中医药治疗急性胰腺炎研究进展

怀 昆，章一凡，朱 慧，葛惠男，梁国强

(1.安徽中医药大学 研究生院，安徽 合肥 230000；2.南京中医药大学附属苏州市中医医院消化内科，江苏 苏州 215003；3.苏州市吴门医派研究院，江苏 苏州 215003)

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是多种病因引起胰酶异常激活后，以胰腺组织炎症反应为主要特征，严重者可发生全身炎症反应综合征，伴多器官功能障碍的疾病[1]。近年来，AP发病率有增加的趋势，且患者病情重，临床治疗过程凶险，病死率高达5%～10%[2]。中医学并无本病病名记载，但根据患者临床表现，属于“腹痛”“胃脘痛”“脾心痛”范畴，中医认为该病发病的重要机制多以饮食不节、虫石内积以致胆道不畅，或情志不舒、外邪侵袭致湿、热、瘀内阻于胰，气机不畅，从而发病。本病属于里实热症，气滞、湿热、瘀血是其主要病理产物[3-4]。亦有不同观点认为AP的主要病因病机为脾胃纳运无力，生化乏源[5]。中医药作为祖国传统医学的精华所在，在治疗急性胰腺炎方面具有巨大优势，可以有效帮助患者缓解临床症状，减轻患者痛苦，改善血清学指标及炎症因子水平。故现将急性胰腺炎常用中医治疗方案的研究进展概述如下。

1 中医内治法

诸多临床研究表明中药内治有利于急性胰腺炎患者的恢复。

1.1 单味中药

王晶晶等[6]将82例患者随机分为两组，观察组应用大黄、芒硝治疗，观察到AMY、LIP、MCTSI均低于对照组(P<0.05)。据现代药理学研究大黄具有恢复肠道功能、增加肠蠕动，下调炎症相关因子的表达等作用。芒硝则可吸收胰腺渗液，消炎止痛。向斌等[7]将84例SAP患者分成两组，对照组给予血必净注射液治疗，观察组加大黄鼻饲。治疗一周后，发现观察组WBC、CRP、PCT及糖萼损伤标志物水平优于对照组(P<0.05)，表明大黄和血必净对血管内皮糖萼有保护作用。

1.2 经典方

1.2.1 大柴胡汤 段会强等[8]应用大柴胡汤治疗急性胰腺炎，并观察患者的凝血功能及炎症因子的影响。观察组口服大柴胡汤。治疗7天后，观察组患者APTT、PT水平升高，改善患者凝血功能状态。hs-CRP、IL-6、TNF-α水平降低，有助于炎症水平恢复(P<0.05)。段传荣等[9]将对照组开展综合治疗，给予生长抑素，观察组在对照组治疗的基础上口服大柴胡汤，随证加减，治疗7 d后，观察组腹痛腹胀、呼吸及胃肠功能恢复时间短于对照组(P<0.05)。据现代药理学研究证实大柴胡汤具有抗感染、改善肠道微循环、解痉的作用。王振东[10]则采取大柴胡汤及乌司他丁联合奥曲肽常规西药治疗SAP，结果治疗组APACHEⅡ评分及血淀粉酶恢复正常时间低于对照组(P<0.05)，治疗效果更优。

1.2.2 大承气汤 王红芳等[11]运用经典方剂大承气汤治疗轻度急性胰腺炎，早晚各口服1次，根据患者身体状况连用3～5天。大承气汤出自《伤寒杂病论》，其中大黄为君，泄热通便，荡涤肠胃；芒硝进一步增强大黄泄热通便的功效；枳实、厚朴则行气散结，消痞除满。治疗后，实验组I-FABP、D-乳酸、IL-6水平低于对照组(P<0.05)，证明该方可加速肠黏膜修复，减轻肠黏膜通透性。张宏富等[12]使用泮托拉唑静滴治疗对照组，同时研究组使用大承气汤。治疗后，发现研究组结果优于对照组(总有效率97.9%∶87.2%，P<0.05)。

1.3 经验方

1.3.1 清胰汤 景海波等[13]给予两组患者常规治疗后，运用清胰方治疗高脂血症型急性胰腺炎，研究发现APACHEⅡ评分、TG、IgM、IgG、IgA水平均较前好转，且组间比较有统计学意义(P<0.05)。现代药理学研究证实清胰方中大黄可降低TG，白芍可调节免疫功能。李甜甜等[14]则运用清胰汤治疗SAP，发现治疗组尿淀粉酶、IL-8、IL-10结果优于对照组(P<0.05)。

1.3.2 柴芩承气汤 杨彩芳等[15]将120例患者随机分为两组，对照组给予西医治疗+生长抑素；观察组则加用柴芩承气汤治疗。治疗后发现观察组AMY、ALT、AST、MCTSI结果均优于对照组(P<0.05)。最终证实生长抑素治疗AP可抑制血小板活化因子、抑制胰酶分泌。而柴芩承气汤具有行气化瘀、清热解毒的功效，还可抑制炎症因子。陈星星等[16]应用柴芩承气汤，发现该方可降低Ghrelin，实验组低于对照组(P<0.05)。Ghrelin在AP急性发病时增加，保护胰腺，治疗后减少则证实柴芩承气汤可调节内环境，缓解炎症反应。

2 中医外治疗法

2.1 中药外敷

中药外敷是外治疗法中的一种，能够使药物透过皮肤直达病变部位发挥药物功效，还可使药性由表入里，循经传达至脏腑，以此调节阴阳，扶正祛邪[17]。朱锡勋等[18]应用四黄散(大黄、黄连、黄柏、黄芩)，每次取125 g加热水、蜂蜜制成糊状后外敷于腹部，每天2次，每次进行4～6 h，治疗9天后，结果显示两组患者血清淀粉酶值、白细胞计数变化及临床症状缓解时间差异均有统计学意义，总有效率达96.7%(P<0.05)。贾伟路等[17]采用双柏散(大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷)辅助治疗AP，每次取100 g药粉与水、蜂蜜混合后外敷，每天2次，一次进行7 h，连续治疗一周后观察到双柏散组疗效更好(P<0.05)。

2.2 中药灌肠

中药灌肠通过让肠道直接吸收药物，在增加药物有效率同时，又可促进肠内容物排出，有效改善胃肠功能紊乱[19-20]。张绍敏等[21]将90例AP患者随机分为两组，两组治疗前都给予基础治疗。对照组予温盐水灌肠，治疗组予等量的中药(大黄粉水煎熬)灌肠，保留2 h，2次/d，治疗7 d，结果显示治疗组总有效率82.22%，优于对照组的57.78%，患者临床症状(腹胀、腹痛、肠鸣音恢复时间等)缓解时间及血清CRP、IL-6、TNF-α恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)。石先利等[22]则应用柴胡疏肝散为底，辨证加减。每次煎药100 mL，保留灌肠30 min，1次/d，治疗7 d，治疗组总有效率高于对照组(96.7%：76.7%，P<0.05)。蒋丹等[23]给予对照组常规西医治疗，治疗组加用清胰通腑汤，煎药液200 mL，早晚各取100 mL，灌肠30 min，治疗一周。治疗后治疗组总有效率更优(P<0.05)，治疗组UAMY、血清LPS、AMS、TNF-α、CRP、IL-6低于对照组。汪海燕等[24]采用加味黄连解毒汤治疗AP，煎取中药250 mL，保留灌肠，一天2次，治疗10天后，观察组和对照组CTSI、Ranson、APACHE Ⅱ、hs-CRP及胃肠功能评分均降低，但对照组结果低于观察组。

2.3 穴位刺激

2.3.1 电针治疗 电针治疗可通过抑制炎症反应(抑制促炎因子TNF-α、IL-6及核因子kB活化，上调抗炎因子IL-10)、避免损伤胃肠道、镇痛止痛、保护胰腺外器官等多方面发挥疗效[25]。罗彪[26]在对照组常规西医治疗及灌肠的治疗的基础上取中脘穴、足三里为主穴，电针刺激1次/d，持续30 min，治疗5天。电针组总有效率优于对照组。董春阳等[27]则采用足三里、天枢、下巨虚、四关穴为主穴，进针平补平泻后同样采用电针刺激，1次/d，持续25 min，治疗5天，治疗组有效率达86.00%，治疗组与对照组的胃电图FP、FC、AP均升高，但治疗组高于对照组(P<0.05)，表明电针可改善急性胰腺炎患者的胃肠道功能。李仕学等[28]以丰隆、支沟、天枢、太冲为主穴进针得气后再施泻法，以中脘、合谷、足三里、上下巨虚上施以平补平泻法，最后在合谷、支沟、足三里、下巨虚给予通电刺激。1～2次/d，每次持续20 min，5天为一疗程，研究结果表明观察组疗效显著，总有效率更优。

2.3.2 针刺治疗 毫针针刺治疗，临床多结合中医“整体观念，辨证论治”等原则，选取不同穴位，发挥每个选穴的作用，治疗疾病。粟多海等[29]给予对照组采用禁食、改善胰腺自身的循环状态及控制胃酸分泌等治疗方案，治疗组给予对照组相同的基础治疗，同时加用针灸治疗，针刺双侧足三里(进针得气后用泻法、提插捻转2～3 min，留针20～30 min)，2次/d，结果显示治疗组首次排便时间、住院平均时间优于对照组(P<0.05)。郑琪等[30]同样给予对照组常规西医治疗，治疗组针刺足三里(进针得气后行提插捻转泻法1 min，留针0.5 h，每5 min行针1次)，每天治疗1～2次，10天为一疗程。得出结论：电针刺激足三里可保护肠屏障，改善胃肠功能，同时抑制炎症因子的作用。黄子阳等[31]采用“动留针术”结合“神机穴法”治疗AP，以双侧足三里、京骨、大钟、阴陵泉、气冲为主穴，针刺采取“把握神机”的方法，得气后，留针30 min，治疗5天，患者腹痛及腹胀VAS评分、AMY、血清 Ca2+等结果治疗组更优(P<0.05)，总有效率更高。

2.3.3 穴位贴敷 穴位贴敷与中药贴敷有相同之处，两者都是药物直接通过皮肤后进入血液及淋巴液内，使药物免于肝脏的“首过效应”，但穴位本身有其独特的作用，从而使穴位贴敷具有双重治疗作用[32]。杜红霞[33]将大承气汤加减后制成穴位贴，贴敷于上脘、中脘、神阙、脾俞、上下巨虚等穴位，1次/d，进行4～6 h，治疗1周。一周后观察组疗效更好，观察组生化指标(WBC、AMS、UAMS、LDH)恢复时间更短。雷家慧等[34]则采用党参、黄芪、苍术、白术等中药粉末及乳剂型基质制成的理气膏治疗急性胰腺炎，敷贴在天枢、神阙穴，每天1次，进行24 h，治疗7 d。第5天及第7天NRS及APACHE评分，治疗组均低于对照组(P<0.05)。表明该治疗可有效改善胰腺微循环，缓解腹痛，促进胃肠功能恢复。

2.3.4 穴位注射 穴位注射先选用与疾病相关治疗穴位，再利用注射器将选用的中西医药物注入其中，即穴位、针刺、药物综合发挥作用，从而达到预防疾病和治疗疾病的作用[35]。周其生[36]给予对照组常规治疗、监测、支持治疗、中药鼻饲及灌肠治疗，给予治疗组相同治疗后，再选用双侧足三里为主穴，选用0.5 mg新斯的明为药物，将其注射入穴位之中，1～3次/d，观察到治疗组矢气时间及腹痛腹胀缓解时间均快于对照组，故研究表明穴位注射新斯的明联合中药，同时发挥了穴位本身的治疗作用和注射药物的药理作用，增强了临床疗效，有利于患者治疗。

3 结语

急性胰腺炎多因情志失调、饮食不节、劳逸失度等病因，导致机体湿热、瘀血、热毒阻滞于人体，诸医家在治疗中亦考虑上述因素，辨证论治，兼顾内外与标本。目前临床中治疗AP多采用中西医结合。中医治疗在临床发挥重要作用，大量研究亦表明中医多种治疗方法可促进患者临床症状恢复，缩短各项生化指标恢复正常时间。但尚缺乏更深层次的理论研究，且腹痛腹胀等各项评分存在一定的主观性，因此今后的临床研究应重视此方面问题，并继续发挥中医药特色，推动中医药更深层次的发展。