HFNC治疗COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭的效果及对患者耐受性分析

潘琼

COPD是老年人常见呼吸系统疾病的一种，临床表现主要为气道阻塞导致的通气障碍，且不可逆，病情进一步进展可引发Ⅱ型呼吸衰竭，致使患者死亡风险增大[1]。现阶段，临床上多通过机械通气、解痉平喘、止咳、抗感染等方式对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者展开治疗，虽可在一定程度减轻患者病情症状，但机械通气相关并发症较多，可能影响治疗操作的顺利进行，进而影响患者病情转归[2]。经鼻高流量加温湿化吸氧（HFNC）基于经鼻吸氧发展而来，通过对高流量气体进行温化、湿化处理，可迅速改善患者氧合功能，促进肺泡开放，并提升黏膜清除能力，提升临床疗效及患者耐受性[3]。选取2018年5月-2020年3月赤壁市蒲纺医院收治的189例COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者，发现HFNC在提升疗效、改善患者血气指标及提升耐受性方面效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2020年3月赤壁市蒲纺医院收治的189例COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者。纳入标准：（1）符合文献[4]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中的COPD诊断标准，且血气分析结果显示存在急性中度Ⅱ型呼吸衰竭；（2）神志清楚；（3）无须进行气管插管。排除标准：（1）合并气胸、胸廓畸形；（2）上呼吸道畸形、面部损伤无法佩戴鼻、面罩；（3）合并严重脏器障碍或恶性肿瘤；（4）肺部手术史；（5）资料不完整。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=94）和观察组（n=95）。对照组男50例，女44例；年龄58～86岁，平均（72.13±4.57）岁；COPD病程1～6年，平均（3.52±1.24）年。观察组男51例，女44例，年龄58～87岁，平均（72.65±4.48）岁；COPD病程1～7年，平均（4.02±1.32）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究满足《赫尔辛基宣言》，且患者均知晓研究，并配合知情同意书签字。

1.2 方法

对照组展开常规治疗，依据患者病情状况予以感染控制、解痉、祛痰、水电解质与酸碱平衡纠正、营养支持等基础治疗，同时予以1～2 L/min的经鼻导管供氧。观察组给予HFNC治疗，采用经鼻高流量湿化氧疗系统（新西兰Fisher-Paykel，Optiflow），选择适合患者的鼻塞，连接压缩空气、空氧混合器、氧气源，初始设置参数如下：温度设置为37 ℃，氧浓度选择30%～50%，治疗期间，以患者血气分析结果、耐受情况为依据，对参数进行酌情调整。两组均治疗7 d后评估疗效。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后症状改善情况。两组均进行COPD评估量表（CAT）、改良呼吸困难指数（mMRC）评价。CAT总分0～40分，得分越高，疾病症状越严重[5]。mMRC总分0～4分，得分越高，呼吸困难越严重[6]。（2）比较两组临床疗效。疗程结束后，判定两组疗效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失，双肺哮鸣音消失，肺功能基本正常，CAT评分在10分以下为显效；咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状有所缓解，双肺哮鸣音减少，肺功能有所改善，CAT评分为11～20分为有效；以上症状、体征均无缓解或者加重，CAT评分在20分以上为无效[7]。总有效=显效+有效。（3）比较两组治疗前后血气指标。采用全自动血气分析仪检测两组血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平。（4）比较两组治疗耐受情况，统计两组治疗期间出现鼻腔黏膜干燥、额窦疼痛等治疗不耐受发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状改善情况比较

治疗前，两组CAT、mMRC评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CAT、mMRC评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后症状改善情况比较[分，（±s）]

表1 两组治疗前后症状改善情况比较[分，（±s）]

组别 CAT评分mMRC评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=94） 31.12±4.32 18.41±3.62 21.932 ＜0.001 3.25±0.54 2.29±0.46 13.161 ＜0.001观察组（n=95） 31.15±4.29 12.26±3.21 34.298 ＜0.001 3.23±0.56 1.26±0.37 28.562 ＜0.001 t值 0.048 12.361 0.249 16.971 P值 0.962 ＜0.001 0.803 ＜0.001

2.2 两组疗效比较

观察组总有效率为95.79%，高于对照组的87.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后血气指标比较

治疗前，两组 SaO2、OI、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SaO2、OI、PaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组SaO2、OI、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血气指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血气指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=94） 74.98±4.22 87.57±2.96* 184.75±15.12 215.49±21.78* 54.38±3.65 62.38±3.71* 68.28±4.45 52.78±3.79*观察组（n=95） 75.02±4.31 96.48±2.84* 184.72±15.20 276.69±21.68* 54.40±3.72 71.62±3.62* 68.31±4.41 43.62±3.82*t值 0.064 21.117 0.013 19.359 0.037 17.330 0.047 16.547 P 值 0.949 ＜0.001 0.989 ＜0.001 0.970 ＜0.001 0.963 ＜0.001组别 SaO2（%）OI PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）

2.4 两组治疗期间治疗不耐受发生情况比较

观察组治疗不耐受发生率为0，低于对照组的5.32%（5/94），差异有统计学意义（χ2=5.191，P＜0.05）。

3 讨论

COPD是以持续性呼吸系统症状、气流受限为主要特征的一种呼吸系统疾病，多发于老年人，40岁以上人群发病率可达到8.2%[8]。COPD发生后，患者肺泡气流处于陷闭状态，肺弹性回缩力降低，呼气驱动力下降，导致呼出气流受阻，大量功能残气量潴留，致使呼吸系统力学关系异常，代偿性呼吸运动增加，增大耗氧量、呼吸负荷，进而引发Ⅱ型呼吸衰竭，增大死亡风险[9-10]。COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者病情紧急，需及时予以机械通气，以往临床上多选择经鼻导管吸氧，虽可在一定程度上改善患者氧合功能，但相关并发症较多，患者不耐受情况时有发生，难以达到理想治疗效果[11]。

HFNC具备高流量输出装置、加温加湿系统，可为患者提供高流量、加温加湿处理后的氧气输入，增大气道正压，提升呼气末容积，并对气道黏膜产生保护作用，进而达到有效改善上呼吸道阻力及肺顺应性的效果[12]。本研究给予COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者HFNC治疗，结果显示，治疗后，两组CAT、mMRC评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示HFNC可进一步提升COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效。COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭发生后，患者通气、换气功能严重下降，且机体无法代偿，需及时予以干预，否则可能致使患者死亡[13]。HFNC是新型无创呼吸支持模式的一种，通过对高流量空氧混合气体进行加温、加湿处理后经鼻导管输入，氧浓度恒定，吸氧时鼻咽部解剖无效腔减少，可有效对呼气末容积进行提升，使呼吸道阻力降低，为患者提供高效呼吸支持，进而达到有效改善患者症状的效果，降低CAT评分及mMRC，提升临床疗效。除此以外，本研究还发现，治疗后，两组 SaO2、OI、PaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组SaO2、OI、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者展开HFNC治疗有助于进一步改善血气指标。COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭的主要特征为呼吸困难，呼吸困难可导致患者气流受限，而气流受限会致使残气量增加、通气血流比例失调，对此类患者展开治疗时，需注重血气指标全过程监测[14]。HFNC治疗可为此类患者提供恒定的吸氧，可减少吸氧对呼吸系统黏膜造成的损伤，促进黏膜纤毛清理能力提升，有效改善肺顺应性、气传导性，提升氧合功能，促进二氧化碳顺利排出，进而提升SaO2、OI、PaO2，降低PaCO2。与此同时，HFNC可维持恒定的呼气末正压，促进肺泡复张、气血交换，进而达到有效改善血气指标的效果。

有研究显示，予以COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气治疗时，传统的普通经鼻吸氧未对氧气进行加温与加湿处理，一旦氧流量达到6 L/min以上，产生的干冷气体可导致患者鼻腔黏膜干燥、额窦疼痛等，降低患者治疗耐受性，导致治疗操作无法顺利进行，进而影响最终疗效[15]。本研究中，观察组治疗不耐受发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示HFNC治疗COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭耐受性良好。HFNC为患者提供的高流量气体经过温化、湿化处理，可减轻经鼻吸氧对患者呼吸道黏膜造成的损伤，维持其正常的纤毛清除功能，提升患者耐受性。不仅如此，HFNC无密闭回路，与人体生理结构更加符合，患者接受治疗的过程中无拘束、密闭感，可提升其舒适性、耐受性，进一步提升临床干预效果。

综上所述，HFNC治疗COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭可进一步提升临床效果，改善患者血气指标，且患者耐受性良好。但此次研究仍存在诸多不足，如仅选取本院接收189例患者为对象，且观察指标较少，存在较高的主观性，均可能对研究结果的精准性造成影响，使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步展开多中心、大规模的研究，增加样本数量、观察指标等，从而客观对HFNC治疗COPD并发急性中度Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果与耐受性展开评价。