多种临床标本微生物检验阳性率的比较

李晴晴

( 徐州市肿瘤医院检验科，江苏 徐州 221000)

作为一种重要的临床监测方法，微生物检验在传染病的临床诊断中占有重要地位。针对感染患者，通过微生物检验可以明确病原体的种类，明确病因，从而为其临床治疗和康复奠定基础[1-2]。近几年，微生物检验技术得到了极大的发展，在临床试验中，可利用自动化、微量化、分子生物学等多种技术方法进行临床微生物检验，通过计算机进行相关检测，可以对临床诊断和治疗起到一定的指导作用[3-4]。临床上，微生物检验受到许多因素的影响，比如样本收集不规范、样本的运输和接收不规范、医生检查技术不完善等因素，上述因素可使检测结果的准确度降低[5-6]。因此，如何在临床试验中不断改进微生物样品的品质，成为临床试验研究的一个重要课题。为了进一步提高临床标本的微生物检验质量，更好地指导和改善临床标本的处理，本文回顾性地分析了2020 年1 月至2021 年12 月江苏省徐州市肿瘤医院采集的各种不同临床标本的微生物检验结果。以下是科研报告的具体内容。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月至2021 年12 月徐州市肿瘤医院采集的34 341 份临床标本（2020 年1 月至2020 年12 月采集标本14 871 份，2021 年1 月至2021 年12月采集标本19 470 份）作为研究对象。2020 年采集的标本来自14 871 名患者，包括6818 名患者的痰液、2967 名患者的血液、1724 名患者的呼吸道标本和3362 名患者的尿液。2021 年采集的标本来自19 470名患者，包括9018 名患者的痰液、3778 名患者的血液、2003 名患者的呼吸道标本和4671 名患者的尿液。病例纳入标准：1）研究已告知相应受检者，并签署知情同意书；2）患者精神状态正常能配合检查；3）近期未进行手术者。病例排除标准：1）合并先天性心脏病者；2）合并高血压、糖尿病等基础性疾病者；3）对取样操作不耐受者；4）合并其他干扰性疾病者；5）病历资料不全或中途退出临床研究的患者。本研究经徐州市肿瘤医院院内医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

选择美国梅里埃公司生产的全自动微生物分析仪（型号：VITEC 2 COMPACT）进行微生物检验。按照有关微生物样品的检测标准和规范进行检验，并对样品进行严格的运输、验收，以减少由不良因素带来的检验误差。根据第四版全国临床检验操作规程强化各个环节的温度、湿度控制，通过室内、室间质量控制严格把控检测质量，保证检测结果的准确性。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0 软件进行数据统计处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多种临床标本微生物检验阳性率的比较

2021 年血液标本、下呼吸道标本及尿液标本的阳性率较2020 年同类标本高，差异有统计学意义（P＜0.05) ；两个时段痰液标本的阳性率无显著差异（P＞0.05)。如表1 所示。

2.2 影响临床标本微生物检验阳性率的因素

影响各种临床标本微生物检验结果的因素有：1）标本收集不规范。痰标本采集量过少，采集到唾液痰；血培养没有按照双侧双瓶的要求采集，采集量过多或者过少；下呼吸道标本留取过少，留取时被口腔正常菌污染；尿液没有留取中段尿、收集方式不够科学，不能及时送检，造成标本长时间放置。2）标本的运送与接收不规范。例如，在运输和接收期间，不能合理地将被冷藏的标本封闭（也不能对不需要冷藏的标本进行冷藏），运输过程中标本溢洒，标本接收时留取时间太长。3）由于检验员技术能力不足，或因操作不当而造成试验结果偏离。如表2 所示。

表2 影响多种临床标本微生物检验阳性率的因素（份）

表1多种临床标本微生物检验阳性率的比较

3 讨论

在临床诊断中，微生物检验是一个相当重要的环节。它对患者的康复和流行病学的研究具有积极意义[7-10]。近年来，随着我国经济和社会的飞速发展，人们的饮食习惯、生活方式都发生了巨大的改变，人们的食品安全问题也越来越突出；各类传染性疾病均有逐渐增多的趋势[11-15]。微生物检验技术在传染病临床诊断中起着至关重要的作用。通过微生物检验，可以对患者的病情进行评价，并能正确识别感染状况，从而为感染的治疗和康复提供可靠的基础[16-20]。样品采集不规范，运输和接收不合理，检测技术不熟练均可导致检测准确率的下降。如何强化微生物检验质量是临床检验工作的重点。杜娟[21]于2019 年、2020 年进行了临床微生物检验研究。结果显示，呼吸道样本的阳性率为32.68%，其次为创面分泌物样本及穿刺样本。粪便及尿样的阳性率最低。在2019 年，各类标本的微生物检出率都比2020 年高，两个时间段标本的微生物检出率有显著差异（P＜0.05)，表明不同阶段标本的微生物检出率存在一定的差别。通过科学的方法对不同阶段的临床标本进行检验研究对提高临床检验水平、传染性疾病的诊治及康复具有重要意义[22]。本文对江苏省徐州市肿瘤医院2020 年至2021 年采集的不同类型临床标本的微生物检验阳性率进行了回顾性分析。结果显示，2021 年血液标本、下呼吸道标本及尿液标本的阳性率较2020 年同类标本高，差异有统计学意义（P＜0.05)；两个时段痰液标本的阳性率无显著差异（P＞0.05)。这与以往的研究结果相吻合。这可能与采集、运输、收检医师的技术水平有关。相关影响因素包括采集样本数量少，采集方法不科学，不能在规定时限内进行送检和检验，不能合理保存标本；在临床试验中，检验员没有严格执行微生物操作规程等。

笔者认为，临床标本微生物检验准确性的改善方法主要包括：1）严格控制临床标本的收集。标本收集的规范化程度会影响检验结果的准确性。为此，必须强化微生物标本的采集和留取的规范化，强化标本的收集和处理。不同类型的标本，其保存方式也不尽相同（例如，痰液、尿液需要冷藏、密闭，血培养液、脑脊液需要室温放置），在采集过程中要特别注意，并按标本的种类选用适当的保存方式。在采集时实行“双瓶规章”，以提高血液标本检测的准确率。2）对标本的运送与接收进行严格的控制。标本的运送和接收会严重影响到微生物的检验。不科学的运输或接收会影响到微生物检验的准确性。所以，必须对微生物标本的运输和接收过程进行严格的控制。避免标本受到非致病微生物污染、环境污染或过度增殖。严格按照有关程序进行送检，确保检测结果的准确性。3）提高临床检验人员的技术水平。微生物检验结果的准确性会受到临床医师技术水平的影响。科室要加强对临床检验人员的技术培训与评估，逐步提升检验人员的业务能力，减少技术问题对检测结果的负面影响，提高检测的准确性[23-25]。

不同时期各种临床标本中细菌的检出率存在差异，分析其原因有：1）标本收集不规范，比如在采集之前没有做好充分的准备；由于标本数量过多，采集方式不合理，导致标本在指定的时间内没有及时送到，导致标本在空气中的暴露时间过长。2)标本的运输和接收不规范，如标本在运输或接收时，没有密封、冷藏，或未能及时进行冷藏，运输和接收标本时出现泄漏等。3)检验员缺乏专业技能，如检测人员工作中存在违反微生物检验程序的操作，造成漏检、误检等。本试验所选择的标本存在一定的局限性，未涉及真菌、解脲脲原体、人类支原体等，因此需要进一步的完善和改进。

综上所述，对不同时期的临床标本进行微生物检出率的分析，对于提高临床检验的质量至关重要。通过对数据的分析，发现影响检验结果的主要因素，并对其进行改进，将有助于提高医院门诊检验工作的质量。