心梗介入术后的早期心脏康复护理对患者预后的影响

李冰

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于多种原因引起的冠动脉供血量异常，并造成心肌发生缺血、缺氧性坏死，患者多以疼痛、发热及心力衰竭等症状为主，对于病情持续恶化者，可危及其生命。但是，临床上存活的心肌梗死患者中，亦伴有不同程度后遗症，加强患者康复干预，对巩固治疗效果具有重要意义。研究表明[1]，心脏康复护理用于心肌梗死患者中，能正确地指导患者康复锻炼，有助于提高患者心功能，获得良好的预后。而我国主要提倡患者病情稳定后1周行康复干预，即术后第1 d绝对卧床，术后第2 d根据患者恢复给予床旁座椅辅助，第三天可给予站立训练等，而卧床时间的延长会引起康复训练延长，从而影响康复效果。研究表明[2]：缩短经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）术后卧床时间，不仅会增加并发症发生风险，亦可提高患者住院期间生命质量。急性心肌梗死介入术后12 h即可进行床边便椅训练，但是其远期效果研究较少。本研究以AMI患者为对象，探讨心肌梗死患者介入术后早期心脏康复护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2019年7月—2020年8月黑龙江省医院六顺社区卫生服务中心收治心肌梗死（AMI）患者84例，所有患者均行介入治疗，随机数字表法分为两组。对照组42例，男25例，女17例，年龄23～71岁，平均（44.72±3.41）岁；发病时间10～150 min，平均（67.29±8.41）min；病灶部位：前间壁7例，下壁14例，高侧壁5例，前壁16例；观察组42例，男27例，女15例，年龄24～70岁，平均（44.82±2.32）岁，发病时间10～155 min，平均（67.28±8.43）min；前间壁5例，下壁15例，高侧壁7例，前壁15例；本研究均获得医院伦理委员会批准，患者及家属签署同意书，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合心肌梗死诊断标准，均经临床检查确诊；（2）经我院抢救，患者病情处于稳定状态；（3）均能正常于医护人员交流沟通，能够积极配合本研究的治疗。

排除标准：（1）合并凝血功能异常、器质性疾病或伴有自身免疫系统疾病者；（2）意识不清或具有交流障碍者；（3）近期使用其他方法治疗，难以评估患者预后者。

1.3 方法

两组均给予介入治疗，围术期均常规给予血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物等进行干预，护士在整个康复过程中加强患者宣教和病情监测。对照组：采取常规护理干预。多与患者及家属沟通、交流，加强AMI发病机制、治疗方法及危险因素控制，告知患者治疗过程中的注意事项，叮嘱患者定期到医院复查或不适随诊，避免延误最佳治疗时机。

观察组：联合早期心脏康复干预[3]。（1）成立心脏康复干预小组。根据医院情况，参考《2017欧洲ST段抬高型心肌梗死管理指南》《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》，结合本院多学科实际情况，制定早期心脏康复策略。成立心脏康复干预小组，包括：护士长1名、责任护士2名、医生1名、营养师1名。护理前对组员均进行常规AMI相关知识、技能培训，包括：心肌梗死发病机制、心肌梗死介入治疗后心脏康复的重要性及必要性、心脏康复干预的技巧等，对于岗位培训合格后方可参与护理、（2）加强患者提高处理，保证身体与床面呈15°，停留2 min后再提高角度，直到30°，保持4 min，随后再次进行抬高，直到45°，维持0.5 h，最后指导患者平躺休息；训练过程中根据患者耐受调整训练量与训练次数，每天3～4次为宜；加强患者四肢护理，尽可能保证皮肤的干燥、清洁；（3）根据患者肢体功能恢复情况，加强其按摩护理干预，加速肢体功能的恢复，24 h后根据患者耐受性加强患者肢体主动锻炼，指导患者床上进食；病情稳定48 h后，可在床上进行适当的主动训练，每天2～3次，每次30 min为宜，并根据患者耐受调整锻炼强度、频率，等到72 h后，引导患者下床进行活动，每天3次，时间为5 min；96 h后，指导患者主动下场活动、慢走[4]。（4）对于恢复良好患者，可指导患者室外散步，每次20～30 min，缓慢登台阶2～3层，每天3次；加强患者生活自理干预，指导患者参加室外活动，当患者心率＞110次/min或＜50次/min时，详细询问患者的真实感受；对于伴有胸痛、胸闷、心悸或眩晕者，应及时就医并停止训练；（5）加强患者中医干预，在上述干预方法基础上，结合中医“五行相胜”理论、辨证施治的护理干预理念，加强患者情志护理干预，根据患者性格、情绪等，加强患者心理指导干预，针对存在的问题给予耐心的解答，两组均完整4周干预（1个疗程）。

1.4 观察指标

（1）心功能及运动耐受。记录两组干预前、干预后心输出量（cardiac output，CO）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心 率（heart rate，HR）及6 min步 行 试 验（6 min walking test，6 MWT）距离[4]；（2）肢体功能及日常生活能力比较。分别对患者的上肢功能及下肢功能，采用Fugl-Meyer评分法（Fugl-Meyer movement assessent，FMA）[5]进行评分，上肢运动分数共60分，下肢运动总分为40分，分数越高，说明肢体功能越好；采用Barthel指数[6]进行日常生活能力测定，分别从进食、洗澡、穿衣、大便、小便控制、平地行走、上下楼梯等方面进行评定，得分越高，日常生活能力越强。（3）并发症发生率比较。记录干预后两组出现的心力衰竭、呼吸困难、上肢血肿、血压波动等并发症的发生例数并做统计分析。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用（n，%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能及运动耐力比较

两组干预前心功能及运动耐力差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后HR水平差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后CO水平、6 MWT水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能及运动耐力比较 （±s）

表1 两组心功能及运动耐力比较 （±s）

组别 CO（L/min） MAP（mmHg） HR（次/min） 6 MWT（m）观察组（n=42） 干预前 4.88±0.57 94.38±4.51 72.59±3.41 269.88±25.28干预后 7.14±0.61 82.27±3.29 72.17±3.27 355.48±28.49 t值 7.392 8.014 6.435 7.124 P值 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=42） 干预前 4.89±0.58 94.39±4.52 72.60±3.42 270.32±25.32干预后 6.71±0.60 85.45±3.86 72.78±3.44 304.37±27.38 t值 6.193 7.092 7.443 8.925 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t观察组VS.对照组值 9.325 7.415 7.835 5.992 P观察组VS.对照组值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组肢体功能及日常生活能力比较

两组护理前肢体功能及Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后上、下肢功能及Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肢体功能及Barthel指数比较（分，±s）

表2 两组肢体功能及Barthel指数比较（分，±s）

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2.3 两组并发症发生率比较

观察组护理后并发症发生率为4.76%，低于对照组26.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较 [例（%）]

3 讨论

心肌梗死具有发生率高、死亡率高及治愈率低等特点，临床多表现为冠状动脉闭塞，血流中断，导致心肌发生持久性缺血。既往研究表明：心肌梗死发病早期症状缺乏典型性，随着病程延长，临床以疼痛为主，可伴有发热与心律失常等[7]。患有该疾病的患者受到疾病折磨及长期药物治疗等多方面因素影响，耐受性较差，对患者的生活质量造成影响。目前，心肌梗死介入术是心肌梗死的基本治疗方法之一，科学的护理措施对提高患者的临床疗效和预后具有重要意义[8]。

近年来心脏康复护理干预在心肌梗死介入术中得到应用，本研究中，两组干预后HR水平差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后CO水平、6 MWT水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组上肢功能、下肢功能以及日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明心脏康复护理干预有助于改啥患者的肢体功能，提高患者的日常生活能力[9]。心脏康复护理干预采用循证护理控制，临床路径与康复训练相结合，实施医院常规计划，优化和促进患者康复。心脏康复护理干预可以提高患者的运动耐力，改善患者的心脏储备和应激能力，改善肢体功能提高患者生活质量。心肌梗死会对患者的身体功能造成损害[10]。经过治疗，恢复还需要很长时间。康复锻炼大大增加了患者康复的机会，提高了患者对疾病危险因素的认识，改善了患者的预后[11-13]。本研究中，观察组护理后并发症发生率为4.76%，低于对照组26.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明心脏康复护理干预能够有效的降低术后并发生的发生率，通过向患者及其家属介绍详细的康复方法，掌握培训方法、目标等各方面的信息，避免护理工作的随机性和盲目性，提高康复质量，有效避免康复护理中的疏漏和重复，提高患者的康复质量。但是，由于急性心肌梗死病因较多，再加上患者伴有多种基础疾病，心脏康复训练前应加强患者生命体征监测，加强基础疾病的治疗与干预，对于异常者应停止心脏康复训练或降低训练量。

综上所述，心肌梗死介入术后给予心脏康复护理，有助于改善其心功能，提升患者的运动耐受性，增强肢体功能并提高患者的日常活动能力，术后并发症发生率较低，值得推广应用。