呼吸机相关性肺炎痰培养细菌分布情况及耐药性分析

袁琳 李晓君 郭建芬

呼吸机是临床危重症患者常用的治疗手段，属于一种侵入性操作，长时间进行呼吸及治疗会增加呼吸机相关性肺炎发生的危险性[1]。呼吸机相关性肺炎又可称之为医院获得性肺炎，属于机械通气常见的并发症，是指患者在接受机械通气治疗后出现肺部感染症状，具有较高的发病率与死亡率，患者若是没有及时得到有效处理，会进一步加重病情，给患者的身体健康与生命安全造成不良影响[2]。呼吸机相关性肺炎的临床诊断难度比较大，且患病率比较高，病情严重者会导致患者死亡[3]。因此，尽早确定病原菌分布情况，分析病原菌的耐药性，对于降低呼吸机相关性肺炎的发生率具有重要的临床意义[4]。鉴于此，文章将62例呼吸机相关性肺炎患者进行分析，报告详细内容请看下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间在2020年1—12月，研究对象是呼吸机相关性肺炎患者，研究例数有62例，62例患者中男性例数与女性例数各自为33例、29例；患者年龄12～88岁，平均（50.38±10.24）岁。

纳入标准：（1）62例患者均开展呼吸机治疗，且治疗48 h或72 h内出现呼吸机相关性肺炎；（2）符合中华医学会呼吸病学分会感染学组制定《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》中呼吸机相关性肺炎的诊断标准[5]；（3）患者接受呼吸机治疗；（4）患者的病历资料齐全；（5）本次研究获取伦理委员会的审核通过，患者家属原因参加研究并签字。

排除标准：（1）患者的心肝肾等器官存在严重器质性病变；（2）患者确诊为肺结核、肺水肿、肺栓塞或者肺肿瘤；（3）患者的精神异常，不能配合完成检查；（4）患者入院前存在急慢性感染性疾病；（5）患者并发血液系统疾病或恶性肿瘤疾病；（5）患者的病历资料不齐全或不愿意参加本次研究；（6）患者家属不愿意接受呼吸机治疗。

1.2 方法

（1）62例患者开展痰培养检查，详细检查方法为：①标本收集方法与仪器设备。患者入院后，护士告知患者及家属痰液收集方法，并为患者家属发放痰液收集器。患者起床后进行漱口，随后医护人员指导患者进行咳嗽，收集患者清晨第一次咳出的痰液，将收集5 mL痰液并装入无菌盒中，然后送检，注意送检时间控制在2 h内。本次研究所使用的VITEK 2 COMPACT全自动细菌鉴定仪来自于上海枫岳商贸有限公司。②检测方法：做好痰液分离后，将痰液样本放到培养箱（上海古朵生物科技有限公司）中进行培养，调节温度至37℃，然后培养18～24 h，培养完成后观察结果并做好记录，然后根据培养结果分离和鉴别病原菌。采用全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴别诊断。

（2）62例患者实施药物敏感试验，具体方法为：稀释微生物标本中的细菌浓度，确保浓度为常用抗菌药物的最低抑菌浓度后，按照临床相关标本来鉴别常用抗菌药物的耐药性。采用制片扩散法全面检测患者的痰液，并根据检查结果判断耐药性情况。注意，在耐药性检测过程中，检验人员需要严格规范操作步骤，以免造成结果差异。

1.3 观察指标

（1）分析呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布情况；（2）观察主要病原菌的耐药性情况。

1.4 统计学处理

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，以（n，%）表示计数资料。

2 结果

2.1 分析患者病原菌分布情况

从表1的结果能够发现，62例呼吸机相关性肺炎患者中总共分离出110株病原菌，其中革兰阴性菌为主要病原菌，占比为81.82%、真菌的占比为11.82%、革兰阳性菌的占比为6.36%。在革兰阴性菌中，位居前三位的是鲍曼不动杆菌（27.27%）、铜绿假单胞菌（23.64%）、肺炎克雷伯菌（18.18%）。

表1 分析患者病原菌分布情况

2.2 分析3种主要革兰阴性菌的耐药性

从表2的结果可以看出，鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、氨曲南、头孢唑林、头孢替坦以及氨苄西林的耐药性最高，为100%；铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明以及呋喃妥因的耐药性最高，为96.15%；肺炎克雷伯氏菌对哌拉西林的耐药性最高，为95.00%。

表2 分析3种主要革兰阴性菌的耐药性

2.3 分析革兰阳性菌的耐药性

在鉴定出的金黄色葡萄球菌中，对万古霉素、利奈唑胺以及替考拉宁的耐药性极高，对阿莫西林、青霉素、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明、四环素以及左氧氟沙星的耐药性比较高，耐药性超过50.00%；对美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南以及头孢噻肟的耐药性较低，耐药性低于10.00%。

3 讨论

危重症患者接受呼吸机治疗后，很容易出现呼吸机相关性肺炎，是进行机械通气患者最常见的并发症，给患者的病情带来不良影响[6-8]。呼吸机相关性肺炎的发生是因为患者下呼吸道误吸被胃液或者口咽部污染的分泌物，再加上危重症患者自身呼吸负荷比较大，进一步恶化了呼吸系统功能，同时呼吸机通气过程中会损伤呼吸道屏障，减少排痰量，导致分泌物在下呼吸道聚集，从而发生细菌感染[9-12]。因此，明确病原菌类型与耐药性对于呼吸机相关性肺炎的治疗是非常重要的[13]。

呼吸机相关性肺炎的病原菌种类较多，为了提高患者的临床治疗效果，需要尽快明确病原菌的类型，从而制定有针对性的治疗方案，为患者提供科学有效的治疗，促使患者尽早康复。临床发现，革兰性阴性菌是呼吸机相关性肺炎发生的常见病原菌，临床需要重视对病原菌的培养，保证病原菌检测的准确性，以便更好地对症下药[14-16]。祁安宁[17]在研究中提高革兰阴性菌是呼吸机相关性肺炎的主要病原菌，其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌位居前三位，这与本次研究结果较为相似。本次研究通过痰培养后发现，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是呼吸机相关性肺炎发生的主要致病菌。提示临床在治疗呼吸机相关性肺炎时，需要明确病原菌感染类型，并结合患者的实际病情制定相应的治疗方案[18]。

目前临床已研制出多种抗菌药物，且大多数临床医生通过自身经验为患者选择抗菌药物，只有少数医生通过药敏试验确定抗菌药物，从而导致临床抗菌药物滥用或过量使用情况越来越严重。这不仅不能治疗疾病，还会增加病原菌的耐药率，延长患者的住院时间，增加医疗费用。高海燕等[19]在研究中发现，鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌的耐药性比较高。本次研究发现，鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、氨曲南、头孢唑林、头孢替坦以及氨苄西林的耐药性最高；铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明以及呋喃妥因的耐药性最高；肺炎克雷伯氏菌对哌拉西林的耐药性最高；金黄色葡萄球菌万古霉素、利奈唑胺以及替考拉宁的耐药性。提示在选择药物治疗方案时，需要根据药敏检测选择合适的抗菌药物，从而缩短患者病情康复时间，提高呼吸机相关性肺炎治疗的有效率[20]。要实现合理应用抗菌药物，减少不良反应和细菌耐药性的发生，不但需要医务人员的努力，也需要患者的密切配合。应严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，在制定呼吸机相关性肺炎患者的治疗方案前，需要做好病原菌检测与耐药性检测，了解患者的病原菌类型和不耐受药物，从而为患者选择合适的抗菌药物，减少不良反应的发生，促使患者尽早康复。同时，医护人员在为患者配置药物方案时，需要遵循药动学规律用药，重视开展ADRs监测，建立一个健全的抗菌药物合理应用管理制度，加强医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训来提高医务人员的整体水平、强化合理用药观念。此外，也应加强对患者和家属进行合理使用抗菌药物的宣传教育，加深患者对抗菌药物的认知程度，提高患者用药依从性，提升患者生命生活质量，从而更好地为人民健康服务。

综上所述，为了提高呼吸机相关性肺炎的疗效，需要明确病原菌的分布情况，了解病原菌的耐药情况，从而为患者选择合适的抗菌药物，制定有效的治疗方案，促使患者尽早康复。