清肺降逆汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有效性

张远杰

慢性阻塞性肺疾病是临床上颇为常见的呼吸系统疾病，该病的临床发病率高，患者的病程长，迁延不愈，反复发作，威胁患者的身心健康和生活质量。处于急性加重期的患者，病情加重，症状明显，患者需要立即接受安全有效的治疗，以解除患者的临床症状，提升治疗效果，降低患者的死亡风险。虽然目前临床上并无特效药物可以逆转患者的肺功能下降，但通过积极、正确的治疗依然可以改善患者的临床症状和生活质量[1]。近年来，中医学理念逐渐运用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治疗上，且获得了颇为理想的效果。笔者所在医院提出采用清肺降逆汤对此类患者开展治疗，本研究共选取医院在2019年5月—2020年7月内收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，旨在深入研究清肺降逆汤的临床治疗效果，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取医院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，开展研究的时间段是2019年5月—2020年7月。开展研究前，用随机数字表法对其进行分组，每组40例。观察组：男24例，女16例；年龄49～76岁，平均（58.91±2.32）岁；病程2～8年，平均（4.08±0.62）年。对照组：男22例，女18例；年龄47～78岁，平均（58.98±2.74）岁；病程2～9年，平均（4.12±0.85）年。经比较相关资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

诊断标准：（1）西医诊断标准：有明显慢阻肺病史，短期内有咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰多，可伴有发热或炎症加重。（2）中医诊断标准：咳嗽、气促、胸满，黏稠难咯，苔黄或黄腻[2]。

纳入标准：均明确诊断为慢性阻塞性肺疾病，且均处于疾病的加重期，病程在72 h内；治疗依从性良好；自愿参与研究[3]。

排除标准：合并心血管疾病、消化系统疾病；合并造血功能障碍；有药物过敏史或有使用禁忌。

1.2 研究方法

对照组：给予异丙托溴铵（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字H20130499，规格：2 mL：0.5 mg）雾化吸入，每次500μg，每日3次；给予100 mL多索茶碱（浙江北生药业汉生制药有限公司，国药准字H20040617，规格：10 mL：0.1 g）+30 mg氨溴索（江苏国丹生物制药股份有限公司，国药准字H20203179，2 mL：15 mg）静脉滴注，每日1次，共治疗14 d。

观察组：方剂组成：桑白皮15 g，半夏15 g，紫苏子15 g，杏仁15 g，贝母15 g，栀子15 g，黄芩15 g，黄连6 g，生姜6 g。水煎服，取汁200 mL，每日1剂，分早晚两次服用，共治疗14 d。

1.3 观察指标

判定临床疗效的标准[4]：显效：治疗后患者的临床症状均消失，肺功能较治疗前显著改善；有效：治疗后患者的症状有所好转，肺功能改善；无效：治疗后患者的临床症状无明显变化，或较治疗前相比患者的症状加重[2]。总有效率为有效率和显效率之和。

评价标准：评估治疗前后患者的临床症状（喘息、咳嗽咳痰）改善情况，临床症状的评分范围是0～3分，0分表示无症状，3分表示症状严重，得分越高，说明患者的临床症状越严重。

观察指标：（1）于治疗前和治疗后对两组患者的肺功能指标进行测定，并将治疗前后的第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）占预计值的百分比（FEV1%pred）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）进行组间和组内比较。（2）分别于治疗前和治疗后检测两组的炎性因子水平，包括白介素-8、肿瘤坏死因子α，并进行组间和组内比较。（3）治疗期间统计两组患者的任何不良反应症状发生情况，不良反应主要包括头晕、胃肠道反应、乏力等，计算比较两组的不良反应发生率。

1.4 统计学处理

数据统计时使用的软件是SPSS 25.0，研究过程中涉及到的计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，统计学结果P＜0.05则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种给药方案的总体疗效

观察组与对照组相比，患者的总体治疗效果更理想，治疗总有效率可达到95.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的临床疗效比较

2.2 对比治疗前后患者的临床症状评分变化情况

对比治疗前两组的临床症状评分，发现差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与治疗前相比两组的临床症状评分均明显降低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后临床症状评分的比较分析（分，±s）

表2 治疗前后临床症状评分的比较分析（分，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

?

2.3 对比治疗前后两组患者的肺功能指标变化情况

治疗前两组患者的肺功能检测结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后与治疗前相比患者的肺功能明显改善，观察组治疗后的FEV1%pred、FEV1/FVC均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组的FEV1%pred、FEV1/FVC比较（%，±s）

表3 治疗前后两组的FEV1%pred、FEV1/FVC比较（%，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

?

2.4 比较治疗前后两组的炎性因子水平

于治疗前检测比较两组的白介素-8、肿瘤坏死因子α，结果提示差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后和治疗前相比两组患者的白介素-8、肿瘤坏死因子α水平较治疗前相比均减小，而观察组治疗后患者的白介素-8、肿瘤坏死因子α水平均明显低于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后两组患者的白介素-8、肿瘤坏死因子α水平比较分析（ng/L，±s）

表4 治疗前后两组患者的白介素-8、肿瘤坏死因子α水平比较分析（ng/L，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

?

2.5 对比治疗期间两组的不良反应发生率

经对比两种治疗方案的安全性，发现观察组与对照组患者治疗期间的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 治疗期间比较两组的不良反应发生率

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，该病的发生与有害气体、有害颗粒的异常炎症反应有关，有较高的致残率和致死率，危及患者的生存质量[5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情变化快，需要立即接受安全有效的治疗。异丙托溴铵是扩张支气管药物，多索茶碱可直接作用在支气管，见效更快，药效更持久。氨溴索有润滑呼吸道的作用，可以加速呼吸道内分泌物的排出速度，对气道平滑肌收缩有抑制性作用。中医上将慢性阻塞性肺疾病归为“肺胀”“喘症”等范畴[6]，患者伴有呼吸困难，关于该病的治疗，以虚实为纲，以清泻痰热为主要原则[7-8]。

本研究比较了单用西药与西药+清肺降逆汤两种方法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗上的临床效果，通过对比研究发现用清肺降逆汤治疗的优势更突出，主要体现在以下几个方面：首先，治疗总有效率更高，患者的治疗总有效率可达到95.0%，这说明用清肺降逆汤进行治疗可以改善患者的临床症状；其次，患者的症状改善情况更好，患者经治疗后各项临床症状明显好转，这说明用清肺降逆汤进行治疗可以有效改善患者的症状体征；再次，治疗后患者的肺功能指标显著改善，这说明此种治疗方法有利于改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能；最后，经治疗后患者的炎性因子水平有显著改善，患者的白介素-8和肿瘤坏死因子α水平均明显降低。此外，治疗期间仅有少数患者出现了不良反应症状，不良反应发生率低，这说明用药安全性是有保障的。本研究结果与夏莉[9]报道中的部分研究结果存在相似性，夏莉[9]报道中用清肺降逆汤治疗的患者总有效率为96.32%，而单用西药治疗的患者总有效率仅为82.98%。夏莉[9]报道中还提出，用清肺降逆汤治疗的患者中医症候积分较治疗前明显降低，并且低于用西医治疗的患者，患者治疗后的肺功能指标明显降低，且治疗期间患者未出现严重的不良反应症状，该报道中也体现出了清肺降逆汤的治疗有效性和安全性。清肺降逆汤方剂中桑白皮可泻肺、平喘、利尿、消肿；半夏可燥湿化痰、和胃止呕；紫苏子可化痰止咳、润肺平喘、宽胸开胃、理气；杏仁可健脾养脾、养肾补肾、补血养血、补气益气；贝母可清热润肺、化痰止咳；栀子可泻火除烦、清热利湿、清肝明目、消肿止痛；黄芩可清热燥湿、凉血解毒；黄连可清热燥湿、泻火解毒；生姜可化痰止咳、温肺止呕、发汗解表。诸药合用，可共奏清泻肺热、降气化痰之功效[10-12]。但本次研究的纳入研究对象人数较少，且研究时间有限，在获得的一些结果方面可能存在偏差，日后需要延长研究时间，对药理药效进行更加深入的研究和分析，以获得更为精准的结果。

综上，清肺降逆汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可获得较为理想的效果，不仅有利于改善患者的临床症状，还可以改善其肺功能，改善机体的炎性因子水平，并且治疗的安全性高，因此，此种治疗方案值得在临床上进一步推广。