炙甘草汤联合化疗在胃癌患者术后治疗中的应用价值及对骨髓抑制的影响分析

秦 峰，王 真

（南京市江宁中医院 1.普外科 2. 肿瘤内科，江苏 南京 211100）

胃癌（Gastric Carcinoma）是一种起源于胃黏膜组织上皮细胞的恶性肿瘤，在我国具有较高的发病率，患者在发病后需要及时予以治疗，其中根治性手术是较为常用的治疗手段[1-2]。胃癌患者术后一般需要采用放化疗等方式予以干预，以彻底杀灭病灶及周围组织的肿瘤细胞，降低病情的复发率，延长患者的生存时间。但化疗会产生较为明显的毒副作用，导致患者的血红蛋白（Haemoglobin，Hb）、白细胞（White Blood Cell，WBC）等指标下降，对机体免疫功能造成负面影响，不利于患者术后的康复和治疗。针对这种情况，需要合理选择其他方式进行联合治疗，以提高治疗效果，减轻术后化疗对患者造成的伤害[3-4]。炙甘草汤是中药汤剂，能有效改善化疗对患者造成的负面作用，减轻骨髓抑制程度[5]。基于此，本文选择我院收治的88 例胃癌手术病例作为研究对象，就炙甘草汤联合化疗在胃癌患者术后治疗中的应用价值及对骨髓抑制的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究于2020 年1 月至2022 年8 月完成病例收录环节，共纳入我院收治的88 例胃癌手术病例，以随机数表法分组，每组各44 例。纳入标准：经病理学检查确诊为胃癌；已完成手术治疗；年龄＜80岁；基本信息资料完整。排除标准：对治疗药物过敏；经其他方式治疗；存在精神问题，无法正常交流。研究组中男女比例为29:15，年龄范围为48 ～76岁，平均年龄（57.25±8.42）岁，体质指数范围为18 ～25，平均体质指数（21.45±3.16）。常规组中男女比例为27:17，年龄范围为48 ～76 岁，平均年龄（57.31±8.45）岁，体质指数范围为18 ～25，平均体质指数（21.43±3.24）。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可进行对比分析。本研究经伦理委员会批准，且患者均同意参与。

1.2 方法

常规组术后行常规化疗，所用药物为注射用奥沙利铂、氟尿嘧啶注射液和亚叶酸钙注射液。注射用奥沙利铂（生产厂家：山东新时代药业有限公司；批准文号：国药准字H20133247 ；规格：50 mg）用法：将85 mg/m2药物溶于500 mL 葡萄糖溶液中静脉滴注，每3 周注射1 次。氟尿嘧啶注射液（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司；批准文号：国药准字H31020593；规格：10 mL:0.25 g）用法：将500 mg/m2药物溶于500 mL 葡萄糖溶液中静脉滴注，在每个化疗周期（3 周为1 个化疗周期）的第1 天使用。亚叶酸钙注射液〔生产厂家：Pfizer (Perth) Pty Limited；批准文号：进口药品注册证号H20060225 ；规格：30 mL:0.3 g 〕用法：将200 mg/m2药物溶于500 mL葡萄糖溶液中静脉滴注，在每个化疗周期的第1 至第5 天使用。3 周为1 个疗程，持续治疗2 个疗程。研究组术后采用炙甘草汤联合化疗治疗。术后化疗方法与常规组相同。炙甘草汤组方：生地黄20 g、甘草（炙）15 g、麦门冬（去心）10 g、茯苓10 g、干姜（切）9 g、桂枝（去皮）9 g、红参6 g、阿胶（烊服）6 g、大枣（擘）10 枚、五味子10 g、卷柏10 g、鸡血藤15 g。以水煎煮，1 剂/d，分早晚2 次服用。在化疗前2 d 开始服用，持续服用2 周。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分 比较两组治疗前后的中医证候积分。中医证候包括：神疲乏力、心悸、盗汗、畏冷肢凉、食欲不振等，每项均0 ～6 分，分数与症状严重程度呈正相关。

1.3.2 生存质量 比较两组治疗前后的生存质量。采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）提出的生命质量量表（Qualityof Life Questionnare-Core30，QOL-C30）对生存质量进行评估，共包括躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能五个纬度，每项各100 分，分数与生存质量呈正相关。

1.3.3 血常规指标 比较两组治疗前后的血常规指标。血常规指标包括Hb、WBC 计数、血小板（Platelet，PLT）计数。

1.3.4 骨髓抑制 比较两组治疗后的骨髓抑制程度及发生率。根据骨髓抑制诊断标准将其分为0 ～4 级，分级越高表示骨髓抑制越严重。骨髓抑制发生率=（1级例数+2 级例数+3 级例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件分析数据，以率（%）表示计数数据，行χ² 检验；以均数± 标准差（±s）表示计量数据，行t检验。差异有统计学意义标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分的比较

治疗前，两组的各项中医证候积分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，研究组的神疲乏力、心悸、盗汗、畏冷肢凉、食欲不振积分均较常规组低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分的比较（分，± s）

表1 两组治疗前后中医证候积分的比较（分，± s）

组别 时间段 神疲乏力 心悸 盗汗 畏冷肢凉 食欲不振研究组（n=44） 治疗前 5.24±0.48 5.08±0.71 5.47±0.42 5.37±0.39 5.57±0.37治疗后 1.22±0.21 1.52±0.17 1.35±0.22 1.17±0.16 1.34±0.12常规组（n=44） 治疗前 5.31±0.52 5.06±0.68 5.52±0.41 5.43±0.42 5.62±0.36治疗后 1.38±0.38 1.66±0.33 1.51±0.36 1.31±0.25 1.45±0.24 t 值/P 值（研究组治疗前后） 50.895/＜0.001 32.345/＜0.001 57.640/＜0.001 66.089/＜0.001 72.135/＜0.001 t 值/P 值（常规组治疗前后） 40.476/＜0.001 29.838/＜0.001 48.750/＜0.001 55.913/＜0.001 63.930/＜0.001 t 值/P 值（组间治疗后） 2.444/0.016 2.501/0.014 2.515/0.013 3.128/0.002 2.719/0.007

2.2 两组治疗前后生存质量的比较

治疗前，两组的QOL-C30 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，研究组QOL-C30 中各项指标（躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能）的评分均较常规组高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后生存质量的比较（分，± s）

表2 两组治疗前后生存质量的比较（分，± s）

组别 时间段 躯体功能 认知功能 社会功能 角色功能 情绪功能研究组（n=44） 治疗前 54.24±10.34 52.12±11.61 50.31±12.42 54.31±10.27 53.12±9.67治疗后 65.32±3.48 67.56±4.02 66.21±3.28 62.02±2.67 61.72±3.25常规组（n=44） 治疗前 54.31±10.28 52.06±11.81 50.27±12.28 54.37±10.41 53.24±9.58治疗后 63.17±5.62 65.32±5.57 64.25±4.69 60.27±3.82 60.01±4.55 t 值/P 值（研究组治疗前后） 6.736/＜0.001 8.335/＜0.001 8.210/＜0.001 4.819/＜0.001 5.591/＜0.001 t 值/P 值（常规组治疗前后） 5.016/＜0.001 6.736/＜0.001 7.054/＜0.001 3.529/＜0.001 4.234/＜0.001 t 值/P 值（组间治疗后） 2.157/0.033 2.163/0.033 2.271/0.025 2.490/0.014 2.028/0.045

2.3 两组治疗前后血常规指标的比较

治疗前，两组的WBC 计数、PLT 计数、Hb 水平比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，研究组的WBC 计数、PLT 计数、Hb 水平均较常规组高（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后血常规指标的比较（± s）

表3 两组治疗前后血常规指标的比较（± s）

组别 时间段 Hb（g/L） WBC 计数（×109/L） PLT 计数（×109/L）研究组（n=44） 治疗前 112.47±12.45 5.34±1.21 112.52±10.22治疗后 85.45±4.12 2.24±0.58 87.86±4.58常规组（n=44） 治疗前 112.41±12.58 5.41±1.25 112.48±10.31治疗后 82.92±5.92 1.87±0.62 85.21±5.71 t 值/P 值（研究组治疗前后） 13.667/＜0.001 15.324/＜0.001 14.605/＜0.001 t 值/P 值（常规组治疗前后） 14.069/＜0.001 16.828/＜0.001 15.348/＜0.001 t 值/P 值（组间治疗后） 2.326/0.023 2.890/0.004 2.401/0.018

2.4 两组治疗后骨髓抑制程度及发生率的比较

治疗后，研究组的骨髓抑制发生率较常规组低（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗后骨髓抑制程度及发生率的比较[例（%）]

3 讨论

胃癌是一种十分严重的消化系统恶性肿瘤，有较高的致死率，需要及时予以治疗[6]。当前，根治性切除手术是胃癌的主要治疗方法，通过手术将病灶组织切除能够有效减少肿瘤细胞的扩散或转移[7]。部分胃癌患者在手术后需要持续予以化疗干预，以彻底杀灭机体残存的肿瘤细胞，降低术后病情的复发率。但化疗药物有明显的毒副作用，会导致患者的血液系统、消化系统等受到影响，出现骨髓抑制等不良反应，降低机体免疫力，不利于术后恢复[8-10]。针对这种情况，需要选择其他药物对患者进行联合治疗，以减少骨髓抑制等不良反应的发生，提高化疗的安全性。炙甘草汤出自《伤寒论》，可滋阴养血、益气温阳，能有效改善骨髓抑制所造成的阴血不足、阳气不振等症状。本方中，生地黄为君药，可滋阴养血；炙甘草、红参等可益气健脾，阿胶、麦门冬等可滋阴补血，共为臣药；桂枝、生姜等为佐药，可温阳通脉[11-12]。诸药合用，可益气滋阴、调和阴阳、通阳复脉[13]。研究指出，炙甘草汤能有效减轻化疗引起的神疲乏力、心悸、盗汗等症状，改善患者的消化功能，减轻食欲不振等症状，促进机体功能的恢复，进而可提高患者的生存质量[14]。结合文中的数据进行分析：治疗后研究组的中医证候积分较常规组低，QOL-C30 评分较常规组高（P＜0.05）。说明胃癌患者术后采用炙甘草汤联合化疗进行治疗能有效减轻临床症状，提高生存质量。治疗后研究组的WBC 计数、PLT 计数、Hb 水平均较常规组高（P＜0.05）。说明胃癌患者术后采用炙甘草汤联合化疗进行治疗能改善患者的血象。究其原因主要是，生地黄中含有丰富的环烯醚萜甙类物质，具有抗肿瘤、止血等作用；炙甘草中含有大量的生物碱，能调节免疫功能，改善机体的营养状态[15]。治疗后研究组的骨髓抑制发生率较常规组低（P＜0.05）。说明胃癌患者术后采用炙甘草汤联合化疗进行治疗能预防骨髓抑制的发生。这与马丽娟等[16]的研究结论相一致。究其原因主要是，炙甘草汤可补血益气、滋阴养血，减轻化疗所导致的贫血及营养不良等症状，恢复骨髓的造血功能，减轻骨髓抑制的程度。

综上所述，胃癌患者术后采用炙甘草汤联合化疗进行治疗能够有效缓解临床症状，减轻化疗带来的毒副作用及骨髓抑制程度，提高生存质量，建议在胃癌患者的术后治疗中使用。