑郁患者中使用较多，虽能在一定程度上对抑郁进行缓解，但药物长期使用有着耐药性，影响患者预后[6]。既往研究显示，有效的护理干预在脑卒中轻度抑郁患者中的应用有着重要价值[7]。

足底是人体穴位的汇集处，其反射区与各脏腑一一对应，生理-行为睡眠护理通过按摩等方式对足底穴位进行刺激，能够加快机体血液循环，改善神经传导，从而对机体各肺腑功能进行调节[8]。脑卒中轻度抑郁患者均存在不同程度的睡眠障碍，在生理-行为睡眠护理中，通过对足底穴位进行按摩，能够刺激神经系统，促进复合胺的释放，对紧张情绪进行有效缓解，从而达到镇定安眠效果。睡眠内视法是一种类似于冥想的养生方法，能够祛除杂念，达到平心静气效果，对影响睡眠的心理因素进行有效祛除，从而改善睡眠质量[9]。本研究中，干预后两组PSQI评分明显低于干预前（P＜0.05），观察组PSQI评分较对照组明显更低（P＜0.05），说明生理-行为睡眠护理联合音乐干预能够对睡眠质量进行有效改善，有效缓解睡眠障碍。

音乐干预是一种将多学科知识进行汇集的理论和干预方法，包含了康复学、心理学、美学等众多学科，患者通过对音乐进行聆听、演奏或演唱等多种方式对音乐进行欣赏，从而对疾病进行有效干预，达到一定的干预效果，目前在临床多种疾病的干预中有着广泛使用[10]。音乐干预选择欢快、明朗的音乐，通过聆听能够提高大脑神经细胞兴奋性，有效改善负性情绪，缓解患者抑郁程度，加快机体血液循环和新陈代谢，从而缓解临床症状[11]。通过大量临床试验表明，音乐能够对情绪起到调节作用，使大脑皮质中的兴奋区达到一个平衡的状态，临床将其广泛用于伴有抑郁情绪或抑郁症患者的辅助治疗中，并取得较好效果[12-13]。本文中，两组干预后SAS、SDS评分均明显低于干预前（P＜0.05），观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），说明生理-行为睡眠护理联合音乐干预能够对抑郁、焦虑情绪进行缓解，减轻患者临床症状，改善其心理状态。此外，两组干预后SS-QOL评分明显高于干预前（P＜0.05），观察组评分较对照组明显更高（P＜0.05），说明生理-行为睡眠护理联合音乐干预的使用能够提高生活质量，其原因可能为睡眠质量的提高和心理状态的改善可进一步缓解患者临床症状，改善脑卒中轻度抑郁患者预后，最终促进生活质量的提高，且观察组患者的护理总满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，生理-行为睡眠护理联合音乐干预能够有效改善脑卒中轻度抑郁患者的心理状态，有利于其睡眠质量和生活质量的提高，提升护理满意度，值得推广使用。