体外碎石排石术联合盐酸坦洛新缓释胶囊预防输尿管结石术后肾绞痛的效果评估

彭 苗

( 应城市人民医院，湖北 孝感 432400)

输尿管结石是一种泌尿系结石（泌尿系结石还包括膀胱结石、尿道结石、肾结石等）[1]。输尿管结石作为临床常见急腹症，以上腹部绞痛为典型临床症状[2]。研究发现，输尿管结石的发生与生活环境、泌尿系疾病发生关系密切[3]。临床治疗输尿管结石方法较多，包括体外碎石排石、输尿管镜碎石取石等手术。其中，体外碎石排石术为临床治疗输尿管结石首选术式。肾绞痛是输尿管结石体外碎石排石术后常见并发症之一，常因手术未将结石排净、损伤患者肾功能所致，患者以腰腹部剧烈疼痛为典型临床表现[4]。肾绞痛发生后，小部分患者经解痉药治疗后疼痛症状会有一定程度的缓解，但多数患者疼痛症状仍然存在，易导致肾绞痛反复发作，病情发展为顽固型[5]。因此，临床对输尿管结石行体外碎石排石术后常预防性应用盐酸坦洛新缓释胶囊，以此预防肾绞痛发生。盐酸坦洛新缓释胶囊可辅助排石，保障手术效果，保护患者肾功能[6-7]。本文特选取2019 年2 月至2022 年2 月期间我院收治的输尿管结石患者89 例入组研究（分为对比组和研究组，采取不同治疗措施），以期分析体外碎石排石术联合盐酸坦洛新缓释胶囊预防输尿管结石术后肾绞痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2022 年2 月期间我院收治的输尿管结石患者89 例入组研究，分为对比组（44 例）和研究组（45 例）。对比组：男患者29 例，女患者15 例；年龄34 ～56 岁，平均年龄（45.31±2.31）岁；病程2 ～10 个月，平均病程（6.36±1.06）个月；体重52 ～62 kg，平均体重（57.31±0.21）kg ；输尿管上段、中段、下段结石患者分别有24 例、15 例、5例（组内占比54.55%、34.09%、11.36%）；结石直径0.3 ～1.5 cm，平均直径（1.01±0.18）cm。研究组：男患者29 例，女患者16 例；年龄35 ～57 岁，平均年龄（45.49±1.97）岁；病程3 ～10 个月，平均病程（6.63±1.11）个月；体重53 ～61 kg，平均体重（57.02±0.17）kg ；输尿管上段、中段、下段结石患者分别有24 例、16 例、5 例（组内占比53.33%、35.56%、11.11%）；结石直径0.8 ～1.4 cm，平均直径（1.01±0.09）cm。两组以上资料行统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 1）经腹部B 超检查、CT 检查确诊泌尿系结石，结石部位为输尿管。2）年龄＞18 岁。3）临床资料齐全。4）肝肾功能正常。5）符合体外碎石排石术适应证。6）自愿参与研究，并签署《知情同意书》。

1.2.2 排除标准 1）存在尿路畸形、严重尿路感染。2）既往存在肾脏疾病。3）存在恶性肿瘤、急慢性感染性疾病。4）存在凝血功能障碍或出血倾向严重。5）存在药物过敏史。6）临床资料不全，中途退出研究。

1.3 治疗方法

对比组行体外碎石排石术，方法是：协助患者完善术前常规检查，在治疗床上取仰卧位，经超声检查确定结石具体位置，碎石机初始电压：5.0 kV，维持电压：10.5 ～12.5 kV，冲击次数：1500 ～2500 次，频率：30 次/min，同时B 超实时监视体外冲击碎石全过程，共治疗1 ～3 次。治疗后叮嘱患者多饮水，2 周后返院复查，若结石仍然存在，可再次行体外碎石排石术。研究组行体外碎石排石术（方法与对比组相同），并使用盐酸坦洛新缓释胶囊。盐酸坦洛新缓释胶囊（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20050392）的用法是：口服，0.4 mg/ 次，1 次/d，持续治疗4 周[8]。

1.4 观察指标

1）对比两组的临床疗效（分为显效、有效、无效）。显效：治疗后，患者行腹部B 超检查未发现结石残留，临床症状消失。有效：治疗后，患者行腹部B 超检查发现有少量小结石残留，临床症状基本消失。无效：治疗后，患者行腹部B 超检查发现大部分结石残留，临床症状仍存在或在加重。显效率+ 有效率=总有效率。2）统计两组的肾绞痛发生率、镇痛药使用率、结石残留率。肾绞痛发生评估标准：患者有上腹部、腰部剧烈疼痛、恶心呕吐等症状，且出现排血尿症状。结石残留评估标准：经影像学检查发现患者输尿管中存在直径＞3 mm 的结石。3）对比两组治疗前后炎症因子〔白介素4（IL-4）、白介素6（IL-6）、γ 干扰素（IFN-γ）〕的表达水平。检测方法：取空腹静脉血样本，加入至离心机中分离血清，采取酶联免疫法检测各项指标浓度[9]。

1.5 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，绘制样本数据直方图，行正态性检验。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，行卡方(χ²) 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

对比组治疗的总有效率为77.27%，研究组治疗的总有效率为93.33%。对比组治疗的总有效率低于研究组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组肾绞痛发生率、镇痛药使用率、结石残留率的对比

对比组的肾绞痛发生率、镇痛药使用率、结石残 留 率 分 别 为18.18%（8/44）、22.73%（10/44）、27.27%（12/44），研究组的肾绞痛发生率、镇痛药使用率、结石残留率分别为2.22%（1/45）、2.22%（1/45）、4.44%（2/45）。两组的肾绞痛发生率、镇痛药使用率、结石残留率相比，对比组均高于研究组，P＜0.05。详见表2。

表2 两组肾绞痛发生率、镇痛药使用率、结石残留率的对比[ 例（%）]

2.3 两组治疗前后炎症指标的对比

两组治疗前IL-4、IL-6、IFN-γ 的表达水平相比，P＞0.05。两组治疗前后IL-4、IL-6、IFN-γ 的表达水平相比，P＜0.05。对比组治疗后IL-4、IL-6、IFN-γ的表达水平分别为（46.31±5.36）ng/L、（45.27±4.17）ng/L、（106.39±9.87）pg/mL， 研 究 组 治 疗 后IL-4、IL-6、IFN-γ 的表达水平分别为（26.39±4.98）ng/L、（28.37±4.10）ng/L、（79.58±8.74）pg/mL；两组治疗后IL-4、IL-6、IFN-γ 的表达水平相比，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标的对比（± s）

表3 两组治疗前后炎症指标的对比（± s）

IL-4（ng/L）IL-6（ng/L）IFN-γ（pg/mL）t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组（n=44） 76.32±1.28 46.31±5.36 36.123 0.000 63.28±4.36 45.27±4.17 19.802 0.000 138.69±10.34 106.39±9.87 14.989 0.000研究组（n=45） 76.30±1.30 26.39±4.98 65.050 0.000 63.29±4.32 28.37±4.10 39.331 0.000 138.62±10.27 79.58±8.74 29.369 0.000 t 值 0.073 18.169 0.011 19.279 0.032 13.574 P 值 0.942 0.000 0.911 0.000 0.975 0.000组别t 值 P 值t 值 P 值

3 讨论

临床上针对输尿管结石患者常采用手术进行治疗。具体术式选择主要是根据患者输尿管结石的直径[10]。针对输尿管结石直径＞5 mm 的患者，首选体外碎石排石术治疗。此治疗方式的治疗原理在于碎石机运行期间可产生冲击波，释放的能量可击碎患者输尿管内的结石，并辅以增加每日饮水量、排尿量，以促使结石碎块排出体外[11]。体外碎石排石术具有创伤小、安全性高、费用低廉等诸多优势，但同样存在不足[12]。实施体外碎石排石术无法直接将结石碎块取出，患者存在术后结石残留风险，常需进行多次手术。此外，行体外碎石排石术的输尿管结石患者结石清除率受到结石成分、所在位置、是否合并肾积水、病程等因素的影响，单独进行此手术具有一定程度的局限性，故临床常辅以药物治疗，以防患者术后出现肾绞痛[13]。肾绞痛是行体外碎石排石术的输尿管结石患者术后常见并发症之一，病因在于：1）结石在输尿管内快速移动时引发上尿路急性梗阻，致使管腔内壁的张力升高，开启此处的疼痛感受器。2）患者因输尿管内存在结石而管壁水肿，此处平滑肌缺血，炎症递质分泌量增多，导致疼痛感加重[14]。研究发现，肾绞痛产生机制主要在于机械感应转导机制。患者的输尿管病理性因素引起机械性扩张，上皮细胞可释放腺苷三磷酸，此物质可通过作用于嘌呤受体引起感觉神经节传递伤害性信息[15]。

为了预防输尿管结石患者术后出现肾绞痛，目前临床上常采用盐酸坦洛新缓释胶囊对其进行预防性治疗。盐酸坦洛新缓释胶囊作为临床上常用的肾上腺素α1受体拮抗剂，可作用于前列腺、膀胱颈、尿道等部位的α 受体，对上述部位平滑肌起到选择性拮抗作用，避免尿道压力异常升高，减轻疼痛感。研究发现，于体外碎石排石术后为输尿管结石患者应用盐酸坦洛新缓释胶囊，可促使患者输尿管平滑肌松弛度提高，促使其输尿管中的结石顺利排出，并可在减轻肾绞痛、降低发作频次方面起到理想作用。此外，盐酸坦洛新缓释胶囊临床应用后，不会明显影响患者膀胱内压曲线、膀胱收缩功能，因此不易引发相关并发症。对输尿管结石患者应用体外碎石排石术后让其服用盐酸坦洛新缓释胶囊，可充分弥补此手术不足，在降低患者术后发生肾绞痛风险的同时，还可减少其他类型镇痛药的应用频率及用量，可协同起效[16]。

本研究结果证实，于体外碎石排石术后为输尿管结石患者应用盐酸坦洛新缓释胶囊，可预防术后肾绞痛，提高临床疗效，降低镇痛药使用率、结石残留率，并可调节炎症因子表达水平。