言语康复联合经颅直流电刺激对失语症的临床疗效观察

李 婵 蒋松鹤 朱韦伟 姜西西

(温州医科大学附属第二医院康复医学科 温州 325000)

失语症是脑卒中患者的一种常见并发症，其主要是指与语言功能有关的脑组织病变，主要表现为不同程度的听说读写的功能障碍[1]。现代医学认为，失语症是由支配言语功能的优势半球神经中枢受损而导致对语言和理解能力出现障碍，进而丧失语言功能[2]。失语症患者早期恢复较好，但若在发病30d后再进行治疗，难度会非常大，因此对失语症患者的早期治疗非常重要。临床常使用语言疗法治疗失语症，可在一定程度上改善患者语言功能，但短期内效果不明显。近年来，功能磁共振和电生理学在失语症中有较多研究成果，医学界也越来越关注经颅磁刺激和经颅直流电刺激在对于失语症患者的精准康复治疗[3]。但目前关于言语康复联合经颅直流电刺激的研究鲜有报道。基于此，本研究拟通过临床对照，探讨言语康复联合经颅直流电刺激对失语症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2019年2月～2021年2月收治的100例失语症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男30例，女20例；年龄40～70岁，平均年龄(50.22±5.12)岁；病理类型：血管纤维细化14例，血管动脉粥样硬化18例，血管狭窄18例；右利手50例，左利手0例。观察组男28例，女22例；年龄43～70岁，平均年龄(50.56±5.28)岁；病理类型：血管纤维细化10例，血管动脉粥样硬化20例，血管狭窄20例；右利手49例，左利手1例。本研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准，上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，可对比。

诊断标准：参照英国2014年《失语的认知神经心理学评估与治疗:临床指南》解读[4]中关于失语症的诊断标准。

纳入标准：(1)符合上述诊断标准者；(2)2年内未使用过抗抑郁、焦虑药物者；(3)无精神疾病史，视听功能正常者；(4)临床信息完善者；(5)病程在10d以上者等。

排除标准：(1)中、重度认知障碍患者；(2)合并其他脑部器质性病变者；(3)老年痴呆者；(4)抑郁症、精神病、帕金森病等神经精神系统疾病者；(5)存在经颅直流电刺激使用禁忌证者等。

1.2方法

给予对照组言语康复治疗，语言康复师对患者进行一对一语言训练，制定符合患者情况的语言训练素材干预方法，从最开始的口型发音，到转换发音，单音节训练转化为双音节的字或词，指导患者使用软腭、唇、舌头进行发音训练，适当刺激患者的视觉和听觉。采用汉语失语症认知康复评价和治疗系统对患者自发语言、听理解、命名、阅读等多种言语功能障碍进行综合评定。系统根据评定结果自动得出失语症类型，针对不同类型失语症采取不同的训练方法。对患者采取视觉、听觉、触觉刺激，配合计算机中日常物品图片、自然界情景画、动物图片进行命名、复述或会话训练，训练时注意视听说结合。对运动型失语患者的训练以阅读和表达为主，对感觉性失语患者的训练以理解和复述为主，对命名性失语患者的训练以文字和口头称呼为主，对完全性失语患者的训练以听和理解为重点，语言训练40min/次，1次/d。

给予观察组言语康复联合经颅直流电刺激治疗，在对照组的基础上采用智能刺激器(四川省智能电子实业有限公司，型号ZN8020)，刺激患者大脑皮层相应的功能区，采用国际脑电图标准定位法进行额下回三角部定位。保持室内安静，患者取仰卧位，将电极置于上肢前壁皮肤上，患者活动上肢，使活动肌电达到设置好的阈值，先将阳极放在左侧额下回三角部，阴极放在右侧肩部，刺激强度1.2mA，刺激20min，刺激后把阴极放在右侧额下回三角部，阳极放于左侧肩部，刺激强度1.2mA，刺激20min，1次/d，6次/周。两组患者均治疗30次。

1.3观察指标和评价标准

(1)语言功能：采用西方失语成套量表测验(WAB)[5]评估两组患者干预前后的语言功能，该量表包括自发言语、听理解等4个维度，每个维度0～10分，分数越高表明患者语言功能恢复越好。

(2)失语症严重程度：采用失语商(AQ)[6]评估两组患者干预前后的失语症严重程度，分值在94～99分表示正常，分值在93分以下表示失语。

(3)心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)[7]评定焦虑状态，该量表总分为100分，70分以上为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，50分以下为无焦虑，分数越高表明焦虑越严重。采用抑郁自评量表(SDS)[8]评估抑郁状态，72分以上为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，53分以下为无抑郁，分数越高表明抑郁越严重。

1.4统计学方法

2 结果

2.1语言功能

与干预前相比，干预后两组患者自发言语、听理解、复述、命名评分均升高，观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者语言功能比较分)

2.2失语症严重程度

与干预前相比，干预后两组患者AQ评分均升高，观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者失语症严重程度比较分)

2.3心理状态

与干预前相比，干预后两组患者SAS评分、SDS评分均降低，观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心理状态比较分)

3 讨论

受言语功能支配的优势半球受损会引发失语症，其临床表现主要是语言表达障碍、命名障碍、重复叙述障碍等。目前临床正不断探索有效的康复训练方法，避免患者因交流障碍产生负面情绪，影响日常生活。21世纪是脑科学的世纪，研究大脑神经网络是生命科学的重要课题，研究语言在大脑内的认知加工，对于研究脑与语言的关系具有积极作用[9]。经颅磁刺激和经颅直流电刺激的精准医疗是康复医学近年来的研究热点。目前国内关于经颅直流电刺激治疗失语症的研究尚处于起步阶段。

一般患者通过早期康复治疗可加快大脑皮质建立较复杂的条件反射，使运动神经的兴奋性提高，进而提高治疗效果，但重复单一的康复运动并不能使所有患者达到最佳疗效。经颅直流电刺激由阴阳两表面电极组成，采用弱电流调节大脑皮层的神经细胞活性，刺激具有极性特征，能够增加神经突触活动而达到治疗目的。既往有研究结果显示，自经颅直流电刺激技术问世以来，其对中枢神经系统损伤导致的认知、感觉、运动、言语障碍等方面发挥了积极的促进作用[10]。本研究结果显示，干预后观察组患者语言功能、失语症严重程度和不良心理状态改善均优于对照组，表明言语康复联合经颅直流电刺激可有效改善失语症患者语言功能和心理状态，提高言语流畅度和命名能力，降低失语症严重程度。一项调查研究显示，左前额皮质的激活强度和失语症患者命名准确度存在正相关关系，经颅直流电刺激Broca区的兴奋性刺激，提高了Broca区的的皮质激活，进而提高了命名能力[11]。经颅直流电刺激可引起脑神经膜电位的变化，促使脑部血液循环，重新分配病灶处的血液供应，提高脑血流供应量，进而改变失语症状。有研究显示，经颅直流电刺激是一种无创性的脑部功能恢复治疗技术，其利用低强度的直流电刺激大脑皮层神经元，不会引起患者肌肉抽搐发生癫痫，不良反应小。此外，头皮区域是电活动点和人体皮肤磁场的聚注点，该部位的导电量和电磁特性均高于身体其他部位，利于提高整体治疗作用。微弱直流电使患者中枢神经系统受到刺激，神经末梢建立新的突触，修复了缺损的神经，同时增强了灵活性和兴奋性。同时微弱的直流电不会伤害患者的生理组织，治疗较安全，未出现严重不良反应，因此其是一项发展前景较好的电刺激治疗方式[12]。临床常规的康复治疗虽可使患者的临床症状有所改善，但达不到预期的治疗效果，经训练后的患者仍处于重度神经缺损状态，神经功能的恢复较困难。经颅直流电刺激一方面可以改善患者语言功能，另一方面还可以改善患者情绪。经颅直流电刺激的刺激部位为左侧前额叶皮层背外侧，其可保证中枢神经系统整体的协调，增加该区域与其他皮层相互联系的兴奋性，进而调整焦虑、抑郁情绪。

综上所述，言语康复联合经颅直流电刺激可有效改善失语症患者语言功能和心理状态，提高言语流畅度和命名能力，降低失语症严重程度。