SPECT/CT骨显像与MRI在诊断足踝部病变中的应用价值

吉安平，张 杰

（江苏省中医院核医学科，江苏 南京 210029）

足踝部是人体重要的承重关节，该部位的解剖结构细微而复杂，临床可见的病种亦繁多[1]。在日常生活中，足踝部关节活动频繁，负重较大[2]，但是人们对该关节的保护意识相对薄弱。足踝部疾病的临床表现多为疼痛、红肿[3]，一般没有特异性，给临床诊治带来困难[4]。临床诊断一般需要结合辅助检查，包括CT、MRI、SPECT/CT、超声等，不同的辅助检查均有其优缺点[5]。根据临床应用范围，MRI 不适宜体内有金属植入物的患者；CT 亦受金属植入物的影响，对于病变的定位可能不准确；超声多用于诊断软组织损伤、韧带受损等，在骨关节病变中应用受限[6]。单光子发射计算机断层显像（SPECT）/CT 结合解剖、功能性显像[7]，能够反映局部病变位置的器官功能和代谢变化情况，为足踝部病变的临床诊断提供了新的辅助检查思路，但是目前临床应用不足。本研究通过对SPECT/CT 和MRI 对骨病变型、软组织病变型、关节病变型足踝疾病的诊断价值进行分析，观察SPECT/CT 的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾分析2018 年6 月至2022 年6 月于我院接受治疗的足踝部疾病患者的临床资料。病例纳入标准：1）于我院进行SPECT/CT 足踝部显像检查，同时在该检查前后15 天内进行了MRI 足踝部检查；2）于影像学检查后在我院进行手术治疗，明确病变情况；3）病历资料完整。病例排除标准：手术治疗前未进行SPECT/CT 足踝部显像检查或MRI 足踝部检查者。

1.2 方法

1.2.1 足踝部MRI 检查 采用飞利浦SIEMENS Verio 3.0T 磁共振仪器采集图像，图像采集至少分别覆盖短轴位、矢状位、冠状位各1 个，扫描序列为常规T1W1、T2W1 以及质子密度加权像。

1.2.2 SPECT/CT 足踝部显像检查 采用SPECT/CT 仪进行检查，骨显像探头为GE Discovery 670 双探头，16 排采集图像，双探头均配置有高分辨准直器。于检查前对患者静脉注射显像剂99Tcm-MDP925MBq，其放化纯度不小于95%，注射后2 ～4 小时内对其进行检查。检查时患者取仰卧位，双腿屈曲，双足分开置于检查床上。对患者足踝部进行显像和CT 融合，足踝部骨断层显像参数设置：矩阵128×128，窗宽20%，放大倍数1.0 倍，能峰140 KeV；CT 参数设置：矩阵512×512，层厚1.25 mm，电流50 ～150 mA，管电压120 kv。

1.2.3 结果判定标准 患者进行上述检查的图像均由2名放射科医生或2 名核医学科医生一同阅片诊断，如果出现诊断结果不同，则请相应科具备高级职称的医生（非上述2 人）阅片进行诊断，以其诊断为准。金标准：以手术所见以及临床医生诊断作为金标准。病变类型：根据术中所见和临床医生的最终诊断将病变分为以下3 种类型：1）骨病变型，具体为骨肿瘤、游离骨、软骨炎、骨折等；2）软组织病变型，具体为筋膜炎、肌腱撕裂、肌腱炎等；3）关节病变型，具体为类风湿性关节炎、骨关节炎等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件对数据进行分析。其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以% 表示，采用卡方检验；两种方法的诊断价值采用Mcnemar 检验。以P＜0.05 表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 各种足踝部病变患者的一般资料

本研究根据纳入排除标准共计纳入研究对象59例，其中男性27 例（45.76%），女性32 例（54.24%）；年龄15 ～80 岁，平均（46.78±16.41）岁。其中双足患病者共计3 例，单足患病者共计56 例，共62 只患足。根据金标准诊断，病灶共计178 个，其中骨病变型、软组织病变型、关节病变型病灶分别为38 个（21.35%）、34 个（19.10%）、106 个（59.55%）；根据SPECT/CT 检查结果，发现病灶数量为196 个，其中骨病变型、软组织病变型、关节病变型病灶分别为58 个（29.59%）、24 个（12.24%）、114 个（58.16%）；根据MRI 检查结果，发现病灶数量为211 个，其中骨病变型、软组织病变型、关节病变型病灶分别为47个（22.27%）、76 个（36.02%）、88 个（41.71%）。根据金标准最终明确诊断的病灶情况如表1 所示。

表1 SPECT/CT 和MRI 发现的真实病灶情况[例(%)]

2.2 SPECT/CT 和MRI 诊断价值的比较

SPECT/CT 和MRI 诊断足踝部疾病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值相比无统计学差异（P＞0.05），二者联合诊断的灵敏度以及阳性预测值均高于二者单独诊断（P＜0.05）。详见表2。

表2 SPECT/CT 和MRI 诊断价值的比较

2.3 SPECT/CT 和MRI 对不同类型足踝病变的诊断价值

对于骨病变型、软组织病变型、关节病变型的足踝病变，二者联合诊断的灵敏度和阴性预测值均高于其单独诊断（P＜0.05）。SPECT/CT 对骨病变型的诊断灵敏度高于MRI（P＜0.05），对软组织病变型的诊断特异度高于MRI（P＜0.05）。详见表3。

表3 SPECT/CT 和MRI 对不同类型足踝病变的诊断价值

3 讨论

足踝部关节具有较为复杂的解剖结构，该部位是人体的大关节之一[8]，具有位置低、承重大的特点[9]，同时该部位的生物力学亦十分复杂，负担着日常行走、负重等功能。人们在日常生活中离不开足踝部关节的运动支持，该部位的活动频繁，因此受伤的机会较多。临床常见的足踝部受伤原因包括运动、挤压、坠落、扭伤、医源性损伤等[10]，结合细微、复杂的解剖结构特点，其损伤时亦有很大机会累及邻近周围组织，包括韧带、滑膜、血管、神经、肌腱、肌肉或骨骼等[11]。目前临床对于足踝部病变的治疗方法有保守治疗和手术治疗，且随着医学技术的不断进步，近年来关节镜治疗亦较为常见。但是针对性治疗的前提是明确诊断，辅助检查能够为临床明确诊断提供可靠依据。随着近现代医学、影像学技术的发展，可供选择的辅助检查手段增多，但是不同的辅助检查有不同的局限性，在临床诊断时需要根据患者的临床表现、病因等选择诊断价值较高的检查。SPECT/CT 是一种多模态影像技术，结合解剖影像和功能影像，在骨显像扫描、肿瘤、脑梗死中的应用均具有较高的价值。本研究主要是观察其对于足踝部不同病变类型的诊断价值。根据本研究结果，以手术所见为金标准，SPECT/CT 和MRI 相比，二者发现的骨病变型和关节病变型真实病灶均为SPECT/CT 多于MRI，但是软组织病变型真实病灶为MRI 多于SPECT/CT。这可能与SPECT/CT 对于骨显像更为灵敏、MRI 对于软组织显像更为灵敏有关。本研究的结果显示，SPECT/CT 对于骨病变类型的足踝关节疾病具有较高的灵敏性，SPECT/CT 的显像剂通过静脉注入体内，一段时间后，与机体骨组织中的羟基磷灰石晶体结合，通过显像能够反映出患者的成骨活性变化情况，以及代谢变化情况[12]。关节病变型足踝部疾病在临床上较为常见，具有病因复杂的特点，不同病程阶段的损伤累及范围有所不同。陈肖玥等[13]的研究显示，SPECT/CT 对于关节病变的诊断灵敏度较高，可灵敏地显像关节病变。但本研究的结果显示，SPECT/CT 和MRI 的诊断灵敏度相差无几，这可能与仪器的分辨率、仪器与显像剂的匹配度不同有关。通过对软组织病变诊断价值进行分析，发现SPECT/CT的诊断灵敏度较低，诊断特异度较高；MRI 的诊断灵敏度较高，诊断特异度较低；这反映出SPECT/CT 对于软组织病变显像不足的短板（不易观察到软组织的病变，需要对与软组织附着的继发性骨病变显像，间接反映出软组织病变）[14-15]，但是其对于软组织足踝部病变的显像可提示患者的病变阶段为活动期。MRI能够早期发现软组织病变，灵敏度较高。通过诊断价值分析，发现MRI 和SPECT/CT 对于足踝部疾病的诊断价值无统计学差异（P＞0.05），但是二者联合诊断的价值均优于单独诊断（P＜0.05），可提高诊断效能。SPECT/CT 对于软组织病变型足踝部损伤诊断的灵敏度较低，特异度较高，对于关节病变型的特异度较低；而MRI 则与SPECT/CT 相反，对于软组织病变型足踝部损伤诊断的灵敏度较高，特异度较低，对于关节病变型的特异度较高，二者联合诊断能够互补缺点，提高诊断效能。

综上所述，SPECT/CT 和MRI 对于足踝部病变均具有诊断价值，且诊断效能无统计学差异，二者联合检查能够提高诊断效能，SPECT/CT 对于软组织病变具有较高的特异性，在临床辅助诊断中可作为一种选择。但是由于本研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚，术后随访影像资料偏少，因此可能存在一定的局限性，尚需进一步采用前瞻性方法继续观察。