小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗脑出血的效果对比

王 涛，张 昊，邢以嵩

( 聊城市第三人民医院神经外科，山东 聊城 252000)

脑出血是一类常见的脑血管疾病，主要因脑实质内非创伤性血管破裂所致，病情发展迅速，具有较高的死亡率[1]。脑出血量较少的患者，临床治疗以保守疗法为主，而出血量超过30 mL 的患者，开展保守治疗难以彻底清除血肿，因此需采取手术疗法进行治疗。手术治疗脑出血的原则为清除血肿，减轻病灶对脑部的负面作用[2]。不同术式在脑出血治疗中的效用存在差异，为探讨合适的手术方案，我院对小骨窗开颅术、钻孔引流术的临床应用情况展开对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数表法对2020 年1 月至2022 年1 月在我院接受诊治的102 例脑出血患者进行组别划分（分为对照组和观察组）。对照组：男27 例，女性24 例；年龄为44 ～78 岁，平均为（61.21±3.12）岁；出血量为31 ～55 mL，平均为（43.12±1.21）mL。观察组：男29 例，女22 例；年龄为43 ～77 岁，平均为（62.16±3.08）岁；出血量为32 ～57 mL，平均为（43.20±1.27）mL。两组的性别、年龄等基线资料相比无统计学差异（P＞0.05），符合可比性标准。本院医学伦理委员会对研究伦理性进行审查后予以批准同意。

1.2 病例入选标准

1.2.1 纳入标准 1）经CT 等影像学检查确诊为脑出血；2）发病时间在24 h 内；3）符合手术治疗指征；4）知情且同意配合研究工作。

1.2.2 排除标准 1）存在影响肝肾功能的相关病变；2）伴有精神、交流、智力障碍；3）有脑卒中发作病史；4）凝血功能存在异常；5）因动脉瘤、动静脉畸形引发的脑出血。

1.3 方法

1.3.1 对照组的手术方案 对照组行小骨窗开颅术，方法是：术前经头颅CT 检查明确血肿位置，常规予以消毒铺巾，全麻处理后在头皮上做一切口（长3 ～6 cm）。以十字剪法分离硬脑膜，骨窗最大直径控制在3 cm。操作期间对脑部功能区予以保护，分离脑实质至血肿腔，直视下将血肿清除，直至活动性出血停止。之后依据实际情况留置引流管，常规关闭颅腔并逐层将其缝合。

1.3.2 观察组的手术方案 观察组行钻孔引流术，方法是：术前经头颅CT 检查明确血肿位置，常规予以消毒铺巾，局麻处理后于无血管且血肿最大、与头皮最近处开展穿刺。之后取注射器吸除血肿，保留管道并将引流管置入。取3 万～6 万U 尿激酶注入血肿腔，清除残留血肿。术后3 d 利用头颅CT 评估血肿清除效果。术后两组患者均开展常规性处理，包括降颅压、水电解质失衡纠正、抗感染等。

1.4 观察指标

1）围术期指标：对两组患者的3 项围术期指标（手术时间、术中出血量、住院时间）进行记录和比较。2）并发症：记录并比较两组患者术后并发症（颅内感染、肺炎、再出血）的发生率。3）神经功能：手术前后采用神经功能缺损量表（NIHSS）评估患者的神经功能，评分与神经功能呈负相关性[3]。4）生活质量：将简明健康状况问卷（SF-36）作为评测工具对患者术后1 个月、术后6 个月的生活质量进行评价，以百分制评分标准对6 个计分项（生理职能、健康状况、生理功能、精神健康、情感职能、社会功能）进行评分，分值与生活质量之间为正相关关系[4]。

1.5 统计学方法

以SPSS 26.0 统计学软件开展研究数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标的比较

观察组的手术时间〔（72.31±2.12）min〕、住院时间〔（15.24±2.22）d〕较对照组短，术中出血量〔（45.12±2.66）mL〕较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标的比较（± s）

表1 两组患者围术期指标的比较（± s）

术中出血量（mL）组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）观察组 51 72.31±2.12 45.12±2.66 15.24±2.22对照组 51 129.11±2.23 51.47±2.68 20.74±2.20 t 值 131.832 12.010 12.567 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组NIHSS 评分、BI 评分的对比

观察组治疗后的NIHSS 评分〔（13.51±3.45）分〕低于对照组，BI 评分〔（28.23±5.12）分〕高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS 评分、BI 评分的对比（分，± s ）

表2 两组NIHSS 评分、BI 评分的对比（分，± s ）

注：* 与治疗前对比，P ＜0.05 ；# 与对照组治疗后对比，P ＜0.05。

组别 时间 NIHSS 评分 BI 评分观察组（51 例）对照组（51 例）11.19±3.17 28.23±5.12*#11.26±3.08 20.32±4.14*治疗前治疗后治疗前治疗后23.65±6.17 13.51±3.45*#23.18±6.21 17.42±4.29*

2.3 两组患者并发症的比较

观察组术后并发症的发生率（15.7%）较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症的比较

2.4 两组患者生活质量的比较

术后1 个月，观察组的各项生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 个月，两组的各项生活质量评分相比无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量的比较（分，± s）

表4 两组患者生活质量的比较（分，± s）

组别 例数 生理职能 健康状况 生理功能术后1 个月 术后6 个月 术后1 个月 术后6 个月 术后1 个月 术后6 个月对照组 51 38.43±2.12 63.44±4.15 33.54±2.15 65.10±4.24 35.72±2.82 62.72±4.12观察组 51 44.42±2.21 64.10±4.11 44.10±2.10 65.15±4.22 45.72±2.98 63.77±4.87 t 值 13.968 0.807 25.093 0.060 17.406 1.176 P 值 0.000 0.422 0.000 0.953 0.000 0.243续表组别 例数 精神健康 情感职能 社会功能术后1 个月 术后6 个月 术后1 个月 术后6 个月 术后1 个月 术后6 个月对照组 51 45.33±2.52 81.23±5.18 43.12±2.82 68.33±4.09 42.38±2.25 79.42±5.12观察组 51 65.24±3.55 82.30±5.26 65.15±5.91 68.87±4.29 55.38±2.34 76.50±5.02 t 值 32.660 1.035 24.025 0.651 28.599 2.908 P 值 0.000 0.303 0.000 0.517 0.000 0.058

3 讨论

近年来，脑出血在我国的发病率持续上升，且发病人群逐渐呈现年轻化的趋势。脑出血的发生与高血压、血管老化等因素存在密切关联[5]。此病作为一种急性脑血管疾病，病情发展较快，症状危重，若治疗不及时容易导致患者生命安全遭受威胁[6]。在临床上，脑出血的治疗主要采用手术疗法，通过清除血肿，解除血肿对脑组织、神经组织的影响，从而减轻脑组织损伤，使颅内压下降，避免后续并发症。小骨窗开颅术、钻孔引流术是治疗脑出血的常用微创术式，其中小骨窗开颅术的操作流程简单，能够在短时间内将血肿清除，解除患者高颅压的状态，同时骨窗较小，术后不需要修补颅骨，能够有效避免术后脑软化、脑膨出等并发症的发生[7]。钻孔引流术则借助CT 技术对血肿进行定位，再留置引流管清除血肿，可有效消除脑出血占位效应，术后再通过尿激酶注射，使血肿彻底溶解和排出，手术操作便捷且用时短，具有显著疗效[8]。

小骨窗开颅术术式成熟，能够在直视下清除血肿，然而该术式适应症范围较小，仅适用于中等出血量的患者。钻孔引流术创伤性小，且操作便捷，具有出血少、手术用时短等优势，在脑出血治疗中得到广泛认可[9]。多数学者认为，钻孔引流术对患者机体情况要求不高，可适用于急诊、老年、机体情况不理想等患者[10]。引流血肿的同时实施腰大池引流，对血性脑脊液释放、脑脊液通路恢复有积极影响，对脑积水的发生也有预防效果。然而，钻孔引流术后需予以尿激酶注射，容易引起再出血、局部感染，对患者预后恢复造成不良影响。本研究的结果显示，观察组的手术时间〔（72.31±2.12）min〕、住院时间〔（15.24±2.22）d〕较对照组短，术中出血量〔（45.12±2.66）mL〕较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症的发生率（15.7%）较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 个月，观察组的各项生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，钻孔引流术在局麻下开展手术，创伤性小，且操作简单，因此手术时间较短，出血少，术后恢复快。然而钻孔引流术受术后多次注入尿激酶的影响，存在再出血、局部感染等并发症发生风险高的缺点，因此术后并发症发生率高于小骨窗开颅术[11]。

综上所述，钻孔引流术与小骨窗开颅术在脑出血治疗中各有优缺点，临床需结合实际情况选择合适的术式，以保障患者的预后。