兴趣诱导对患儿术前心理状态和麻醉诱导配合度的作用

史春妤

对于年龄较小的患儿而言，由于其心理及身体发育尚未成熟，因此在医院陌生环境中极易产生恐惧、焦虑等负面情绪，再加上手术作为一种重大应激源，可直接影响手术患儿的正常心理活动，引发各种心理及生理应激反应[1]。过于强烈的反应不仅会对患儿内分泌、神经等系统造成影响，还会直接干扰麻醉，导致手术无法顺利开展，甚至增加手术风险[2]。虽然手术患儿围术期均接受常规的手术室护理，但护理的重点往往在于手术方面，对改善患儿心理状态方面并没有给予充分的关注。兴趣诱导是指在围术期通过各种机会了解患儿的兴趣爱好以及发现其需求，因势利导，以激发幼儿积极心理因素，将其应用于手术患儿围术期护理中，对缓解其不良情绪、提高其配合度有积极意义[3]。基于此，笔者所在医院对手术患儿实施兴趣诱导，本研究就其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月—2020年12月于医院接受手术治疗的86例患儿资料进行研究，按照护理模式的不同将其分为对照组与研究组，每组43例。对照组男患儿有21例，女患儿有22例；年龄3～14岁，平均年龄（7.41±1.68）岁；体质量13～34 kg，平均体质量（20.61±3.32）kg；身高94.5～159.5 cm，平均身高（120.54±10.38）cm；手术类型：有16例行骨科手术、13例行普外科手术，9例行泌尿系统手术，5例行耳鼻喉科手术。研究组男患儿有20例，女患儿有23例；年龄3岁4个月～14岁，平均年龄（7.79±1.21）岁；体质量14～35 kg，平均体质量（20.89±3.15）kg；身高93.5～158.5 cm，平均身高（120.84±10.36）cm；手术类型：有15例行骨科手术、14例行普外科手术，10例行泌尿系统手术，4例行耳鼻喉科手术。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合手术指征及麻醉指征；行局部麻醉；均初次接受手术。排除标准：患有先天性疾病如先天性心脏病；患有精神发育迟缓、癫痫等精神类疾病；患有代谢性疾病、血液系统疾病或传染病等；肝肾功能异常。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组与研究组患儿均实施常规围术期护理，即术前与患儿家长沟通交流，告知家长关于手术的注意事项及配合要点，协助患儿完成各项术前准备；嘱家长注意观察患儿的情绪状态，给予患儿安慰、鼓励；手术当日，测量患儿生命体征，确保符合手术要求，手术室护士准备好手术用物以及手术仪器与设备，迎接患儿进入手术室，仔细核对患儿的信息，麻醉诱导前以平静、温柔的语言安慰、鼓励患儿，使其保持稳定情绪，争取在最短时间内行手术治疗；术中严密观察患儿生命体征的变化，准确、及时协助手术医师；术后手术室护士与麻醉医师共同送患儿进入病房，告知家属手术情况，并交代好术后注意事项。

研究组在常规护理的基础上实施兴趣诱导，具体方法如下。

术前1 d：手术室护士术前1 d访视患儿及其家长，掌握每一位患儿的心理特点以及性格特点，同时从与患儿及家长沟通的过程中获取患儿的兴趣爱好。对于年龄较小的患儿，可以使用汽车、机器人、玩偶等玩具博得患儿的喜爱，或者通过讲故事吸引患儿的注意力，使其主动配合；对于年龄较大、理解能力较好的患儿，护士应主动引导其说话，着重找出患儿感兴趣的事情，并表示出相同的兴趣，以拉近护士与患儿之间的距离，获取患儿的信任。

手术当日：（1）设置兴趣化环境：手术室护士提前30 min将患儿接入麻醉诱导间，精心为患儿打造温馨、舒适、轻松的环境，将一些卡通图片或动画人偶贴在墙壁上，地面铺设彩色泡沫地板，将穿刺针、听诊器、输液器、体温表等医疗器械改造成玩具，同时摆放其他患儿喜欢的玩具，室内播放欢快、轻松的儿歌。（2）实施兴趣化互动：手术室护士根据不同年龄段（3～6岁、7～10岁、11～14岁）的患儿实施个体化兴趣诱导。①3～6岁是儿童接触社会的最初阶段，此期患儿喜欢平行游戏，在进行游戏之前，可以先引入一些患儿感兴趣的话题，如“最喜欢玩什么游戏”“在幼儿园有没有交到好朋友”“喜欢看什么动画片”等，让患儿在思考和回答中分散注意力，以缓解患儿焦虑、恐惧的心理。取得患儿的信任后，使用医疗玩具与患儿进行医患互动游戏，如患儿扮演医生，护士扮演患者，引导患儿询问“患者”哪里不舒服，仔细地用听诊器、体温针为“患者”诊治。在游戏的过程中，要及时对患儿的良好表现给予鼓励与表扬，以增强患儿的自信心。②针对7～10岁的患儿，此期的患儿正处于小学阶段，其心理发展体现出开放性、协调性的特点。针对此期患儿，可以为其开展益智类游戏，如猜谜游戏，患儿对猜谜不但有兴趣，还可以激发其想象力，护士可以用“千根线、万根线，掉到水里就不见”猜“雨”这种方式；也可以用患儿喜欢的玩具给一些线索，让其提出题目，猜想答案。除了开展游戏外，护士也可以利用幼儿爱看的动画片引出话题，比如与患儿探讨动画片中的某个角色，鼓励其应用想象力自由扮演所喜欢的角色。③针对11～14岁的患儿，此期患儿心理与生理均发生了巨大的变化，在思想和行为上均表现出成人化的特点。所以，在沟通时，护士应充分尊重患儿的主体地位，用成人说话的方式与患儿交流，以尽量满足其心理需求。但此期的患儿性格特点可能出现两极化，一是过于开放、活泼；二是过于敏感和含蓄，所以，护士与患儿沟通时，应以其性格特点为基础，找到符合其性格的话题，以避免进入僵化的氛围中。11～14岁患儿也有了一定的理解能力与判断能力，虽然会对手术产生恐惧感，但也充满着好奇心，护士可以用轻松的语气向患儿介绍手术的大致过程，引导患儿把手术当作游戏，使患儿对手术有一定的了解，以化解其心理障碍。

1.3 观察指标

（1）于术前1 d、术前30 min、麻醉诱导前3 min使用改良耶鲁术前焦虑量表（modified Yale preoperative anxiety scale，m-YPAS）评估两组患儿的心理状态[4]。从术前1 d由专门的手术室护士对患儿进行全程观察，观察内容包括患儿语言表达、活动、精神状态、情绪表现以及对父母的依赖度共5个部分，共有22个项目，每项赋分1～4分或1～6分，总分100分，得分越高，说明患者焦虑状态越明显。

（2）于麻醉诱导成功后使用麻醉诱导期合作量表（induction compliance checklist，ICC）评估两组患儿的麻醉诱导配合度[5]。该表根据患儿诱导期出现的各种负面表现（恐惧、抵抗、哭闹）进行赋分，总分范围0～10分，得分越高，说明患儿配合度越差。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿术前心理状态评分

研究组术前1 d、术前30 min、麻醉诱导前3 min 的m-YPAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患儿术前心理状态评分（分，±s）

表1 比较两组患儿术前心理状态评分（分，±s）

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2.2 比较两组患儿麻醉诱导期配合度评分

研究组ICC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患儿麻醉诱导期配合度评分（分，±s）

表2 比较两组患儿麻醉诱导期配合度评分（分，±s）

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3 讨论

因患儿年龄小，心理活动与精神活动尚未成熟，对疾病与手术缺乏正确认识，所以心理表现多随着治疗情境而发生变化[6]。手术无论大小，患儿均会产生较强的紧张刺激感，但患儿情感表露比较率直且单纯，注意力转移较快，依据其性格特点与心理活动特点进行护理，便易于引导其适应新的环境，使其接受手术，安全度过手术期[7]。

本文研究结果可见，研究组术前1 d、术前30 min、麻醉诱导前3 min 的m-YPAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果提示，对手术患儿实施兴趣诱导，有利于改善其术前的心理状态。由于患儿年龄小，未能充分地理解手术治疗以及相关检查的目的与重要性，对周围陌生的环境和人缺乏正确的分析和判断，因此初到医院往往会产生恐惧以及紧张的心理情绪，再加上害怕疼痛以及与家人分离，更易使其感到焦虑、不安[8]。这种不良心理状态可直接影响患儿的生理健康，引发一系列应激反应，进而影响麻醉诱导，耽误手术进程。虽然手术患儿围术期均接受常规的手术室护理，但该护理模式往往围绕着手术而展开，患儿则被动地接受一切医疗操作，在这种模式下，并不能满足患儿的心理需求，甚至导致患儿对手术产生误解、排斥感，这就不利于手术的顺利开展[9]。对于手术患儿而言，其更需要被关心、被尊重、被同情以及被支持。兴趣诱导是以患儿的兴趣为出发点，把兴趣和护理相结合，突破了传统手术室护理中的患儿被动接受护理的局面，能够使患儿主动进入到护理这一互动活动中，并在护理的过程中激发自己积极的心理因素[10]。本研究中，术前1 d手术室护士进入病房与患儿及其家属交流，目的是针对患儿术前存在的不良心理情绪进行疏导，并充分了解患儿的性格特点与兴趣爱好，以更有针对性地为患儿开展兴趣诱导[11]。手术当日，手术室护士根据患儿的年龄特点与兴趣爱好设置兴趣化环境，利用患儿喜欢的颜色、玩具或其他物品吸引患儿的眼球，可在一定程度减轻其对陌生环境的恐惧感，转移其对父母的依赖以及对手术的担忧[12]。同时依据不同年龄段的患儿实施不同的兴趣化互动，有利于分散其注意力，充分调动其积极心理，消除各种不良情绪的发生[13]。研究中，研究组ICC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果提示，兴趣诱导对提高手术患儿麻醉诱导配合度有积极的影响。通过兴趣诱导，患儿焦虑、恐惧、不安等不良心理情绪明显减轻，对护理及医疗操作的抵抗减少，有利于确保麻醉诱导顺利进行[14]。在郭履平等[15]的研究中，实验组中3～6岁、7～10岁、11～14岁患儿麻醉诱导合作度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与本研究结果基本一致，说明对手术患儿实施兴趣诱导，有利于提高其麻醉诱导配合度[16]。

综上所述，对手术患儿实施兴趣诱导，有助于改善其术前的心理状态，并提高其麻醉诱导配合度，可在手术室护理中推广应用。