中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎研究进展

杨浩东，李 宁，2*，姚乾宁

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000)

膝关节创伤性滑膜炎是临床上常见的骨关节疾病，一般情况下是由于急性创伤或者慢性劳动损伤导致膝关节滑膜损伤、破裂，膝关节腔内出现积血、积液，从而引发的非感染性炎症反应[1]，临床上以膝关节周围疼痛、肿胀、局部皮温增高、活动不利等为主要症状。膝关节急性创伤性滑膜炎得不到及时有效的治疗，就会使滑膜逐渐增生增厚，周围软组织黏连，发展为难以痊愈、易复发的慢性创伤性滑膜炎，给患者带来痛苦，影响生活质量，疾病晚期甚至会使患者丧失基本劳动力[2-3]。西医针对此病常采用关节腔注射糖皮质激素类药物、口服非甾体类药物等抗炎治疗，效果不佳者，甚至采用滑膜切除等手术治疗，在临床治疗中，虽然有一定的治疗效果，却存在疾病易复发、药物副作用大和不良反应多等问题[4]。中医药治疗以其疗效可靠、不良反应少、痛苦小、价格低廉和患者易接受等优势被社会广泛认可，临床治疗中应用颇多。笔者就近些年来有关于中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎的文献进行整理、分析和总结，期望相关临床应用能够有所借鉴。

1 中医药对膝关节创伤性滑膜炎的认识

中医学将膝关节创伤性滑膜炎归属于“痹证”“鹤膝风”等范畴，认为本病多由外力损伤或劳损等因素引起，外伤或者劳损使膝关节受损后，导致膝部脉络受损，血离经脉，溢于脉外而为瘀血，瘀血阻络，经脉凝滞，即《医宗金鉴》中所载：“伤损瘀血泛注之证，乃跌仆血滞所致”；或因人体先天禀赋不足，后天肝肾亏虚，风、寒、湿三邪入侵人体，导致膝部经络失养，邪气凝滞经脉，即《济生方》中所言：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。通过归纳历代医家对膝关节创伤性滑膜炎病因、病机的认识，得出本病以肝肾亏虚为本，风寒湿三邪内蕴经脉、瘀血阻络为标，具有“本虚标实”的病机特点。

在临床治疗中，依据患者的主要临床症状和体征辨证论治，以补益肝肾、活血化瘀、散寒祛湿为治疗原则，选择合适的中医药疗法进行治疗，急则治其标，缓则治其本，减少关节腔内炎性物质渗出，促进关节积液的吸收，促进膝关节正常功能的恢复。

2 中医药对膝关节创伤性滑膜炎的治疗

2.1 中药内服

中医学强调人体是一个整体，中药内服遵循中医整体观念以及辨证论治的特点，全方位考虑分析患者的个人体质、饮食习惯和生活、工作环境等相关因素，标本同治，内外结合、虚实兼顾，以调节机体状态的平衡为要务，恢复阴阳平衡的状态，即所谓的“阴平阳秘，精神乃治”。临床研究证明，中药方剂内服可减轻相关炎症反应，延缓炎症反应时间，调节机体状态从而缓解疼痛[5]。谭志韵等[6]以加味身痛逐瘀汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎患者54例，研究组患者在常规治疗(曲安奈德+利多卡因封闭治疗)的基础上，口服加味身痛逐瘀汤联合治疗，结果发现研究组的有效率达到了98.15%，并且研究组患者的WOMAC评分、VAS评分以及关节液中各项炎性因子指标显著低于对照组，证明加味身痛逐瘀汤能有效治疗膝关节急性创伤性滑膜炎，有效缓解膝关节的肿胀度，抑制相关炎性反应。魏弘[7]通过运用当归拈痛汤治疗湿热阻络型膝关节创伤性滑膜炎，结果发现治疗组患者膝关节功能活动、中医证候积分以及临床有效率的改善情况均优于口服西乐葆的对照组，研究结果显示当归拈痛汤能有效减轻膝关节的肿胀度，缓解患者的疼痛症状，且不良反应少。姜尚生[8]应用血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型膝关节急性创伤性滑膜炎患者42例，研究后发现治疗组的VAS评分、中医证候积分、WOMAC指数评分均显著低于对照组，Lysholm膝关节功能评分高于对照组，结果证明血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型膝关节急性创伤性滑膜炎患者的临床疗效高于普通常规滑膜炎颗粒口服治疗。李剑等[9]观察舒筋活血汤对膝关节慢性创伤性滑膜炎患者的临床疗效以及对TNF-α、IL-1β的影响，结果发现治疗组的有效率达到了92.11%，高于采用滑膜炎颗粒治疗的对照组，治疗效果较为满意，并且有效抑制TNF-α、IL-1β的表达，减轻了炎症反应。

2.2 中药外治

中药外治是中医的特色疗法之一，具有悠久的历史文化，以其起效迅速，疗效奇特、使用方便、价格低廉和创伤小的优势被世人所盛用。中医的外治之法与内治之法机理相近，在《理瀹骈文》有载：“外治之理，即内治之理，外治之药物，即内治之药，所异者法耳。”即在中医理论的指导下，根据患者的临床症状进行辨证论治，配伍与证型对应的中药方剂，将其制成外用药，通过贴敷、熏洗、擦洗等方式作用于病灶周围皮肤或者体表某处，起到活血化瘀、祛风消肿止痛、强壮筋骨的作用。如将其作用于膝关节创伤性滑膜炎患者的膝关节周围可以促进关节积液吸收、促进血液循环和松解周围组织黏连，从而减轻炎性反应，改善膝关节功能。岳松涛等[10]探究平乐骨炎膏外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效，对照组采用常规曲安奈德封闭治疗，实验组采用骨炎膏外敷治疗，研究发现治疗效果明显优于关节腔注射组，对缓解症状及膝关节功能恢复有积极意义。谢国文[11]运用川黄乙软膏外敷治疗，结果显示川黄乙软膏治疗膝关节创伤性滑膜炎优势明显，能明显缓解疼痛，消除肿胀，改善关节活动度，恢复膝关节功能。杨新军等[12]通过外敷创科金露(无花果叶、黄柏、大黄等药物)治疗膝关节创伤性滑膜炎患者80例，结果显示治愈31例，显效40例，总有效率88.75%，关节液中的炎症因子、膝关节活动度均有明显改善，具有良好的抗炎镇痛作用。杜敏等[13]采用消瘀定痛散外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎，结果显示治疗组患者的疼痛评分和睡眠质量的改善明显优于对照组吡罗昔康贴片外贴治疗，证明消瘀定痛散可有效缓解疼痛，减轻滑膜炎对患者睡眠的影响。

2.3 以针灸为主的疗法

针灸疗法通过作用于人体的经络系统，可以有通经活络、疏通经络的作用。在临床上广泛应用于治疗各类急慢性损伤，具有独特的疗效。在《杂病源流犀烛》中记载：“筋之所总聚处，则在于膝”；《素问·脉要精微论》云：“膝者，筋之府也”，膝关节周围经络循行丰富，足三阳经、足三阴经均循行于膝关节，通过针刺膝关节周围的穴位可以起到镇痛、抗炎、减少炎性渗出的作用，有效减轻关节腔内的无菌性炎症，加快血液循坏，从而发挥治疗疾病的作用。李红梅[14]采用温针灸治疗膝关节创伤性滑膜炎患者42例，观察组选取阴陵泉、血海、内外膝眼等穴位温针灸干预，结果显示膝关节活动度、VAS 评分均优于普通常规治疗。白晓琳[15]采用扬刺结合药灸治疗膝关节慢性创伤性滑膜炎患者36例，研究发现扬刺结合药灸的疗效较单纯滑膜炎颗粒口服治疗优势明显，可有效减轻患者的膝关节肿胀和疼痛症状，提高生活质量。王会刚等[16]探讨针灸配合刺血拔罐治疗膝关节慢性创伤性滑膜炎的临床疗效，研究发现观察组的关节积液量、滑膜厚度和临床症状的改善均优于对照组所采用的TDP 照射+扶他林外敷治疗。姚敏等[17]运用温针灸配合康复训练治疗运动员膝关节创伤性滑膜炎60例，对照组采用常规康复治疗，观察组在对照组的基础上配合温针灸疗法，研究发现对膝关节创伤性滑膜炎患者应用温针灸配合康复训练，可显著改善患者的关节疼痛症状，增大膝关节的活动度，提高临床疗效。张香香[18]使用火针治疗膝关节创伤性滑膜炎患者32例，选取梁丘、犊鼻、膝下、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴位进行针刺，研究结果显示治疗组的有效率为93.3%，显著高于对照组的有效率，能够有效缓解疼痛，改善患者的膝关节功能。孙岳[19]运用针灸联合中频电疗法治疗篮球运动员膝关节创伤性滑膜炎47例，研究发现针灸联合中频电疗法对改善篮球运动员膝关节创伤性滑膜炎的损伤临床效果显著。

2.4 针刀治疗

上世纪70年代，朱汉章老先生创立了小针刀疗法，该疗法结合现代医学与传统医学的优势，具有切口小、出血少、价格低廉、见效快等特点。在诊断明确的基础上，运用针刀进行剥离、松解软组织的黏连、挛缩等病变，并且解除这些引起动态失衡的因素，改变局部的软组织结构，从而达到缓解症状的目的[20]。杨春雨[21]在经筋理论指导下运用针刀治疗慢性膝关节创伤性滑膜炎患者60例，对照组采用常规封闭治疗，观察组采用针刀治疗，研究后发现针刀疗法的疗效明显优于封闭治疗，可以明显减轻膝关节的内张应力，改善膝关节的局部血液供应，促进相关炎性物质的吸收，达到消肿，镇痛的效果，从而进一步改善关节功能障碍，恢复人体的力学平衡。陈志煌等[22]运用便携式针刀镜治疗军事训练膝关节创伤性滑膜炎患者63例，治疗组给予便携式针刀镜治疗，对照组给予针灸配合推拿治疗，研究结果显示，治疗组的治疗作用明显优于对照组，证明便携式针刀镜治疗能有效改善患者的行动步态，促进患者膝关节功能的恢复。陈永录[23]采用针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎患者30例，研究发现通过针刀对膝关节周围黏连的组织进行剥离，可以有效缓解症状，改善足底压力，提高患肢的承重能力。

2.5 其他疗法

其他疗法主要包括中药关节腔灌注冲洗、穴位贴敷、牵引、中医辨证护理、中医理疗等治疗方式。中药关节腔灌注冲洗是临床上常用的治疗膝关节创伤性滑膜炎的方法，采取关节腔穿刺后，在关节腔内注入治疗药物的方式，从而达到治疗疾病的目的。此种疗法可以使药物直接进入关节腔，直达病灶部位，一是可以冲干净关节腔内的血性积液，避免久积成瘀而腐；二是可以减轻和消除无菌性炎症，减少滑膜液的渗出，消除肿胀，缓解疼痛；三是可以防止代谢产物的损害，避免滑膜粘连[24]。陈勇等[25]应用正清风痛宁关节腔灌注联合小针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎患者80例。对照组40例患者采用单纯小针刀治疗，观察组40例患者在对照组的基础上加用正清风痛宁关节腔灌注，治疗后对照组的临床有效率为85.0%，远低于观察组的97.5%，此方法疗效优于单纯使用小针刀进行治疗，并且有利于尽早缓解患者痛苦，改善患者的膝关节活动度。唐刚健等[26]在关节镜下，应用红花注射液灌注冲洗膝关节腔治疗膝关节急性创伤性滑膜炎患者50例，研究发现红花注射液可以缓解和消除患者的疼痛症状，改善滑膜的血液供应，促进滑膜正常功能的恢复，改善患者的膝关节功能。刘艳等[27]观察中药穴位贴敷配合中医护理治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床效果，研究发现中药穴位贴敷+中医护理治疗能够有效缓解患者的症状和体征，是一种有效、简便、价格低廉的治疗方法。王海丽等[28]探讨中医辨证护理对膝关节急性创伤性滑膜炎的临床疗效，研究发现在常规口服滑膜炎颗粒治疗的基础上，采用中医辨证护理的疗效优于常规护理。祁文兵等[29]通过中医理疗治疗膝关节急性创伤性滑膜炎，结果证明其能够减轻患者的临床症状，改善膝关节功能。

2.6 中医综合疗法

中医综合疗法是治疗膝关节创伤性滑膜炎最有效的一种方法，通过将各种治疗方法相结合，对疾病进行有效治疗，提高临床疗效，缩短临床恢复时间，解除患者的病痛之苦。米豫飞[30]通过口服桃红四物汤+塞来昔布+外敷栀黄止痛散联合治疗膝关节创伤性滑膜炎患者52例，对照组予以西药塞来昔布口服治疗，研究发现，试验组治疗后的症状总评分、WOMAC 量表评分显著低于对照组，试验组的治疗有效率达到了96.15%，研究证明在常规治疗的基础上，予以患者中药口服、外敷治疗可以有效缓解症状，提高疗效。闫振界等[31]将化瘀愈膝汤与温针灸相结合治疗膝关节创伤性滑膜炎患者51例，其中对照组患者采用西医常规治疗，观察组患者在对照组的基础上采用化瘀愈膝汤结合温针灸治疗。结果显示观察组各项评分均优于对照组，且临床效果显著。李明爱等[32]通过研究改良火针刺骨+刺血拔罐+运动疗法三者结合的治疗效果，结果显示治疗后的有效率达到95%，明显优于普通常规封闭治疗，能够有效缓解患者的临床症状，减轻炎症反应，提高膝关节的功能。谢博多等[33]通过探究针刺联合中药熏蒸疗法治疗军事训练所致急性膝关节创伤性滑膜炎的疗效及对关节液中炎症因子和脂肪因子的影响，研究发现针刺联合中药熏蒸治疗能显著缓解疼痛，改善膝关节的活动度，显著降低关节液中炎症因子和脂肪因子的含量。杨晓江等[34]通过观察桃红四物汤联合中药熏洗对急性创伤性膝关节滑膜炎的临床疗效，研究发现治疗组的有效率为90.0%，明显高于单独使用中药熏洗的对照组，且能显著地改善患者的临床症状，减轻患者痛苦。

3 结语与展望

进入21世纪之后，社会日新月异的发展，患有膝关节创伤性滑膜炎的人越来越多。随着现代医学的不断进步，西医临床对本病的治疗方法颇丰，并且取得一定的治疗效果。然而因为昂贵的治疗费用，治疗创伤大，病情易反复以及对激素类药物依赖性等缘故，更多患者愿意选择中医药治疗。应始终坚持中医辨证论治的治疗原则，对不同证型的患者采取最适宜的治疗方法，注重中医综合治疗方法的应用，以便更好、更快、更有效地治疗患者的疾病。结合现代医学及其对膝关节创伤性滑膜炎的研究成果，深入了解疾病的病因病理，充分发挥中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎的优势，研制出疗效显著、价格低廉的中药制品，不断完善中医特色疗法，探索出一套具有纯中医药特色的治疗方案。