64排CT在术前评估胃癌脉管及神经侵犯状态中的应用价值

李继锋，涂 毅，梁佐堂

( 麻城市人民医院放射科，湖北 麻城 438300)

在我国，胃癌的发病率位居所有癌症的第二位，死亡率位居第三位。肿瘤的侵袭、转移极易造成胃癌患者出现极差的预后，其中脉管及神经侵犯阳性的胃癌肿瘤细胞侵袭性、增殖活性更高，在肿瘤复发、转移的影响因素中是独立危险因素[1]。因此，要想为胃癌患者治疗决策与预后的评估提供有效依据，就应该在术前对脉管及神经侵犯状态进行有效预测。现阶段，进行术后病理检查是临床了解脉管及神经侵犯状态的唯一途径。近年来，64 排CT 多参数成像在诊断胃癌、评估胃癌分期与分型中得到了广泛的应用，并显现出较高的应用价值[2]。本研究对2019 年12 月至2021年12 月本院收治的500 例胃癌患者的临床资料进行统计分析，旨在探讨64 排CT 在术前评估胃癌脉管及神经侵犯状态中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019 年12 月至2021 年12 月本院收治的胃癌患者500 例，依据脉管及神经侵犯状态分为阳性组（300 例）、阴性组（200 例）。阳性组300 例患者：年龄44 ～68 岁，平均（59.23±9.45）岁；女性90 例，男性210 例；在侵犯状态方面，单独脉管侵犯38 例，单独神经侵犯32 例，脉管及神经侵犯230 例。阴性组200 例患者：年龄45 ～69 岁，平均（59.96±9.35）岁；女性60 例，男性140 例。两组患者的一般资料相比差异均不显著（P＞0.05）。病例纳入标准：1）具有完整的临床与CT 资料；2）具有理想的胃充盈情况；3）符合胃癌的诊断标准[3]。病例排除标准：1）术前接受放化疗等抗肿瘤治疗；2）有碘过敏史；3）缺乏理想的检查图像质量。

1.2 方法

1.2.1 64 排CT 检查方法 采用64 排CT 机( 上海联影医疗科技股份有限公司生产，联影uCT760) 对患者进行扫描检查。应用能谱扫描模式，嘱咐患者检查前6 h 空腹，检查前10 min 让患者饮用800 ～1000 mL 水，对胃腔进行充盈。让患者取仰卧位，对其膈顶到双肾下极的范围进行扫描，扫描参数：管电压、管电流、探测器宽度、螺距、转速、矩阵分别为80 kVp与140 kVp 瞬时切换、375 mAs、80 mm、0.992:1、0.6 ～0.8 s/ 转、512×512，扫描、重组层厚、层间距均为5 mm。以3 ～4 mL/s 的速率给予患者肘静脉注射320 mg/mL 碘海醇（扬子江药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字H10970326，规格：50 mL/ 瓶×30 瓶）1.5 mL/kg。

1.2.2 后处理方法 向联影导入图像，采用能谱扫描Viewer 软件对图像进行分析。将肿瘤最大层面选取出来，对椭圆形感兴趣区进行勾画（直径在病灶厚度的1/2以上，将血管、坏死区域避开）。将64 排CT 上40 keV、70 keV 单能量图像中病灶CT 值（CT40keV、CT70keV）、碘浓度（IC）及病灶同层面主动脉碘浓度（ICao）记录下来，后期将归一化碘浓度（NIC）计算出来。将能谱曲线斜率K（40～70）计算出来，计算方法为CT40keV与CT70keV之差除以30。后期联合各期有意义的参数，包括静脉期、动脉期、延迟期联合参数，即AP ～all、VP ～all、DP ～all，前 两 者 为CT40keV+CT70keV+IC+NIC+K（40～70），后者为CT70keV+NIC[4]。

1.3 观察指标

1）两组病理资料的比较；2）两组64 排CT 参数的比较；3）分析64 排CT 参数在胃癌脉管及神经侵犯状态术前评估中的应用价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件分析数据，计数资料用率表示，用χ² 检验，等级资料用秩和检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，用t检验。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），确定各参数的最佳阈值，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病理资料的比较

阳性组患者的淋巴结转移率高于阴性组（P＜0.05），但两组患者的肿瘤部位、Lauren 分型、肿瘤分化程度之间的差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病理资料的比较[例（%）]

2.2 两组64 排CT 参数的比较

64 排CT 静脉期VP ～all、动脉期AP ～all、延迟期DP ～all 应用在胃癌脉管及神经侵犯状态术前评估中的特异度均高于CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC（P＜0.05）。见表3、图1。阳性组患者的64 排CT 静脉期、动脉期CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC 均高于阴性组（P＜0.05），延迟期CT70keV、NIC 均高于阴性组（P＜0.05）；但两组患者的64 排CT 延迟期CT40keV、K（40～70）、IC 之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表2。

图1 ROC 曲线图

表2 两组64 排CT 参数的比较（± s）

表2 两组64 排CT 参数的比较（± s）

项目 分类 阳性组（n=300） 阴性组（n=200） t 值 P 值静脉期 CT40keV（HU） 242.56±30.35 203.05±27.75 5.050 ＜0.001 CT70keV（HU） 103.35±13.25 81.35±11.65 6.610 ＜0.001 K（40 ～70） 4.52±0.58 4.05±0.58 3.570 0.001 IC（×100 μg/cm3） 23.86±3.45 22.13±3.05 -3.050 0.002 NIC 0.47±0.12 0.36±0.11 -3.100 0.002动脉期 CT40keV（HU） 196.45±32.62 150.62±23.86 3.540 0.001 CT70keV（HU） 87.23±19.14 66.32±13.05 4.400 ＜0.001 K（40 ～70） 3.56±1.12 2.75±0.46 2.950 0.003 IC（×100 μg/cm3） 19.32±3.60 14.86±2.37 2.950 0.003 NIC 0.11±0.03 0.10±0.03 2.450 0.018延迟期 CT40keV（HU） 185.02±26.56 179.35±23.15 0.810 0.417 CT70keV（HU） 80.32±11.15 72.75±9.86 2.570 0.011 K（40 ～70） 3.45±0.41 3.56±0.45 -0.440 0.657 IC（×100 μg/cm3） 18.42±2.75 18.84±2.76 -0.450 0.651 NIC 0.53±0.13 0.45±0.12 2.800 0.006

表3 64 排CT 参数在胃癌脉管及神经侵犯状态术前评估中的应用价值分析

2.3 64 排CT 参数在胃癌脉管及神经侵犯状态术前评估中的应用价值分析

3 讨论

近年来，随着胃癌个体化治疗的飞速发展，脉管及神经侵犯状态等生物学特征术前评估的指导意义越发凸显。有研究指出，在癌细胞扩散与转移中，脉管及神经侵犯是重要途径[5]。美国国立综合癌症网络指南中指出，脉管及神经侵犯阳性是术后辅助治疗及新辅助化疗的重要指征、适应症[6]。因此，在对患者进行风险分层、制定个体化治疗方案的过程中，对胃癌脉管及神经侵犯状态进行准确的评估具有重要的临床意义。有研究表明，在胃癌脉管及神经侵犯状态的术前评估中，64 排CT 多参数成像的应用价值较高；与动脉期、延迟期参数诊断相比，静脉期参数诊断具有更高的效能；而与各参数单独诊断相比，各参数联合诊断具有更高的效能[7]。

有研究表明，胃癌血管生成与脉管及神经侵犯阳性的关系密切，阳性患者具有更活跃的癌组织血管生成、更丰富的癌肿血供[8]。CT40keV、CT70keV、IC、NIC能够将胃癌血供、血管生成情况反映出来，进而对脉管及神经侵犯发生风险进行判定。有研究表明，与脉管及神经侵犯阴性患者相比，阳性患者具有较高的动脉期IC、NIC[9]。64 排CT 能够分析物质成分，能谱曲线差异能够将肿瘤组成成分的不同反映出来。本研究的结果表明，阳性组患者的淋巴结转移率高于阴性组。阳性组患者的64 排CT 静脉期、动脉期CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC 均高于阴性组，延迟期CT70keV、NIC 均高于阴性组，原因为增强扫描后碘剂是血管中的主要媒介物质，而64 排CT 的IC、单能量CT 值高度敏感于碘剂。大部分脉管侵犯阳性患者有癌栓形成于微血管局部，而血小板、白细胞等聚合或肿瘤细胞相互聚集形成了癌栓，进而增加物质质量，加强X 线衰减，因此阳性患者具有更大的K（40～70）。

通常情况下，肿瘤动脉期将较大血管的强化体现了出来，延迟期组织中对比剂廓清，静脉期才能将肿瘤微循环体现出来，更能将肿瘤新生血管及血供表现出来，因此静脉期参数具有更好的预测价值，其次为动脉期参数，最后为延迟期参数[10]。本研究的结果表明，64 排CT 静脉期VP ～all、动脉期AP ～all、延迟期DP ～all 应用在胃癌脉管及神经侵犯状态术前评估中的特异度均高于CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC。特异性较高能够为临床术前将脉管及神经侵犯真阳性患者准确筛选出来提供更有效的依据，并可有效避免将假阳性患者纳入术中切除、新辅助治疗中导致的过度诊疗现象。

综上所述，64 排CT 在术前评估胃癌脉管及神经侵犯状态中的应用价值较高，值得推广。