医院HIS系统应用研究

文/蔡智（仁品控股有限责任公司）

HIS系统是借助信息技术、网络通信技术发展起来的，近年来，我国的HIS系统有效提高了医院的服务水平。HIS系统作为信息系统中的重要分支，将患者放在首位，以网络流程为导向，从患者挂号开始全过程实现信息化管理，为患者提供更准确的信息数据，在一系列信息处理的基础上，借助数据挖掘、收集、处理为患者提供多功能的服务。对HIS系统在医院中的应用进行研究能够帮助医院实现减员增效，提高管理效率，并使医院的管理层更加准确地了解医院的发展态势，作出更加科学的发展判断，对提高医院的综合实力有重要的价值。

一、相关概念

医院信息系统（Hospital Information System），又称HIS系统，是借助计算机和网络通信等现代化技术对医院的人力、物力、财力进行全方位管理，并对医院各阶段所生成的数据进行全面采集、处理、提取、汇总、加工，形成对医院有价值的信息。HIS系统由硬件系统和软件系统两方面组成，硬件系统包括计算机储存装置、通信线路等，软件系统包括各类系统软件、应用软件、开发工具等。

二、医院HIS系统应用的问题

第一，医院工作人员对HIS系统的认识存在一定缺陷。HIS系统要求医院内部的全体成员形成准确的认知，并主动参与其中开展管理，以保障医院的系统运作更具有稳定性。只有全体成员共同配合，才能保障HIS系统得到高效使用。但是部分医院相关人员对HIS系统的配合不足，不了解HIS系统管理工作的具体管理规划，没有形成全员参与的管理机制，不利于帮助医院提高HIS系统运作的合规性。

第二，HIS系统的内部控制要点没有得到有效管控。在HIS系统操作模式下，各环节的工作都通过HIS系统控制。但是部分医院的内部控制机制不完善，在收费管理环节仍存在不通过HIS系统收取资金等问题，给医院的工作带来严重风险，也不利于财务核算工作的准确性与及时性。

第三，HIS系统的程序不科学。HIS系统要保障该系统管理的各类数据得到及时流转，并提高财务数据处理的效率。但是很多HIS系统程序管理不够科学，不同系统之间接口建设不够完善，医院无法及时获取各类有价值的信息，财务工作的效率低下。

第四，HIS系统的风险没有得到严格管理。在HIS系统使用的背景下，各类数据都通过信息系统保管和处理，但是部分医院没有借助系统的安全建设提高HIS系统的管理水平。由于医院的管理流程存在一定缺陷，外部的黑客可能会利用相关缺陷篡改、窃取医院的数据。同时部分公立医院的系统安全维护不到位，相关系统在使用中若软硬件设备出现问题，将给医院的正常工作带来严重不利影响。

三、医院HIS系统应用的对策

（一）强化人员认知

医院要强化对HIS系统的应用，管理层要认识到在HIS系统下医院管理各环节可能存在的风险与漏洞，结合医院财务管理的目标，对医院的管理工作不断完善。医院的管理者要熟悉HIS系统运作的相关要求，制定出最适合医院HIS系统的人员管理方案，以更好地处理在HIS系统运作过程中存在的各类问题。医院在HIS系统建设过程中，要在内部培养一批专业的信息人才，确保人才能够为医院信息系统的开展提供支持。相关人才不仅要具有医学知识，还要具有信息技术知识和管理知识。但是当前大部分医院缺乏这样的人才。为了解决这一问题，医院可以通过向社会招聘相关领域人员参与到医院的信息化系统建设中，确保医院有足够的人才储备，并且相关人才要对医院的各环节工作有全面的了解，为HIS系统的建设提供支持。

另一方面，医院HIS系统下的财务管理工作是否能够有序开展，取决于医院各层级人员对HIS系统管理要求的认知，因此医院要强化人员认知，以保障医院健全管理机制，改进工作规划。医院要认识到HIS系统涉及所有的医疗活动以及管理流程，只有医院不同层级人员之间实现有效配合，才能提高HIS系统管理的有效性[1]。因此，医院的所有人员都要齐心协力参与到HIS系统的建设、管理、维护过程中，提升人员对HIS系统管理工作的认知，并完善患者信息，对医院的医疗情况进行全面分析，了解患者区域、年龄结构，使医院运营更具有针对性，为HIS系统的优化提供支持。在此过程中，医院的管理层要提供支持，确保医院不同部门之间能够实现紧密协调与高度配合。同时，在构建HIS系统时，要对医护人员进行培训，确保相关人员在使用系统之前了解系统的使用规范，借助系统性的培训让相关人员能够在HIS系统上线之后合理操作系统，提高自身的工作水平。

（二）优化HIS的内部控制要点

内部控制作为财务管理工作中最为重要的工作之一，HIS系统的使用者包括医护人员、财务人员、患者，由于医院的收费方式多种多样，包括微信、支付宝、银行卡、医保卡、现金，收费方式多样性使得医院要对各项工作进行全面监控，就要借助完善的控制体系将医院的各环节融入系统，促使流程更加科学。医院要借助HIS系统和医院的收费系统进行有机整合，并且还要与省市医保、新农合等系统进行整合，在此基础上将各类信息进行汇总处理，以保护患者隐私，改善医院医疗服务合理性，实现对医疗服务全过程控制。具体而言，在HIS系统下医院内部控制的要点包括以下三方面：

第一，门诊收入流程控制。首先，在当天产生的收费，收费人员要在规定时间内生成日结表，并在下班后保存日结表后打印，既要作为记账凭证，又要作为发票存单的备查联。HIS系统要汇总当天收入，包括预缴金额、收入金额等资金，并第一时间对关键环节进行有效控制。其次，财务人员要对收入进行稽核，在HIS系统对收入进行统计的基础上，结合收费员的收入统计分析数据是否相符，判断收入汇总和报表金额是否一致，通过之后还要判断相应的票据起止号码是否一致，作废的票据是否作为了报表的附件，银行缴款单和存入的金额是否相符，退款时退费的凭证是否符合规定等。再次，收费管理人员要稽核票据，稽核人员在每月月末根据收费员上缴的回执对票据进行稽核，稽核的重点在于票据号码是否连续、票据是否及时入账、报表是否签字盖章、是否存在缺号等问题。

第二，住院收入流程的控制。首先，对医院的住院结算可以设置稽核岗，负责对检查费、治疗费等方面的核对，核对无误之后要检查是否存在多记、漏记的问题。其次，住院结算处每日要根据收入情况打印回执表，并联同票据记账联、存根联上缴至财务部。再次，财务人员要对收入进行稽核，分析相关金额是否相等，票据编号是否与日报表一致，银行缴款单和存入金额是否一致，药品退费是否凭证齐全。最后，票据稽核员要每月末对收费员上缴的回执单进行复核，判断单据是否连续，是否存在跳号、缺号等问题。

第三，对收费票据进行控制。近年来，医院的经济规模日益增长，票据使用量日益庞大，收费工作日益频繁，若在票据管理中管理不到位，收费人员可能会利用票据管理的漏洞舞弊，给医院带来不必要的损失。在医院的收费流程中，票据承载着各项经济信息，是财务管理的基础，借助HIS系统能够加强对票据的管理，确保票据实现严格的领用、保管、使用，以保障财务核算具有真实性，避免违规问题发生的可能性。在HIS系统下，所有的收入票据都由手工操作转变为计算机操作，根据医院的实际特点，票据管理员通过HIS系统对各类收费票据从内部领用到核销的过程进行全面管理，从而有效杜绝了票据核销不及时或收费人员舞弊的问题，及时掌握票据使用的情况。首先，优化对票据的管理。医院的票据管理作为医院内部控制的重要工作，也是财务工作的基础，医院要由专人对票据进行管理，以提高医院财务管理工作水平，避免数据被窃取的问题。医院可以设置专门的账簿对各类票据进行全面登记，防范重要票据丢失，对各类票据要逐日检查。其次，医院要加强对票据的购置、领用管理，对各类票据进行分析和梳理，以保障按照医院的程序购置票据。财务部门也要将医院领购的票据造册登记，详细记录起始编码、数量、领用时间，并录入HIS系统中，在使用时按照序号进行登记，检查在HIS系统中生成的流水号和票据编号是否一致，简化票据稽核人员工作量。

（三）不断完善HIS系统程序

HIS系统并不是简单模拟手工操作，而是要求医院在现有流程的基础上，借助信息技术资源，结合医院的特点构建一套规范化、科学化的操作程序，结合医院财务工作要求，确保各环节的工作趋于标准化和规范化。在HIS系统下，医院的各项财务数据都被储存在信息系统的载体上，可能会给医院带来一定风险。若医院在HIS管理中数据管理不完善，那么医院的各项工作就可能产生风险，给医院的正常管理带来影响。在HIS系统下，要求对医院的财务管理机制进行不断完善与改进，结合医院的实际特点与业务需求，确保信息安全并且得到有效控制，防范数据被篡改给医院带来的不利影响[2]。通过对系统进行不断完善和优化，在计算机代替手工操作的基础上，提高信息的准确性与安全性。

通常而言，医院的HIS系统是由开发商开发的具有标准化的通用系统，但是不同医院有自身的特殊业务需求，因此，医院要将自身的需求整合到医院HIS系统的模块上，结合医院的实际需求降低医院开发成本，缩短研发周期。当前，大部分医院所采用的财务数据处理系统是金蝶等财务软件，在HIS系统产生各项数据之后，要以信息接口的方式导入财务软件进行相关财务核算，这样的方式可能会增加医院财务人员的工作量。为了提高数据的安全性，医院要对HIS信息系统与财务核算软件之间做好数据接口建设，通过数据接口建设的方式让医院的财务人员从收费窗口、物资库房等各节点就能够直接获取有价值的数据，并形成会计凭证。同时，HIS系统要与tableau对接，加强数据分析，并不断调整医院诊疗方案及费用管控，以适应国家医改DRG管理的要求；HIS系统也可以与CRM系统对接，帮助医院做好后续回访，跟踪患者的术后治愈情况，以保障各项财务数据处理具有及时性、连续性、准确性，在保障财务信息安全的基础上，对医院各项工作的管理范围、管理权限进行梳理，以保障医院的所有业务模块都得到合理的管控，并避免人员操作不规范产生的风险。

医院通过合理分析不同层级人员在系统的查询权限、操作权限，能够实现对财务工作职责的规范管理。例如病房的护士只有输入病人费用、查询病人费用的权限；涉及收退费的功能只能对收费人员开放；对于院领导、财务科人员，能够对各项财务数据有查询、导出、打印的权限；财务中较为敏感的核心数据只能通过财务科以财务报表的方式出具，其他任何人员都无权访问。医院要保证财务信息具有安全性，并且对重要信息进行严格控制，才能确保医院的财务信息得到有效管理，并以此实现对财务信息的高效管控，让HIS系统和财务信息系统实现紧密配合。

（四）合理管理HIS系统风险

在应用HIS系统的模式下，医院的各类数据都可能存在一定的风险，只有确保数据得到安全管理与有效运作，才能保障医院的财务工作有序开展，形成对风险的防范能力。在信息技术高速发展背景下，医院的管理难度不断提高，医院在开展HIS系统的模式下，网络规模不断拓展，HIS的管理结构日益复杂，若某一环节存在短板，将可能给医院的信息安全带来严重隐患，甚至导致医院的信息遭受外部黑客的攻击。随着HIS系统的不断发展，其覆盖面越来越广，信息技术的开放性使得信息技术的使用存在风险。因此在HIS的管理模式下，要针对风险进行合理管理，确保风险控制在可控范围内，避免信息数据遭受攻击或产生安全风险给医院带来的影响。医院要合理分析医院的各类风险，并对风险制定合理的防范机制[3]。在建立HIS系统的模式下，要针对各类数据进行分析，开展对数据资源的安全防护体系建设，针对数据的储存、访问、备份等工作进行严格管理，并通过加密技术将数据从产生到管理的过程都合理管控，结合访问权限设置等方式严格设置不同主体对信息系统的访问权限，明确不同层级人员编辑、查询、打印等方面的具体权限。对于重要的工作还要经过流程的审批之后才能开展，避免数据被篡改、窃取等风险。同时医院也要加强日志建设，确保所有的数据操作以及查询都留下相应的痕迹，对于不规范操作的人员要及时予以纠正，从而最大程度避免风险发生的可能性。

此外，医院要加强对HIS系统全生命周期安全的维护，针对HIS系统的设计、开发、运行、维护等全环节都建立严密的管控措施，并不定期对HIS系统的工作情况进行测试，分析HIS系统的安全性能并查找漏洞，以不断提高HIS系统管理的安全性。当发现HIS系统中的问题时，要及时对问题进行分析和处理并及时总结，形成规范的管理方案，为后续的管理体系安全建设提供支持。

HIS系统中任何一个模块的开发都要经过反复的测试与校对，充分考虑到不同模块的实际特点，使HIS系统的价值发挥到最大，从而保障医院的各环节流程都更加合理。同时，医院要对核心的财务数据以及信息进行梳理，确保核心的财务数据在系统发生故障时能够及时修复。对于医院关键的软硬件设备，当发生故障时要及时进行处理。例如，当医院的软硬件设备出现故障时，可能会给医院的挂号、收费等环节造成瘫痪，影响医院管理工作开展。因此，医院要确保信息得到有效管理，并针对各类突发事件健全应急处理机制，规范对信息故障的处理。当医院出现了软硬件故障等情况时能够避免数据丢失，第一时间帮助医院恢复正常工作，保障医院信息及时恢复，确保医院财务工作顺利开展。

四、结语

HIS系统能够为医院构建更为科学的信息处理方案，为医院的患者和医疗工作服务。本文对医院的HIS系统进行研究，认为医院要结合系统对管理工作和流程进行深层次分析，并结合医院的实际情况提高对信息技术的管理，通过对各项工作深入分析，合理设计系统的管理流程，优化管理中存在的不足之处，以形成对医院系统稳定管理的效果。医院在未来开展HIS系统建设的过程中，除了本文探讨的相关理论，要认识到信息技术在高度发展，HIS系统也在不断升级，只有提高HIS应用的合理性，才能跟上时代发展的步伐。