经皮穴位电刺激联合运动想象疗法对脑卒中软瘫期患者上肢功能的影响

沈 慧，张雪芬，孙晓宇，张 费，徐 莉

（宿迁市中西医结合医院康复科，江苏 宿迁 223800）

脑卒中是一种发病突然且发展迅速的脑出血性或缺血性疾病，在我国居民死亡原因中居于首位，发病率约为1.23% ；有80% ～85% 的脑卒中患者会出现不同程度的上肢功能障碍，且康复效果也不尽如人意[1-3]。在脑卒中患者的康复进程中，上肢功能的恢复尤为重要。经皮穴位电刺激是电刺激和中医结合的一种康复疗法，主要通过穴位刺激来达到康复目的[4]。运动想象疗法是为了提高运动功能而进行的想象训练，有助于激活神经活动区域，改善肢体的活动能力[5]。经皮穴位电刺激与运动想象疗法两者结合的相关研究相对较少。本文以2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的116 例软瘫期脑卒中患者为研究对象，旨在分析经皮穴位电刺激与运动想象疗法联合应用的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从宿迁市中西医结合医院收治的脑卒中软瘫期患者中选取116 例患者作为研究对象。病例纳入标准：1）知晓研究内容，自愿参与，并签署知情同意书；2）符合脑卒中的临床诊断标准，经脑CT 检查得到确诊，且为首次发病；3）临床表现为偏瘫，且偏瘫侧上肢的肌力低下或消失；4）布氏（Brunnstrom）偏瘫分级为Ⅰ～Ⅱ级。5）简易智能状态检查量表（MMSE）评分＞24 分，运动想象问卷（MIQ）评分＞25 分。病例排除标准：1）由其他原因导致的脑功能损害；2）入院前存在上肢功能障碍；3）入院前3 个月内服用过肌肉松弛剂；4）合并心力衰竭、恶性肿瘤或肝肾功能障碍；5）合并精神疾病或语言功能障碍。按计算机随机编号分组法其分为对照组（58 例）和研究组（58 例）。两组资料见表1，对比分析无显著性差异（P＞0.05），且将资料上报至伦理委员会，已获得批准。

表1 两组患者一般资料的对比

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规康复治疗，包括每日翻身、正确卧姿训练、上肢刷擦、拍打刺激，肩前屈、外展，肘屈伸、腕伸展、指关节屈伸训练。在康复期间均由家属与康复医生陪同，可根据患者的自身恢复状况适当延长训练时间，训练期间若患者出现任

何不适需立即结束训练，适当休息。30 min/次，2 次/d，连续治疗6 周。

1.2.2 研究组 研究组患者在对照组的基础上采用经皮穴位电刺激联合运动想象疗法治疗，具体治疗方法如下：1）经皮穴位电刺激：（1）治疗仪器及取穴。选用经皮神经电刺激仪〔生产厂家：北京耀洋康达医疗仪器有限公司；产品注册号：京药监械（准）字2010第2260638 号；型号：KD-2A 〕进行治疗。确定穴位：患侧的肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外关穴。（2）参数设置。将电刺激仪调至针刺模式，频率：1 ～4 Hz，输入脉冲宽度：0.2 ～0.3 ms，电流强度以患者能耐受为宜。（3）操作方法。指导患者取坐位，将一次性自粘电极片（50 mm×50 mm）贴于对应穴位，接通电针仪进行持续刺激，30 min/ 次，6 次/ 周，连续治疗6 周。2）运动想象疗法：常规康复训练后，在进行经皮穴位电刺激治疗期间，开展运动想象训练。先由康复治疗师示范动作要领，指导患者用健侧肢体完成相应动作，让其感受正确的运动模式和肢体运动过程。然后向患者播放康复训练视频，让其随视频进行想象训练，视频内容包括手臂、腕、手的活动及与功能性日常生活活动能力训练（ADL）相结合的动作。遵循从简单到复杂的动作训练原则，每个动作观看完回忆想象5 次，每次训练持续约30 min，6 次/ 周，连续治疗6 周。注意事项：在治疗前保持病房安静，全程对患者进行运动想象动作指导，确保其在治疗师或家属的督促下配合完成运动想象训练。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活能力 分别于治疗前、治疗2 周后、治疗4 周后及治疗6 周后以改良Barthel 指数（Modified barthel index，MBI）作为评估工具，评估日常生活能力。MBI 涵盖了修饰、洗澡、如厕、转移、行走、膀胱控制、吃饭、上楼梯、穿衣等指标内容，各指标的分值均为0 ～5 分，评分越高说明日常生活能力越高。

1.3.2 上肢功能 本研究以Fugl-Meyer 评定量表中的上肢部分量表（Fugl-Meyer Assessment of upperextremity，FMA-UE）作为评价工具，评估上肢功能。FMA-UE 共包括33 个评估项目，每个项目的分值均为0～2 分，总分为66 分，评分越高说明患者的上肢功能越好[6]。

1.3.3 表面肌电信号（sEMG） 分别于治疗前、治疗6 周后采用NDI-092 肌电诱发电位仪（选用规格为3.0 cm×3.5 cm 的电极片）采集两组患者偏瘫侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌的表面肌电信号（sEMG）。测试前用酒精棉球擦拭皮肤，电极放置于每组采样肌肌腹最丰满处，记录电极与参考电极间距15 mm 且与肌束走向平行。受试者取端坐位或平卧位，分别做肩外展、屈肘、伸肘、腕背伸动作，各组动作均重复做三次，采集肌电信号时域范围的均方根值（RMS）及肌电积分值（iEMG），取三者的均值作为最终数据。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0、Excel 等研究工具统计分析，计量资料±s以t检验，计数资料[n（%）] 以χ² 检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后两组日常生活能力比较

两组脑卒中软瘫期患者MBI 评分组间比较、时间点比较、交互作用比较差异显著（P＜0.05）。其中，治疗4 周、6 周的MBI 评分比较，研究组均高于对照组（P＜0.05），数据详情如表2 所示。

表2 治疗前后两组患者日常生活能力的对比（分，± s）

表2 治疗前后两组患者日常生活能力的对比（分，± s）

注：F 时间=133.963，P ＜0.001；F 组别=27.415，P ＜0.001；F 交互=5.360，P=0.002；* 与同组治疗前比较，P ＜0.05；** 与同组治疗2 周后比较，P ＜0.05，*** 与同组治疗4 周后比较，P ＜0.05。

组别 MBI 评分治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗6 周后对照组（n=58） 43.88±11.47 48.55±8.75* 55.24±12.73** 62.40±10.24***研究组（n=58） 44.40±11.21 50.35±9.85* 65.22±11.94** 70.69±9.17***t 值 0.247 1.040 4.355 4.593 P 值 0.805 0.300 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者上肢功能的对比

两组脑卒中软瘫期患者FMA-UE 评分组间比较、时间点比较、交互作用比较差异显著（P＜0.05）。其中，治疗4 周、6 周的FMA-UE 评分比较，研究组均高于对照组（P＜0.05），数据详情如表3 所示。

表3 治疗前后两组患者上肢功能的对比（分，± s）

表3 治疗前后两组患者上肢功能的对比（分，± s）

注：F 时间=69.722，P ＜0.001；F 组别=15.684，P ＜0.001；F 交互=8.858，P ＜0.001；* 与同组治疗前比较，P ＜0.05；** 与同组治疗2 周后比较，P ＜0.05，*** 与同组治疗4 周后比较，P ＜0.05。

组别 FMA-UE 评分治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗6 周后对照组（n=58） 7.56±2.39 9.10±8.22* 12.68±8.84** 14.92±10.45***研究组（n=58） 6.55±3.25 11.35±8.18* 16.19±8.23** 22.92±11.09***t 值 1.907 1.478 2.213 3.998 P 值 0.059 0.142 0.029 0.000

2.3 治疗前后两组患者上肢sEMG 的对比

两组治疗前偏瘫侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌sEMG 的RMS、iEMG 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6 周后，研究组偏瘫侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌sEMG 的RMS、iEMG均高于对照组（P＜0.05）。数据详情如表4 所示。

表4 治疗前后两组患者上肢sEMG 的对比（± s）

表4 治疗前后两组患者上肢sEMG 的对比（± s）

注：* 与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 RMS（μV） iEMG（μVs）治疗前 治疗6 周后 治疗前 治疗6 周后对照组（n=58） 0.70±0.20 1.38±0.48* 15.22±1.29 22.68±2.64*研究组（n=58） 0.69±0.19 1.62±0.50* 15.06±1.32 24.03±2.89*t 值 0.276 2.637 0.660 2.627 P 值 0.783 0.010 0.510 0.010

3 讨论

上肢功能障碍是脑卒中患者常见的功能障碍，其特点是恢复潜力差、恢复时间长，可对患者的生活质量造成严重影响，需通过康复治疗改善上肢功能[7]。选择合理且可行的干预方法对提高脑卒中患者的上肢功能及日常生活能力具有重要意义。将中医针刺疗法与经皮神经电刺激充分结合，形成经皮穴位电刺激疗法，能够扩大取穴面积，无需精准取穴，具有无创伤、无副作用、操作简便等优势[8-10]。中医认为，软瘫期脑卒中属于“痿证”范畴，通常选取手足阳明经穴治疗，常用穴位有肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外关穴等。研究指出，经皮穴位电刺激疗法能刺激穴下肌肉，促进上肢肌肉的运动，以此提高肌力水平，促进肢体功能的恢复[11-12]。想象运动疗法能够使患者通过有意识的想象训练激活脑神经传导、刺激脑神经皮质区，促进神经反射功能的恢复，并且通过想象运动训练也能刺激肌肉活动，对肢体功能的恢复具有促进作用[13-15]。寇洁等[16]研究证实，想象运动疗法能改善脑卒中偏瘫患者上肢、下肢的运动功能。

本研究结果显示，治疗4 周后及6 周后，研究组患者的FMA-UE 评分均显著高于对照组患者，且存在交互效应。说明经皮穴位电刺激联合运动想象干预能有效改善软瘫期脑卒中患者的上肢运动功能，效果比单纯康复训练更显著。在日常生活能力的对比中，虽然治疗2 周后两组患者的MBI 评分比较无明显差异，但随着康复治疗的不断进行，研究组患者的MBI 评分在治疗4 周后及6 周后均明显高于对照组患者，且组间、时间存在交互效应。说明经皮穴位电刺激联合运动想象干预能有效改善软瘫期脑卒中患者的日常生活能力，提高其生活质量。sEMG 是评估肢体康复效果的重要指标，可通过量化方式展现肌肉的功能，其中iEMG 能对肌肉活动的强弱进行准确判断，RMS 与兴奋节律同步化运动单位募集相关，能展现肌肉的激活程度。本研究中，治疗6 周后研究组患者偏瘫侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌sEMG 的RMS、iEMG 均显著高于对照组患者，说明联合康复治疗手段在改善上肢肌肉方面效果显著，分析其原因在于联合治疗方法能使肌肉得到充足的运动，提升运动功能，并且通过穴位电刺激可使上肢肌肉处于兴奋状态，对改善上肢功能具有积极的促进作用。

综上所述，采用经皮穴位电刺激联合运动想象疗法对软瘫期脑卒中患者进行治疗的效果显著，能改善上肢功能，提高日常生活能力，增强上肢肌力，值得临床应用和推广。