右美托咪定在小儿腹腔镜手术麻醉中的应用及对恢复期躁动的影响

田 非

(漯河市第二人民医院麻醉科 漯河 462000)

随着现代腹腔镜手术技术的快速发展，其疗效与安全性不断提升，越来越多人选择腹腔镜手术治疗。儿童由于机体发育不成熟，对手术的耐受度也相对较低，而腹腔镜手术的应用能够满足现代医学对儿童手术的要求，减少手术带来的损伤[1]。腹腔镜手术需要建立人工气腹，对人体正常生理功能有一定的影响，因此小儿腹腔镜手术麻醉除了常规因素外，还需要考虑到气腹以及二氧化碳对儿童心肺功能的影响，需要制定科学的麻醉方案[2]。七氟烷是一种吸入性麻醉药物，具有代谢速度快的特点，无明显呼吸抑制作用，在小儿手术麻醉中得到了推广应用[3]。但是在长期应用中发现，单独七氟烷应用存在较高的术后躁动发生率，且常规安定以及阿片类药物无法有效改善。因此需要寻找更加安全的方案[4]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，该药物对α2肾上腺素受体的亲和力远超可乐定，且能够维持术中血流动力学的稳定性，不会增加麻醉不良反应，具有较高的安全性[5]。因此本研究选取2019年6月～2020年6月我院收治的 90例行择期腹腔镜手术治疗的患儿，对右美托咪定的应用效果进行对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2019年6月～2020年6月我院收治的 90例行择期腹腔镜手术治疗的患儿，其中男50例，女40例；年龄3～13岁，平均年龄(5.6±1.2)岁。入选标准：(1)符合腹腔镜手术适用证；(2)患者及家属对本次研究知情。排除标准：肝肾功能异常，合并心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病的患儿。根据手术诱导前有无使用右美托咪定分为观察组(麻醉诱导前使用右美托咪定)和对照组(未使用右美托咪定)各45例。

1.2方法

两组患儿进入手术室后常规开放静脉通道。对照组麻醉诱导前静脉泵注10mL生理盐水，10min内泵注完毕，观察组麻醉诱导前则采用0.5ug/kg右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)加入10mL生理盐水泵注，10min内泵注完毕。两组患儿均采取相同的麻醉诱导方案，具体方案为：0.05mg/kg咪达唑仑(不超过1mg)(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)，0.01mg/kg阿托品，3mg/kg丙泊酚(不超过100mg)(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606)，2ug/kg芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143315)，0.05mg/kg顺式阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298)。维持麻醉采用2%～3%七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681)持续吸入，氧流量为1～2L/min，吸入氧浓度为40%～60%。

1.3观察指标

比较两组患儿术中不同时间(麻醉诱导前-T1、麻醉15min后-T2、手术结束前15min-T3)生命体征的变化，并记录两组患儿术后麻醉苏醒期躁动发生情况、麻醉苏醒情况以及麻醉不良反应发生率的差异。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组患者不同时间生命体征差异比较

观察组与对照组在T1时平均动脉压与心率的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组T2、T3平均动脉压与心率均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患儿麻醉苏醒期躁动发生情况差异比较

观察组患儿麻醉苏醒期躁动发生率、躁动持续时间以及躁动评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组患儿麻醉苏醒情况差异比较

两组患儿麻醉苏醒时间以及拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4两组麻醉不良反应发生率差异比较

两组患儿麻醉不良反应发生率均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表1 两组患者不同时间生命体征差异比较

表2 两组患儿麻醉苏醒期躁动发生情况差异比较

表3 两组患儿麻醉苏醒情况差异比较

表4 两组麻醉不良反应发生率差异比较

3 讨论

腹腔镜手术相比于传统开放手术来说，具有微创、疗效高且预后好的优势，近些年来得到了推广应用[6]。随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜手术的适用范围也不断扩大，小儿腹腔镜手术的应用能够进一步降低手术对儿童正常组织的影响，符合家长对儿童手术治疗的要求[7]。但是临床研究发现腹腔镜手术患儿存在较高的麻醉苏醒期躁动发生率，这可能与患儿术前焦虑紧张、麻醉镇痛不足、侵入性操作以及吸入麻醉等因素有密切的相关性[8]。

七氟烷是一种吸入型麻醉药，无呼吸抑制影响，吸入后见效速度快，在儿童手术麻醉中具有较好的应用效果[9]。该药物的代谢速度快，具有较高的可控性，且具有镇静、肌松的优势。但是该药物的应用可能导致患儿出现较高的躁动发生率[10]。躁动的主要表现为情绪激动、幻觉、妄想以及认知障碍等症状，若不及时干预可能会影响患儿健康安全[11]。虽然临床尚未明确七氟烷引起躁动的具体发生机制，但是有研究指出术中镇静药物的使用能够降低儿童术后躁动发生率。因此本次研究中观察组患儿麻醉诱导前使用右美托咪定进行干预。

右美托咪定是肾上腺素α2受体激动药，在镇静镇痛、术前用药、手术麻醉辅助用药、撤药反应等方面具有较好的应用效果。右美托咪定能够有效降低术后疼痛评分，进一步减轻躁动的发生率，且该药物小剂量使用能够维持术中血流动力学稳定性。郭能起等[12]通过观察发现，右美托咪定在麻醉诱导前的应用能够降低小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动发生率，并且对患儿术中血流动力学稳定性无明显影响，具有较高的安全性，这与本次研究结论存在一致性。本次研究中观察组与对照组在T1时平均动脉压与心率的比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组T2、T3平均动脉压与心率均明显高于对照组(P<0.05)，由此可见右美托咪定能够维持术中血流动力学稳定性，从而确保手术的顺利进行，降低术后应激反应的发生。本次研究中观察组患儿麻醉苏醒期躁动发生率、躁动持续时间以及躁动评分均明显低于对照组(P<0.05)，由此可见右美托咪定能够降低腹腔镜手术患儿术后躁动发生率，并且缩短躁动持续时间。本次研究中两组患儿麻醉苏醒时间、拔管时间以及麻醉不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，这说明了右美托咪定的应用不会延长术后复苏时间，且不会增加不良反应发生率，具有较高的安全性，能够满足临床医学对腹腔镜手术麻醉的要求。

综上所述，右美托咪定在小儿腹腔镜手术中的应用能够稳定术中生命体征，降低麻醉苏醒期躁动发生率以及持续时间，对麻醉苏醒时间无明显影响，且不会增加麻醉不良反应，值得推广使用。