右美托咪定与咪达唑仑在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用效果对比

王 群，滑艳焕，武书香

（聊城市东昌府区妇幼保健院手术麻醉科，山东 聊城 252000）

纤维支气管镜（FOB）检查是目前临床上检查肺、支气管病症的常用检查方法，存在创伤小、可直视气管病变等特点[1-2]。然而FOB 属于侵入性操作，检查期间极易对患儿呼吸道造成刺激，会引起疼痛等多种不适，低龄患儿配合度较差，极易出现气道黏膜损伤[3-4]。为保障检查操作的安全性，临床在FOB 检查时通常会对患儿施以麻醉处理，以有效减少患儿的不适，确保检查可顺利进行。研究发现，FOB 检查之后的恢复质量与气道反应及苏醒期躁动的关系密切，小儿无痛FOB 检查的操作时间虽短，但对于麻醉的要求较高[5]。现阶段，临床常用的麻醉药有咪达唑仑、右美托咪定等，而不同的药物所取得的麻醉效果不尽相同，临床尚未形成统一的麻醉用药方案，具体应用效果有待进一步研究。基于此，本研究以2021 年5月至2022 年1 月于本院行无痛FOB 检查的80 例患儿为研究对象，以咪达唑仑为对照，探究右美托咪定在小儿无痛FOB 检查中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月至2022 年1 月于本院行无痛FOB 检查的80 例患儿，研究经医学伦理委员会批准。病例纳入标准：1）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；2）心电图检查结果正常；3）病历资料齐全；4）患儿家属知悉本次试验内容，且自愿签订知情同意书。病例排除标准：1）合并哮喘、呼吸道畸形者；2）存在先天性疾病者；3）有神经疾病者；4）对本次研究所用的麻醉药物过敏者；5）存在心血管病症或肝肾功能障碍者。按随机数表法将患儿分为对照组和观察组，各40 例。对照组：男23 例，女17 例；年龄2 ～9岁，平均年龄（5.78±1.03）岁；体重10.9 ～32.7 kg，平均体重（23.49±3.28）kg ；身高79 ～147 cm，平均身高（114.39±14.23）cm；ASA 分级：Ⅰ级24 例，Ⅱ级16 例。观察组：男20 例，女20 例；年龄2 ～10岁，平均年龄（5.84±1.06）岁；体重11.1 ～32.9 kg，平均体重（23.63±3.35）kg ；身高78 ～149 cm，平均 身 高（114.71±14.09）cm；ASA 分 级：Ⅰ级27例，Ⅱ级13 例。两组的一般资料相比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以咪达唑仑进行麻醉，观察组应用右美托咪定进行麻醉。方法是：两组在行FOB 检查前8 h禁食、禁饮；麻醉前10 分钟静脉注射0.01 mg/kg 戊乙奎醚（锦州奥鸿药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20020606），入室后输注10 mL/kg 0.9% 氯化钠注射液（山东科伦药业有限公司生产，批准文号：国药准字H37022918），予以2% 利多卡因气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司生产，批准文号：国药准字H10920107）行咽喉表面麻醉，密切监测其各项生命指征；上述准备工作完成后，对照组静脉注射0.03 mg/kg 咪达唑仑（宜昌人福药业生产，批准文号：国药准字H20047040），推注时间为5 min，观察组则恒速泵入1 μg/kg 右美托咪定（扬子江药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字H20183219），泵入时间为10 min ；两组于用药完毕后行FOB 插管，按患儿实际情况选择适当型号的FOB 与气管管道行无痛FOB 检查。

1.3 观察指标

对比两组的血流动力学指标、镇静效果、不良反应。血流动力学指标：以多功能监护仪（blt 公司生产，型号：S7，批准文号：20202070218）监测血流动力学指标，并比较两组患儿麻醉前（T0）、放镜前（T1）、放镜后（T2）、纤支镜到达声门时（T3）、纤支镜到达隆突时（T4）、进入支气管时（T5）的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）。镇静效果：于T0、T1、T2、T3、T4、T5，以Ramsay 镇静评分标准[6]进行评估，分别计1 分（烦躁不安）、2 分（清醒，安静合作）、3 分（嗜睡，对指令反应快速）、4 分（浅睡眠状态，能够唤醒）、5 分（入睡，对呼叫反应迟缓）、6 分（深睡，对呼叫无反应），分数高则表明镇静效果好。不良反应：统计两组恶心呕吐、呛咳、咽喉疼痛等不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标

T0，两组的HR、RR、MAP 相比，无统计学差 异（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4、T5， 观 察 组的HR、RR、MAP 均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标的对比（± s）

表1 两组血流动力学指标的对比（± s）

组别 HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组(n=40) 80.59±2.15 89.33±3.64 86.48±3.22 90.43±4.05 92.46±4.38 87.48±3.71观察组(n=40) 80.67±2.26 84.21±2.87 82.23±2.43 84.46±2.95 85.49±3.03 83.20±2.64 t 值 0.162 6.986 6.663 7.536 8.277 5.945 P 值 0.872 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000续表1组别 RR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组(n=40) 20.56±1.38 25.21±2.45 23.46±2.03 25.36±2.57 27.59±2.85 23.05±2.29观察组(n=40) 20.41±1.30 22.38±1.67 20.25±1.26 21.36±1.48 21.89±1.73 20.13±1.16 t 值 0.500 6.037 8.497 8.530 10.813 7.194 P 值 0.618 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000续表1组别 MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组（n=40） 90.45±2.31 97.68±4.22 93.57±4.03 96.44±4.71 99.36±4.95 95.63±4.47观察组（n=40） 90.56±2.42 93.59±3.45 86.22±3.15 87.35±3.63 88.41±3.84 86.33±3.57 t 值 0.208 4.746 9.088 9.668 11.054 10.282 P 值 0.836 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 镇静效果

T0，两组的Ramsay 镇静评分相比，无统计学差 异（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4、T5， 观 察 组的Ramsay 镇静评分均高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组镇静效果的对比（分，± s ）

表2 两组镇静效果的对比（分，± s ）

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组（n=40） 2.39±0.42 1.45±0.16 2.13±0.37 2.87±0.56 3.26±0.61 3.02±0.48观察组（n=40） 2.45±0.37 1.89±0.22 2.94±0.53 3.68±0.66 3.94±0.75 3.75±0.71 t 值 0.678 10.230 7.926 5.919 4.449 5.387 P 值 0.500 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应

两组的不良反应发生率相当，无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应的对比[例(%)]

3 讨论

FOB 检查为临床上检查呼吸系统病症时常用的手段，但检查过程中会对患儿气道造成机械性刺激，从而易引起气道反射性收缩与痉挛，致使心率、血压出现较为明显的波动，影响检查效果，并会对患儿身心健康造成威胁[7-8]。因此，于FOB 检查前选择适当的麻醉药物对患儿施行麻醉，对保障检查顺利进行、改善患儿身心健康意义重大。

现阶段，临床应用于小儿麻醉的药物具有多样性，而不同麻醉药物所取得的麻醉效果各不相同[9-10]。咪达唑仑为既往临床上施行小儿无痛FOB 检查中常用的麻醉药。此药属于中枢神经抑制药物，具有良好的镇静、催眠与抗惊厥功效。有研究指出，咪达唑仑在给药后可快速发挥镇静效果，但作用时间较短，无法发挥长效稳定的镇静功效，且其极易导致呼吸抑制等不良反应，故对患儿血流动力学指标的影响较大。因此，探寻更为安全有效的麻醉药物成为相关临床研究的重点。本研究的结果显示，T1、T2、T3、T4、T5，观察组的HR、RR、MAP 均低于对照组，Ramsay 镇静评分均高于对照组，表明相较于咪达唑仑，右美托咪定在小儿无痛FOB 检查中的镇静效果更佳，且对患儿血流动力学指标的影响更小。其原因为右美托咪定是一种肾上腺素α2受体激动剂，可对蓝斑核α2肾上腺素受体予以直接作用，继而明显激动中枢突触后和交感神经末梢突触前受体，以此降低交感神经兴奋度，从而控制去甲肾上腺素分泌，并可作用于脊髓后角，有效阻止伤害性信号传输到中枢系统，降低交感神经张力，发挥强效镇静、催眠功效，促使患儿在检查过程中血流动力学指标较为稳定，保障检查顺利进行[11-12]。同时，该药物还存在剂量依赖性，随着药物累积剂量的增加，可更为有效地调节患儿的HR 与血压，进而持续维持血流动力学指标的稳定[13-14]。有研究指出，右美托咪定具有起效迅速、代谢快与临床可控性强等优点，且对呼吸无明显抑制，在小儿无痛FOB 检查中具有较高的耐受性，更利于术后苏醒[15]。本研究结果还显示，两组均未出现严重不良反应，表明两种药物的安全性均较高，分析原因可能与本研究在检查时严格控制给药剂量有关。

综上所述，与咪达唑仑相比，右美托咪定在小儿无痛FOB 检查中的应用效果更佳，可起到强效镇静作用，从而有效稳定术中患儿的血流动力学指标，且无严重不良反应，安全可靠。