儿童胃石症9例诊治经验

苏璠，杨合英，郭志恒，贾培丽，张国锋，岳铭，丁道奎

(1.郑州大学第一附属医院 小儿外科一病区，河南 郑州 450001；2.河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，河南 郑州 450001)

胃石症即胃内存在结石，患者进食某些特殊的食物、药物或异物等，在胃内聚集形成固体团块，既不能被胃液消化也不能通过幽门，从而引起腹胀、腹痛等一系列临床症状，严重时可引起溃疡、出血、穿孔或梗阻等并发症[1]。该病多见于青年女性，在儿童中较为少见[2]。本文对郑州大学第一附属医院收治的9例胃石症患儿临床资料进行回顾性分析，总结儿童胃石症的临床特点及诊疗经验，以供临床医生参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象以2009年6月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治并确诊的9例胃石症患儿为研究对象。

1.2 资料收集查阅患儿电子病历，收集患儿性别、年龄、临床表现、病程、实验室检查结果、影像学资料、诊断及治疗方法、预后等。

2 结果

2.1 一般资料本研究中胃石症患儿均为女性，入院年龄为4～13岁。9例患儿中7例经内镜检查确诊，1例经上腹部CT确诊，1例经消化道造影确诊。见表1。

表1 9例胃石症患儿临床资料

2.2 病史及临床表现9例患儿中7例(77.78%)以腹痛为首发症状(其中2例出现腹痛、腹胀伴呕吐等严重胃梗阻症状)，2例以腹部包块为首发症状。8例(88.89%)有异食癖，1例发病前曾大量进食柿子。见表1。4例病程为2周以内，2例为2周～2个月，3例为2个月以上，病程最长达1 a以上。

2.3 实验室检查9例患儿中4例有不同程度的贫血(病例1、5、6、9，见表1)；肝功能检查提示转氨酶未见明显异常，3例白蛋白低于正常；3例患儿接受了铁三项检查，其中1例血清铁明显低于正常。

2.4 影像学检查7例患儿接受了内镜检查，内镜下可见胃内巨大毛发及食糜团块(见图1)，诊断为毛发性胃石症；1例接受上腹部CT检查，提示胃内巨大混杂密度影，考虑胃石症；1例接受消化道造影，检查示胃内可见多发团块状透亮影，考虑胃石症。

图1 毛发性胃石症内镜检查影像

2.5 治疗及随访情况本研究中9例患儿4例经内镜取石治疗成功，5例经手术治疗。5例手术患儿中3例是因内镜下取石失败故转手术治疗，2例是因胃石过大故直接手术治疗。5例手术中1例为腹腔镜下胃切开取石术，4例为开放性小切口胃切开取石术(见图2)。共确诊毛发性胃石症8例(见图3)，植物性胃石症1例。本研究中胃石症患儿治疗后均恢复良好。随访1～2 a，无胃石症复发病例，贫血及营养不良状况均有不同程度改善。

图2 开放性小切口胃切开取石术

图3 手术取出巨大胃型毛发性胃石

3 讨论

胃石症是一种罕见病，总体发病率约为0.4% ，女性发病率高于男性，男女比例约为1∶9，成年人胃石症的发生多与胃内环境变化有关，易感因素包括既往胃手术史、消化性溃疡、克罗恩病、肿瘤等，儿童胃石症多与精神因素、异食癖、智力障碍等有关[3-4]。本研究中9例患儿均为女性，与文献报道一致。胃石症根据其病变来源可分为毛发性胃石症、植物性胃石症、药源性胃石症和奶源性胃石症[5]。毛发性胃石症又称“长发公主综合征”(Rapunzel syndrome)，由Vaughan等[6]于1968年首次报道，多发生于因精神心理疾病而强迫性吞食自身毛发的年轻女性及儿童，由于毛发无法消化，聚集于胃肠道内，形成坚固的团块，胃石表面粗糙对胃黏膜造成机械性损伤，可导致溃疡、梗阻等消化道症状。本研究中8例患儿诊断为毛发性胃石症，均患有异食癖。植物性胃石症多见于大量进食柿子、山楂等高鞣酸水果后，也有文献报道老年人大量进食糯米后形成胃石[7]。本研究中1例患儿诊断为植物性胃石症，发病前曾大量进食柿子。药物性胃石症可见于服用碳酸钙、中药丸剂或对比剂硫酸钡等后，也有报道服用氧化镁形成胃石的病例[8]。乳酸性胃石症多见于高浓度配方奶喂养的低出生体质量儿[9]。

胃石症的临床表现各不相同，轻者仅表现为腹部不适，重者可出现腹痛、腹胀、呕吐甚至梗阻。胃石症的常见并发症包括浅表性胃炎、胃溃疡、胃出血和幽门梗阻，严重并发症包括穿孔、梗阻等[9]。本研究中9例患儿中7例以腹痛为首发症状，其中2例出现腹痛、腹胀伴呕吐等严重胃梗阻症状，余2例以腹部包块为首发症状。

据文献报道，胃石症诊断的金标准为消化内镜，消化道造影及上腹部CT有一定的诊断价值，但无法确认胃石成分[10]。本研究中9例患儿中7例经内镜检查确诊，内镜下可见胃内巨大毛发及食糜团块，诊断为毛发性胃石症。1例上腹部CT检查显示胃内巨大混杂密度影，考虑胃石症，1例消化道造影示胃内多发团块状透亮影，考虑胃石症，但均无法确认胃石成分，因胃石巨大，考虑内镜治疗困难，为减轻患儿痛苦，选择直接手术治疗而未行内镜检查。

目前，治疗胃石症的方法主要包括内镜下取石、手术治疗、药物治疗等。随着医疗技术的发展，内镜下取石治疗技术越来越成熟，内镜治疗胃石症得以在临床开展，且因其经人体自然腔道操作，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，现已成为胃石症的首选治疗方法[11]。对于最大直径<10 cm的胃石，经内镜取石是安全有效的，但对于内镜下治疗失败的质地坚硬、体积较大的胃石及合并消化道大出血及梗阻、穿孔的患者，应选择外科手术治疗[12]。一般选择腹部开放小切口手术。切开腹壁时应使用切口保护套保护手术切口避免感染。本研究中9例胃石症患儿中4例毛发性胃石症经内镜治疗成功，4例患儿因胃石较大经开放小切口手术治疗，1例经腹腔镜下胃切开异物取出术治疗。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜技术因其创伤小等优势逐渐在胃石症方面得到应用。黄一敏等[10]报道过5例胃镜辅助经腹壁小切口胃切开术治疗儿童毛发性胃石症患者。植物性胃石主要时大量食用高鞣酸食物形成，碳酸氢钠溶液或碳酸饮料能中和胃石中的鞣酸蛋白，从而软化并裂解胃石，理论上药物溶石对于植物性胃石症有较好的治疗效果。Ladas等[13]在2002年首先报道利用可口可乐治疗植物性胃石，并获得成功。蒋成鹏等[14]报道了利用碳酸饮料辅助内镜治疗植物性胃石症并取得成功。有文献报道称碱性药物对山楂石及柿子石效果佳，对黑枣石效果差[15]。

胃石症患儿多伴有潜在的心理疾病[16]，例如异食癖、拔毛癖等，患儿的患病常与以下3个因素有关：一是缺铁性贫血，二是精神心理因素，三是家长监管疏忽。本研究中8例毛发性胃石症患儿既往均有异食癖。儿童应定期体检，若有贫血尤其是缺铁性贫血需及时干预。需要多关注儿童心理健康，发现异常及时进行心理疏导，必要时请精神科协同诊治。注意饮食，食用柿子等高鞣酸食物时尽量在餐后少量食用。

总之，儿童胃石症患儿常伴有精神心理因素。若患儿出现腹部不适、消化道梗阻等症状且患有异食癖时，需考虑胃石症可能，首选CT等无创检查，再通过消化内镜确诊。胃石症一经诊断，应及时治疗，首选内镜取石，内镜取石失败可考虑外科手术治疗。