FES+任务导向训练对脑卒中患者肢体运动功能及神经功能的作用

黄 云

( 南华大学附属长沙市中心医院，湖南 长沙 410000)

脑卒中是致残的常见因素，每年全球有540 万人因脑卒中失去日常生活活动能力，脑卒中后大脑皮质下组织受损，对自身运动和感觉功能造成直接影响，进而可导致患者发生偏瘫。脑卒中后肢体运动障碍时间较长。现有多种干预措施应用在脑卒中肢体运动障碍中，包含康复训练、电刺激等[1]。任务导向训练属于高效的运动措施，在临床上有不可代替的应用价值。任务导向训练主要包含训练特殊性、随机顺序、重复训练、塑形、加强和反馈等5 项治疗原则，肢体经任务导向训练对皮质神经造成刺激，肢体功能可得到改善。以往的治疗方式不能满足肢体功能重建需求，因此需融入新型治疗技术促进肢体功能恢复，功能性电刺激FES 属于新型康复技术，与康复训练联合应用在脑卒中患者康复中效果显著[2]。现对FES 与任务导向训练联合应用在脑卒中康复中的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62 例脑卒中患者均取自2020 年5 月至2022 年5月期间我院收治的患者中，按随机数表法分为对照组和观察组，各31 例。对照组：男性17 例，女性14 例；年龄48 ～75 岁，均值（61.32±2.12）岁；病程1 ～8个月，均值（4.23±0.45）个月。观察组：男性16 例，女性15 例；年龄48 ～74 岁，均值（61.21±2.08）岁；病程2 ～8 个月，均值（4.35±0.52）个月。对两组的以上资料进行整理比对，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：1）满足WHO 提出的脑卒中疾病定义，经影像技术CT、MRI诊断确诊为脑卒中者；2）在无任何辅助工具情况下可自行行走10m 以上者；3）初次患病，已处于康复期者；4）自愿配合研究，提升自身肢体功能和行走能力。排除标准：1）伴有认知功能异常者；2）伴有严重系统性疾病者；3）伴有精神病史者。

1.2 方法

对照组开展常规康复训练，主要开展神经发育治疗，辅助患者进行床上体位调整，开展四肢关节主动运动，辅助患者完成翻身、转移、平衡训练等。观察组开展FES 联合任务导向训练干预，取电刺激治疗仪对患者进行治疗，FES 参数设置、电刺激操作步骤如下：将一对电极（6.0cm×5.5cm）放在患侧上肢前臂侧与腕关节相距1/3 部位拇外展运动点和距腕关节1/2部位腕背伸运动点，借助肌电图对运动点进行定位。以腕背伸、拇外展作为治疗目标，给予刺激明确肌肉收缩部位运动点，选取合理刺激强度。FES 参数选取双向方波，频率调整为30Hz，脉宽50ms，通电时间1s，断电时间5s，波升1s、波降1s，电流强度主要根据患者的耐受强度为准，每天1 次，每次15min，每周5d，坚持12 周。FES 需依照患者的肢体功能调节治疗模式：1）被动电刺激，依照患者的腕关节肌张力情况，分别佩戴或不佩戴分指板治疗；2）触发反馈电刺激；3）助力反馈电刺激结合任务导向训练，随即开展作业治疗，主要由指导医师指导患者进行训练，如杯子训练、跨台阶、坐站、负重等，每天1 次，每次时间30min 左右，每周进行5d，坚持12 周。依照患者手功能状况开展相应的训练：1）杯子拿、扔训练：当患者腕背伸时，前臂维持旋前位，拇指外展把住杯子，在腕掌屈时扔掉杯子。2）杯子拿、放训练：在腕背伸时前臂呈中立状态、拇指外展把住杯子，移动杯子，在腕掌屈的同时杯子与桌面接触后松开手指。3）指导患者进行爬楼梯、平衡控制、移动、转身等训练，当患者站立时与物体接触，平地步行、从地上捡起不同物体，在适宜坡度上进行上下坡走路，在有障碍物的平地上步行，进行坐立训练。每次训练需依照患者实际情况，适当调节内容，合理增加难度、重复次数和物体重量等[3]。

1.3 判定指标

1）两组干预前、后疲劳严重度评分：运用疲劳严重度量表（FSS）[4]对患者疲劳状况进行评估，评估方法较简单，主要以运动性疲劳和心理性疲劳为主，共包含9 个维度，每个维度对应1 ～7 分，如FSS 总分/9 ＞4 分，表明患者伴有疲劳状态。2）两组干预前、后6min 步行测试指标：对患者6min 内步行总距离进行记录。3）两组干预前、后肢体运动功能评分：运用FMA 量表[5]对患者上肢运动功能进行评估，量表包含上肢、下肢两部分，上肢共10 个维度（66 分）、下肢功能7 个维度（34 分），总分为100 分，分值越高表明肢体功能恢复越好。4）两组干预前、后脑卒中影响量表评分：运用SIS[6]对患者进行评估，主要包含情绪、力气、日常活动能力、记忆与思维等8 个维度，每个维度对应0 ～100 分，分值越高表明生活质量越高。5）两组干预前、后跌倒效能量表评分：运用MFES 对跌倒效能进行测量，项目共有14 个，每项对应0 ～10 分，0 分为无信心，5 分为信心一般，10 分为信心十足，分值越高表明防跌倒效果越好[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 软件处理数据，FSS 评分、6min步行距离、FMA 评分、MFES 评分、SIS 评分等计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，性别构成比等计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FSS 评分、6min 步行距离比较

干预前两组各项数据比较无显著差异性（P＞0.05），干预后观察组FSS 评分〔（3.12±0.87）分〕较对照组低、6min 步行距离〔（402.75±67.35）m〕较对照组长，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组FSS 评分、6min 步行距离比较（± s）

表1 两组FSS 评分、6min 步行距离比较（± s）

组别 FSS 评分（分） 6min 步行距离（m）干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=31） 4.32±1.23 3.12±0.87 213.26±42.21 402.75±67.35对照组（n=31） 4.26±1.21 4.15±0.62 214.32±35.42 324.15±52.42 t 值 0.193 5.368 0.107 5.127 P 值 0.847 ＜0.001 0.915 ＜0.001

2.2 两组FMA、MFES 评分比较

干预前两组FMA、MFES 评分无显著差异性（P＞0.05），干预后与对照组比，观察组FMA 评分〔（80.35±2.65）分〕、MFES 评分〔（112.35±20.12）分〕更高，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组FMA、MFES 评分比较（分，± s）

表2 两组FMA、MFES 评分比较（分，± s）

组别 FMA MFES干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=31） 68.35±3.15 80.35±2.65 87.68±16.32 112.35±20.12对照组（n=31） 68.25±3.12 74.56±2.45 88.56±17.56 98.65±19.45 t 值 0.125 8.932 0.204 2.725 P 值 0.900 ＜0.001 0.838 0.008

2.3 两组SIS 评分比较

干预前两组的SIS 评分比较无显著差异性（P＞0.05），观察组干预后SIS 评分〔（77.65±5.32）分〕较对照组更高，组间差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SIS 评分比较（分，± s）

表3 两组SIS 评分比较（分，± s）

组别 干预前 干预后观察组（n=31） 56.35±10.35 77.65±5.32对照组（n=31） 56.75±10.23 64.15±4.56 t 值 0.153 10.727 P 值 0.878 ＜0.001

3 讨论

脑卒中已成为危及人们机体健康的疾病，特点包括发病急、临床表现多样等，具有较高的风险因素，康复治疗的开展加快了患者恢复。为更好地提升康复效果实现理想状态，临床医护人员开展了大量研究，均获得相应的支持依据[8]。在脑卒中康复治疗中以任务导向训练为基础的干预应用较少，此次研究将FES与任务导向训练联合干预应用在脑卒中康复中，获得显著效果。

FES 具有操作方便、无痛、无创、无不良反应的特点，主要是开展实时反馈技术，随时对表面肌电进行探测，来获取患者当时的动作意愿，然后依照患者的意愿给予合理的电刺激，在患者想动的时候帮助患者进行运动，如患者不想动时，可及时停止电刺激[9]。智能型电刺激可第一时间领会患者的主观运动意愿，辅助医师帮助患者完成功能性治疗和训练，达到FES目标。FES 可使肢体活动能力和神经机制改善，利于肌肉信息、关节信息更好地传入，为医护人员提供更好的运动视觉反馈，进而直接对运动点进行刺激，提升肌肉收缩能力。经FES 训练可在平常功能性生活中获得自身、运动感知，提升患者自主活动能力和肢体功能活动能力[10]。FES 会使脑卒中后脑神经可塑性提升，进而更好地改善肢体活动能力，对运动皮质功能进行刺激、增强，加快皮质活动。任务导向性训练需要对患者资料、目标等进行综合分析整合，并对视觉、触觉、感觉功能进行调动，提升脑神经支配和协调能力，具有明显的训练效果。任务导向性训练与FES 联合应用，可在任务完成过程中，获得持续运动反馈，经长时间训练，对运动模式进行合理调节，患者肢体运动功能得到显著改善。任务导向性训练主要以技能训练为主，在中枢神经重组中十分重要，在日常训练中，可提升患者的参与度，将以往机械训练模式予以改善，获得较高的依从性。此次研究结果显示，观察组患者的FSS 评分较低，FMA 评分、SIS 评分、MFES 评分较高，6min 步行测试距离较长（P＜0.05）。表明任务导向性训练与FES 联合干预可对患者神经进行合理刺激，提升上下肢运动能力，此种训练模式可弥补传统训练的不足，对患者开展有目的的功能指导，使自身步行、平衡、正常生活能力提升，肢体训练力度加强，患者自身协调能力显著提升。

综上所述，脑卒中患者获得任务导向性训练与FES 联合干预，可提升康复效果，使其神经功能、运动功能得到明显改善，肢体协调性提升，临床上可大力推广。