内分泌调节对乳腺癌患者内分泌激素和生活质量的影响研究

刘 凡 凡

(安阳市肿瘤医院重症医学科 安阳 455000)

内分泌治疗作为乳腺癌临床治疗体系的重要组成部分，乳腺癌术后采用内分泌药物予以辅助治疗已成为临床共识。然而，内分泌系统作为多因子相互作用、相互影响的复杂机制，情绪、饮食、机体炎症反应、应急刺激等均是参与内分泌病生理学机制的重要因素[1]。因此，乳腺癌患者在辅以内分泌药物治疗的同时，联合开展有效的内分泌调节护理对提高治疗效果具有重要的作用。本研究以我院收治的120例乳腺癌患者为研究对象，探讨内分泌调节的干预方法及临床护理价值。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月～2020年12月在我院收治的乳腺癌患者120例为研究对象。确定病例样本后，予以患者随机分为C组和C+N组各60例，在统计学软件上予以两组病例一般资料处理，差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 C组和C+N组患者基线资料分布

1.2方法

两组患者术后实施相同的内分泌药物治疗，临床护理中：

C组60例患者实施常规护理，主要包括康复锻炼指导、主要事项交待、组织健康教育活动、营养支持、并发症预防等。

C+N组60例患者在C组的基础上联合开展内分泌调节护理，具体干预措施：(1)情绪调适。基于内分泌激素与神经心理学之间的相互关系，当妇女长期处于焦虑、抑郁等不良情绪状态时，会造成机体内分泌激素水平显著的变化，诱发下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱，导致雌激素水平升高[2]。临床护理中通过“健康义诊”活动的开展，让患者了解现代精准医疗技术对抗肿瘤疾病的有效性、安全性，缓解或消除来源于未知的不安，改善焦虑、抑郁心理。同时，组织“同伴支持”护理活动，以最直接、最直观的形式让患者在真实的病例中认识到保持良好情绪对内分泌治疗效果及预后改善的促进作用，从而改善不良情绪对内分泌系统的负性刺激。(2)应激抑制。创伤、炎症、免疫等应激源对机体产生的不良应激刺激是激活机体下丘脑-垂体-肾上腺轴的重要因素，而肾上腺素的大量释放是造成乳腺癌患者内分泌紊乱的原因之一[3]。术后护理中加强患者伤口疼痛护理，积极预防创伤应激刺激障碍；加强伤口清洁、换药护理，预防感染并发症；加强血糖、血脂、血压水平的监测和控制，改善微炎症状态。同时，指导患者规律作息，适宜运动，提高机体免疫功能。(3)饮食调整。饮食与内分泌激素水平密切相关，在日常饮食中豆制品具有平衡体内雌激素的作用，可适当摄入；并指导患者多进食富含硒和锌的食物(如青花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等)，防止雌激素水平的升高。同时，尽量少的进食含激素类的食物和刺激性的东西，防止内分泌激素紊乱。(4)体脂控制。体内脂肪越多，脂肪组织会增加芳香酶的数量，使睾酮变为雌激素，导致雌激素的分泌量越多。临床护理中，加强患者血脂指标的监测，通过运动锻炼、代谢性疾病的积极治疗等提高新陈代谢，防止胆固醇的沉积，控制体脂，调节内分泌。

1.3观察指标

1.3.1内分泌激素

于两组患者护理干预前后，分别采集空腹肘静脉血5ml，于恒温水浴箱中静置1h(不抗凝)后行离心分离(离心条件：转速2000r/min，离心半径3cm，时间10min)，后于-70℃的环境下取上层清液保存待检。检测血清指标：(1)雌二醇(E2)，检测方法采用化学发光免疫法(ECLIA)；(2)孕酮(P)，检测方法采用化学发光免疫分析法。

1.3.2生活质量

于两组患者护理干预前后，采用SF-36量表中的躯体功能、心理健康、社会功能、总体健康4个维度评价生活质量。各维度包含不同的条目，各题目根据问题答复结果计为1～4分，各条目计分之和为对应维度的评分。各量表各维度评分越高，提示生活质量越好[4]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1内分泌激素

干预前，两组患者E2、P比较无明显差异(P>0.05)；干预后，C+N组患者E2低于C组(P<0.05)，P高于C组(P<0.05)，见表2。

表2 C组和C+N组患者干预前后E2、P比较

2.2生活质量

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较无明显差异(P>0.05)；干预后，C+N组患者SF-36量表各维度评分均高于C组(P<0.05)，见表3。

表3 C组和C+N组患者护理前后SF-36量表评分比较

3 讨论

既往临床针对乳腺癌的治疗主要以手术、放化疗等为主，而近年来随着临床医学对乳腺癌病生理机制研究的不断深入，诸多研究报道强调，大部分的乳腺癌是依赖内分泌激素生长的，即内分泌激素与其受体的结合解锁了肿瘤的进展，乳腺癌细胞从而得以生长、增殖，而我国乳腺癌患者中，高达70%为激素受体阳性，因此单纯的手术、放化疗治疗并不能完全阻断肿瘤细胞的生长，进而导致乳腺癌的复发[5～6]。20世纪70年代，随着乳腺癌内分泌治疗药物的问世，乳腺癌患者通过内分泌治疗可下调雌激素水平，使雌激素无法刺激肿瘤细胞生长，从而实现达到抑制肿瘤生长的目的，成为乳腺癌临床治疗体系的重要组成部分[7～8]。然而，内分泌激素作为维持及调节机体生理功能、基础代谢的重要物质，其水平波动受生理、心理、环境、生物等多因素的影响。因此，乳腺癌患者在实施内分泌药物治疗的同时，需辅以积极的内分泌调节护理，从心理状态、行为方式、生理功能等各个方面加强自我健康管理，以提高内分泌治疗效果，改善预后[9～10]。

本研究中，C组、C+N组患者术后分别实施常规护理、常规护理+内分泌调节护理。研究结果显示：于乳腺癌手术患者术后护理中通过内分泌调节干预能有效提高内分泌激素水平的改善效果。本研究中，干预后，C+N组患者E2低于C组，P高于C组(P<0.05)。内分泌调节的主要干预目标包括患者不良情绪、应激刺激、饮食习惯和体脂水平4个方面。据相关研究报道指出，焦虑、抑郁等不良心理、情绪会造成肾上腺类固醇调节异常及神经活性甾体生成异常，造成肾上腺素的异常分泌，进而引发内分泌失调；临床护理中通过对患者不良情绪的调适，促进患者在提高对疾病掌控感的基础上正确认识、对待疾病，改善焦虑、抑郁情绪对内分泌的刺激。丁颖等[11]研究报道指出，应激能够通过对女性性激素分泌的影响而降低机体生殖功能，并诱发乳腺疾病，而主要的应激源包括创伤、炎症、免疫等。免疫调节护理中，结合患者实践护理需求，从乳腺癌根治术创伤、感染并发症产生的炎症反应及机体免疫功能着手，加强患者疼痛护理、感染并发症预防护理及提高免疫功能护理，有效控制应激源产生的应激刺激，以改善内分泌紊乱。饮食是调节内分泌的重要途径，健康的饮食习惯和均衡的营养均是维持内分泌平衡的重要条件。有研究报道指出，机体脂质代谢异常与内分泌紊乱互为因果，脂肪可通过多种信号分子合成，并通过内分泌途径影响机体代谢机能。内分泌调节护理中，通过体脂控制可维持正常的脂质代谢功能，预防内分泌失调。顾瑞香[12]探讨了托瑞米芬内分泌辅助治疗对乳腺癌术后内分泌系统的影响，以45例乳腺癌手术患者为研究对象，术后应用托瑞米芬内分泌辅助治疗，研究结果显示经治疗后，患者孕激素水平均显著升高(P<0.05)，雌激素水平均显著降低(P<0.05)，即乳腺癌患者术后内分泌辅助治疗可有效改善内分泌激素水平，与本研究结果一致。于乳腺癌手术患者术后护理中通过内分泌调节干预能有效提高患者的生活质量。本研究结果显示，干预后，C+N组患者SF-36量表各维度评分均高于C组(P<0.05)。钟海鸣[13]探讨了内分泌辅助治疗对乳腺癌患者生活质量的影响，将60例乳腺癌患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组仅开展化疗治疗，观察组在对照组的基础上联合开展内分泌治疗。结果显示：观察组患者总体生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，与本研究结果一致。

综上所述，于乳腺癌手术患者术后护理中通过内分泌调节干预能有效提高内分泌激素水平的改善效果，提高生活质量，值得临床推广应用。同时，因本研究所纳入的样本量较少，容易导致研究结果出现偏倚性，在今后的研究方向上应进一步扩大样本量，以提高研究结果的科学性、可靠性。