2型糖尿病并发肺部感染患者mFI与患者高炎性状态、免疫功能失调的相关性分析

魏 永 民

(濮阳县人民医院 濮阳 457100)

2型糖尿病为临床内科中发生率较高的一种疾病类型，而对于老年患者来讲，因为其自身免疫力较差，真菌、细菌、病毒等容易导致感染，同时在糖尿病伴重症感染时，血糖水平波动会对临床抗感染疗效造成影响，增加慢性并发症的发生风险，加重慢性并发症严重程度[1]。对于糖尿病患者来讲，肺部感染是发生率较高的一种并发症，大约为23%～50%[2]。衰弱是因为机体生理储备功能降低，进而降低机体保持自体稳态，增加机体易损性而发生的临床综合征之一。衰弱指数(FI)是对衰弱进行评估的主要工具之一，而改良衰弱指数(mFI)则能对多种疾病的预后进行准确预测[3]。本研究主要分析了2型糖尿病并发肺部感染患者mFI与患者高炎性状态、免疫功能失调的相关性，希望能为2型糖尿病的防治提供指导。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究所选对象为我院2017年9月～2020年9月收治的110例2型糖尿病患者，本次研究经我院伦理协会研究批准同意。纳入标准：签署知情同意书；满足糖尿病的相关诊断标准[4]。排除标准：缺乏完整临床资料；伴免疫系统疾病；首次标本采集前已接受抗菌药物治疗；伴其他部位感染病史；生存期<3个月；沟通障碍；肿瘤终末期、严重肝肾功能衰竭。全部110例患者中，男59例，女51例；病程2～11年，平均病程(5.46±0.61)年；年龄52～68岁，平均年龄(62.08±2.53)岁。按照患者有无发生肺部感染将110例患者分为未感染组(75例)和感染组(35例)。肺部感染满足相关的临床诊断标准，经影像学检查、临床体征和症状、痰细菌培养、三大常规检查证实。

1.2方法

(1)mFI评分：量表评分条目包括伴神经功能缺损的脑血管意外病史、一过性脑缺血或脑血管意外病史、感觉功能受损、缺血性静息痛史、周围血管病史、需接受药物治疗的高血压史、心绞痛/心脏支架植入/经皮冠状动脉介入史、心肌梗死史、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病史、术前功能状态、糖尿病史。阴性、阳性分别为0分、1分，mFI评分为总缺陷条目数，患者mFI评分越高则表示其衰弱程度越严重，mFI评分为0～2分则判断为无衰弱，≥3分则判断为衰弱[5]。

(2)检测方法：选择肺功能检测仪对患者肺功能进行检测，具体指标包括功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)、最大呼气中期流量(MMEF)、最大通气量(MVV)、1s用力呼气量(FEV1)；选择酶联免疫吸附试验对血清炎症因子水平进行测定，具体指标包括降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)；选择FACSC流式细胞仪对免疫功能指标进行测定，具体指标为血液T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+，并对CD4+/CD8+进行计算。

1.3统计学分析

2 结果

2.1未感染患者与感染患者的mFI、肺功能指标水平观察

与未感染组相比，感染组的mFI评分明显增加(P<0.05)，FEV1、MVV、MMEF、FRC水平均明显降低(P<0.05)；而两组的TLC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 未感染患者与感染患者的mFI、肺功能指标水平观察

2.2未感染患者与感染患者的免疫功能指标观察

与未感染组相比，感染组的CD4+/CD8+、CD3+、CD4+水平均明显升高(P<0.05)；而两组的CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 未感染患者与感染患者的免疫功能指标观察

2.3未感染患者与感染患者的炎症因子水平观察

与未感染组相比，感染组的各项血清炎症因子(IL-6、TNF-α、PCT、CRP)水平均明显升高(P<0.05)，见表3。

表3 未感染患者与感染患者的炎症因子水平观察

2.4无衰弱与衰弱患者的免疫功能、炎症因子、肺功能观察

全部35例感染组患者中，无衰弱患者共12例，衰弱患者共23例；与无衰弱患者相比，衰弱患者的CD3+、CD4+、TNF-α、PCT、CRP均明显升高(P<0.05)，MMEF、MVV、FEV1则明显降低(P<0.05)，见表4。

表4 无衰弱与衰弱患者的免疫功能、炎症因子、肺功能观察

2.5mFI评分与免疫功能指标、炎症因子水平、肺功能的相关性

Pearson相关性分析结果显示，2型糖尿病并发肺部感染患者的mFI评分与MVV、FEV1表现为负相关(r=-0.8865、-0.7854)，mFI评分与血清CD3+、PCR、CRP表现为正相关(r=0.8257、0.8158、0.7563)，mFI评分与其他观察指标不存在显著的相关性。

3 讨论

糖尿病为临床中发生率较高的一种慢性代谢紊乱疾病，患者体脂消耗增加、代谢功能紊乱，大部分糖尿病患者的自身免疫功能较差，而且机体血糖水平较高，进而为病原菌的繁殖提供便利，所以糖尿病患者出现感染性并发症的风险较高，而占比较高的一种感染性并发症则为肺部感染，会引起病情恶化，让临床病死率增加[6]。而对于老年2型糖尿病住院患者来讲，出现衰弱的风险也较高，尤其是功能性日常生活能力差、认知功能障碍、营养状况差的患者。相关临床研究结果显示，糖尿病会引起神经病变等并发症，导致老年患者远端骨骼肌肉软弱和萎缩，发生骨骼肌减少症，进而导致衰弱[7]，所以对2型糖尿病并发肺部感染与衰弱、炎症反应、免疫功能低下的相互关系进行明确具有非常重要的作用。

本研究中，与未感染组相比，感染组的mFI评分明显增加，结果显示2型糖尿病并发肺部感染患者存在更为严重的衰弱现象。2型糖尿病患者的血糖持续处于较高水平，进而增加血浆渗透压，降低巨噬细胞、单核细胞以及多形核白细胞的杀菌能力、黏附性、吞噬性、趋化性、移动性，减少肺表面活性物质以及氧释放，进而让肺部感染的发生风险和血糖控制的难度增加，感染会导致血糖水平出现波动，强化治疗会降低患者的平衡能力、运动能力以及耐力，更容易发生衰弱[8～9]。机体感染或受创伤均会导致炎性反应，快速增加CRP合成；细菌感染后会导致PCT分泌量明显增加；高危患者以及急性肺损伤患者的肺泡灌洗液、血清中含有大量的IL-6，可用于对肺部感染的预后和严重程度进行预测；肺部感染会激活巨噬细胞，导致TNF-α等上升[10]。本研究中，与未感染组相比，感染组的各项炎症因子水平均显著升高，结果显示2型糖尿病并发肺部感染患者表现出高炎症状态。

现阶段的临床研究结果已证实，糖尿病并发肺部感染患者存在细胞免疫功能受损现象，具体表现主要为免疫促进T细胞CD8+水平下降，细胞毒性T细胞CD3+、CD4+水平增加，CD4+/CD8+失衡[11]。本研究中，与未感染组相比，感染组的CD4+/CD8+、CD3+、CD4+水平均明显升高；结果显示2型糖尿病并发肺部感染患者出现免疫功能失调。本研究中，与未感染组相比，感染组的FEV1、MVV、MMEF、FRC水平均明显降低；结果显示2型糖尿病并发肺部感染患者的肺功能显著降低。本研究中，与无衰弱患者相比，衰弱患者的CD3+、CD4+、TNF-α、PCT、CRP均明显升高，MMEF、MVV、FEV1则明显降低；另外，Pearson相关性分析结果显示，2型糖尿病并发肺部感染患者的mFI评分与MVV、FEV1表现为负相关，mFI评分与血清CD3+、PCR、CRP表现为正相关。结果显示，2型糖尿病并发肺部感染患者的衰弱与免疫功能失调、高炎症反应存在显著的相关性。肺部感染会明显增加呼吸道黏膜的分泌能力，导致气道出现明显阻塞，降低纤毛运动能力，不能对外界病原菌进行有效抵御，导致肺功能出现异常；糖尿病患者的内分泌功能出现异常，胰岛β细胞功能表现为进行性损害，高糖状态会为细菌的繁殖和生长提供便利，除此之外机体多病共存会降低多系统功能和维持自身稳态的能力，降低抗感染能力和免疫功能，让2型糖尿病患者的病情变得更加复杂，而且容易发生各种并发症，预后差，病情发展变化快，让衰弱的发生风险明显增加。

总之，2型糖尿病并发肺部感染患者的mFI评分与高炎性状态、免疫功能失调存在显著的相关性，临床中应制定科学对策，严格管理2型糖尿病患者。