前列腺增生电切术后使用盐酸坦洛新联合补肾活血汤进行治疗的效果及对患者性激素的影响

尹振武

( 东莞市虎门中医院，广东 东莞 523900)

前列腺增生是中老年男性的常见病，可导致排尿障碍[1]。近几年，我国人口老龄化趋势加剧，前列腺增生患者的数量也逐渐增多[2]。临床上通常采用药物疗法对轻度前列腺增生患者进行治疗，但对于中重度前列腺增生患者，则通常给予手术治疗[3]。前列腺增生电切术的临床应用率较高，但术后患者可发生出血、尿失禁、膀胱痉挛、排尿困难等并发症[4]。盐酸坦洛新是一种高选择性的α 受体阻滞剂，常用于改善前列腺炎或前列腺增生引起的尿频、尿急症状[5]。前列腺增生电切术后使用盐酸坦洛新可在一定程度上缓解相关术后并发症，但效果不够理想。近几年，中医疗法常用于术后康复治疗当中[6]。在中医理论中，前列腺增生属于“癃闭”中的“闭证”，常见肾阳不足兼血瘀证，经手术治疗后，凝结之邪得以解除，但血脉受损，因此临床治疗原则为化瘀止血、补肾益气[7]。本文就前列腺增生电切术后使用盐酸坦洛新联合补肾活血汤治疗的临床效果及对性激素的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年7 月—2022 年6 月本院收入的前列腺增生患者中筛选研究对象104 例。纳入标准：1）临床确诊前列腺增生。2）中医病症为肾阳不足兼血瘀证。3）存在手术指征。4）凝血功能正常。5）可耐受手术和麻醉。6）临床资料齐全。7）知晓并同意参与研究。排除标准：1）存在研究中所用药物的禁忌证。2）存在神经源性膀胱、尿道狭窄、尿路结石、前列腺癌。3）存在严重基础疾病。4）存在精神或意识障碍。5）存在严重感染。6）存在心肝肾严重疾病。7）存在血液系统或免疫系统疾病。将其随机分入对照组和观察组，每组52 例。对照组中年龄最小的50 岁，年龄最大的75 岁，年龄平均值（59.01±3.62）岁；病程最短的1 年，病程最长的7 年，病程平均值（3.76±0.63）年；前列腺体积最小的60 mL，前列腺体积最大的88 mL，前列腺体积平均值（73.12±5.37）mL。观察组中年龄最小的52 岁，年龄最大的73 岁，年龄平均值（59.02±3.70）岁；病程最短的1 年，病程最长的6 年，病程平均值（3.75±0.65）年；前列腺体积最小的62 mL，前列腺体积最大的90 mL，前列腺体积平均值（73.08±5.33）mL。两组研究对象的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

两组均给予前列腺电切术治疗，并在术后进行抗感染、补液、营养支持。在此基础上，对照组使用盐酸坦洛新进行治疗，观察组使用盐酸坦洛新联合补肾活血汤进行治疗。盐酸坦洛新缓释片使用方法：口服，每天1 次，每次0.2 mg。补肾活血汤使用方法：以水煎服，每天服2 次，每天1 剂。每剂包括：熟地、补骨脂各9 g，杜仲、枸杞子、当归尾、没药、萸肉、独活、淡苁蓉各3 g，菟丝子10 g，红花1.5 g。

1.3 观察指标

1）临床疗效（分为显效、有效、无效）。显效：尿频、尿急、尿不尽等临床症状基本消失，日常生活基本不受影响。有效：尿频、尿急、尿不尽等临床症状得到明显改善，日常生活受到轻度的影响。无效：尿频、尿急、尿不尽等临床症状未明显改善，日常生活受到严重的影响。2）血清性激素水平。检测时间为治疗前和治疗后。检测标本为血清，抽取患者空腹静脉血5 mL，离心处理后获得血清，离心速度为3300 r/min，离心半径为9 cm，离心时间为12 min。使用酶联免疫吸附法检测睾酮（testosterone，T）、雌二醇（estradiol，E2）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、催乳素（prolactin，PRL）。3）尿动力学指标、临床症状评分、生活质量评分。尿流动力学指标包括残余尿量、最大尿流率，检测仪器为尿动力仪。使用国际前列腺症状量表（international prostate symptoms score，I-PSS）和生活质量量表（quality of life，QOL）评价临床症状严重程度和生活质量，评分高者症状重、生活质量差。4）术后并发症。观察两组术后并发症发生情况，常见症状包括出血、尿失禁、膀胱痉挛、排尿困难等。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以百分数表示，行χ²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组治疗总有效率较对照组高，χ²=6.310、P=0.012。详见表1。

表1 临床效果[ 例（%）]

2.2 血清性激素水平

治疗前，两组血清T、E2、LH、PRL 的水平相比，P＞0.05。两组治疗后血清T、PRL 的水平较治疗前升高，血清E2、LH 的水平较治疗前降低，P＜0.05。治疗后观察组血清T、PRL 的水平较对照组高，血清E2、LH 的水平较对照组低，P＜0.05。详见表2。

表2 血清性激素水平（± s）

表2 血清性激素水平（± s）

组别 T（ng/dL） t 值 P 值 E2（μg/mL） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=52） 543.26±33.77 693.17±85.02 11.817 ＜0.001 40.66±4.38 34.02±5.67 6.683 ＜0.001观察组（n=52） 542.93±32.25 825.46±73.19 25.473 ＜0.001 40.67±4.29 26.83±5.10 14.975 ＜0.001 t 值 0.051 8.504 0.012 6.799 P 值 0.959 ＜0.001 0.991 ＜0.001续表2组别 LH（mIU/mL） t 值 P 值 PRL（ng/mL） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=52）19.57±2.53 16.15±2.77 6.574 ＜0.001 12.05±2.76 15.11±3.29 5.138 ＜0.001观察组（n=52）19.62±2.43 12.21±1.46 18.849 ＜0.001 12.07±2.38 18.96±3.20 12.458 ＜0.001 t 值 0.103 9.074 0.040 6.049 P 值 0.918 ＜0.001 0.969 ＜0.001

2.3 尿动力学指标、临床症状评分、生活质量评分

治疗前，两组的残余尿量、最大尿流率、I-PSS评分、QOL 评分相比，P＞0.05。两组治疗后的残余尿量、I-PSS 评分、QOL 评分较治疗前降低，最大尿流率较治疗前升高，P＜0.05。治疗后观察组的残余尿量、I-PSS 评分、QOL 评分较对照组低，最大尿流率较对照组高，P＜0.05。详见表3。

表3 尿动力学指标、临床症状评分、生活质量评分（± s ）

表3 尿动力学指标、临床症状评分、生活质量评分（± s ）

组别 残余尿量（mL） t 值 P 值 最大尿流率（mL/s） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=52） 104.53±7.28 81.37±6.82 16.742 ＜0.001 9.50±1.05 12.35±1.11 13.451 ＜0.001观察组（n=52） 104.56±7.50 64.23±6.02 30.240 ＜0.001 9.43±1.10 15.26±1.01 28.152 ＜0.001 t 值 0.021 13.587 0.332 13.983 P 值 0.984 ＜0.001 0.741 ＜0.001

续表3

2.4 术后并发症

观察组术后并发症发生率较对照组低，χ²=4.727、P=0.030。详见表4。

表4 术后并发症[例（%）]

3 讨论

前列腺是男性生殖系统的一部分。前列腺增生是前列腺的腺体细胞发生了过度的增殖。前列腺增生的发生与年龄的关系非常密切。据统计，60 岁以上的男性有50% 的概率发生前列腺增生，年龄达到80 岁以后，前列腺增生的发生率可增加到80%[8]。此外，患有糖尿病、心脏病、肥胖的患者发生前列腺增生的风险也较高[9]。临床治疗前列腺增生的方法根据病情严重程度而有所差异。若前列腺体积不大、临床症状轻微，则可给予药物治疗。若前列腺体积较大、临床症状严重，一般给予手术治疗[10]。前列腺增生电切术是一种新型微创手术，可经尿道插入电切镜，并利用等离子双极电切系统切除增生的前列腺，解决前列腺增生引起的尿路梗阻，且术中术后的出血量少，术后康复速度较快[11]。

盐酸坦洛新缓释片经口服后能与患者体内的α受体结合，并缓慢释放有效成分，通过改善尿道、膀胱颈及前列腺部位平滑肌功能，扩张膀胱出口，进而缓解膀胱出口梗阻等排尿障碍[12]。但在使用盐酸坦洛新对前列腺增生电切术后患者进行治疗时，仅在缓解排尿困难方面表现突出，在其他方面收效甚微。近几年，中医疗法在术后促进患者康复方面广受好评。在中医看来，前列腺增生患者多年老体衰，肾气虚弱，因此血液运行不畅，导致痰湿、瘀血、败精凝结阻滞，经手术后，凝结得以消除，但根本病因仍在，且血脉受到损伤[13]。因此临床治疗应选取补肾活血的药物。补肾活血汤出自《伤科大成》，具有补肾壮筋、活血止痛之功效，主治损伤后期、肝肾虚弱，适用于对前列腺增生电切术后患者进行治疗[14]。现代药理学研究证实，补肾活血汤可调节性激素的水平[15]。

性激素紊乱是导致前列腺增生的主要原因之一。T 是一种类固醇荷尔蒙，由男性的睾丸或女性的卵巢分泌，可经5α 还原酶作用后转变为二氢睾酮，进而促进前列腺、阴囊、尿道的发育。E2产生于前列腺，是男性体内最活跃的雌激素。E2从前列腺中排出后，会在肾上腺中变成前列腺素。前列腺增生患者的前列腺组织中的E2与受体有较强的亲和力，可促进前列腺细胞增殖。LH 可作用于睾丸的间质细胞，促进雄性激素的分泌，对T 的分泌起到负调节作用。PRL 可直接或间接作用于前列腺，通过调节前列腺表皮与间质细胞的关系，影响前列腺增长。本研究的结果显示，治疗后观察组血清T、PRL 的水平较对照组高，血清E2、LH 的水平较对照组低，P＜0.05。说明前列腺增生电切术后使用盐酸坦洛新联合补肾活血汤治疗能有效调节血清性激素水平，从而增强治疗效果。

综上所述，前列腺增生电切术后使用盐酸坦洛新联合补肾活血汤进行治疗的临床效果显著，能缓解临床症状，调节血清性激素水平，改善尿动力学指标，提高生活质量，降低术后并发症发生率。