探讨儿童消化性溃疡的类型、症状及临床治疗效果

周仁民

（无锡市儿童医院消化科，江苏 无锡 214000）

消化性溃疡是指人体消化道发生的一种慢性溃疡，由于其常常发生于胃和十二指肠这两个部位，因此临床上一般将其分为胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡的发生原因主要是胃黏膜的屏障功能减弱及胃酸、胃蛋白酶分泌过多，对胃黏膜造成损伤（主要为胃黏膜缺血、坏死和脱落，病变严重者可累及胃黏膜深层），从而引起溃疡表现[1-2]。此病患者的临床症状以上腹痛、反酸、腹胀等为主，部分合并上消化道出血的患者可出现呕血、黑便等症状。近年来，儿童消化性溃疡的发病率呈现逐年上升的趋势[3]。其中胃溃疡患儿的发病年龄较小，一般多为应激性因素所致；十二指肠溃疡患儿的发病年龄较胃溃疡患儿稍大一些，主要发生于10 ～12 岁的儿童群体中，且儿童十二指肠溃疡的发病率远远高于儿童胃溃疡的发病率。有研究报道，儿童十二指肠溃疡的发病率是儿童胃溃疡的5 倍以上[4-5]。由于消化性溃疡患儿的临床表现没有成年人明显，因此常会导致漏诊、误诊情况的发生，造成延误治疗。近年来随着胃镜技术的发展及在儿科的广泛应用，儿童消化性溃疡的检出率得到了明显提升。本文主要是分析儿童消化性溃疡的类型、症状及临床治疗效果，以期为本病的临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2019 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日 在我院就诊的143 例消化性溃疡患儿作为研究对象。病例纳入标准：病情符合中华医学会儿科分会制定的《小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准》中关于消化性溃疡的诊断标准，且经临床胃镜检查得到确诊；病历资料完整；其家长知晓研究内容，并自愿参与。在这些患儿中，有男性92 例，女性51 例（男、女比例约为1.8:1）；其年龄在1 ～15 岁之间，平均年龄为（7.84±2.63）岁；其中1 ～5 岁的患儿有13 例（占9.09%），6 ～10 岁的患儿有36 例（占25.17%），11 ～15 岁的患儿有94 例（占65.73%）。这些患儿的病程在1 ～24 个月之间，平均病程为（5.15±2.08）个月；其中病程为1 ～2 个月的患儿有55 例（占38.46%），为3 ～6 个月的患儿有48例（占33.57%），为7 ～12 个月的患儿有19 例（占13.29%），为13 ～18 个月的患儿有7 例（占4.90%），为19 ～24 个月的患儿有14 例（占9.79%）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 对所有患儿均进行无痛胃镜检查，常规静脉麻醉后经口置入胃镜，在胃镜下观察从食管、胃至十二指肠降部一段消化道的情况。若胃镜下可见胃肠道黏膜缺损，缺损部位呈线状、不规则状、椭圆形或圆形，底部较平坦，边缘较整齐，覆盖白苔或灰白苔，并在充血的消化道黏膜上有小白苔散在分布，形似霜斑状溃疡病灶，则可诊断患儿患有胃溃疡或

十二指肠溃疡。此外，检查过程中在距离胃幽门部3 cm处的胃窦附近取2 块黏膜组织进行快速尿素酶（BUT）试验，以检测患儿有无幽门螺杆菌（Hp）感染。进行胃镜检查时需让患儿保持空腹，通常自检查前一晚开始禁食，自检查前6 h 开始禁水。

1.2.2 治疗方法 采用药物疗法+ 饮食干预对本研究中143 例消化性溃疡患儿进行治疗。药物疗法：克拉霉素+ 奥美拉唑+ 阿莫西林（或甲硝唑）三联疗法，或阿莫西林+ 奥美拉唑+ 甲硝唑+ 胶体次枸橼酸铋剂四联疗法，所有药物的给药方式均为口服，疗程为7 ～14 d。饮食干预：日常饮食以米粥、面食、豆浆、蔬菜、鱼肉等易消化的食物为主，避免进食辛辣、粗糙等刺激性和不易消化的食物。

1.3 观察指标

观察143 例消化性溃疡患儿的临床症状，通过胃镜检查明确其消化性溃疡的类型，通过BUT 试验明确其感染Hp 的情况。观察143 例消化性溃疡患儿的临床疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计分析软件对本研究获得的相关数据资料进行统计学分析，所有的计数资料均用%表示，行χ² 检验，当P＜0.05 时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 143 例消化性溃疡患儿的临床症状

在143 例消化性溃疡患儿中，存在上腹痛症状的患儿有87 例（占60.84%），存在脐周痛症状的患儿有34 例（占23.78%），存在呕吐症状的患儿有46 例（占32.17%），存在呕血症状的患儿有31例（占21.68%），存在黑便症状的患儿有35 例（占24.48%），存在反酸和嗳气症状的患儿有101 例（占70.63%）。上述症状多同时出现。详见表1。

表1 143 例消化性溃疡患儿的临床症状[例（%）]

2.2 143 例消化性溃疡患儿的疾病类型及Hp 感染情况

对143 例消化性溃疡患儿进行胃镜检查的结果显示，其中患胃溃疡的患儿有35 例（占24.48%），患十二指肠溃疡的患儿有96 例（占67.13%），患胃-十二指肠复合型溃疡的患儿有12 例（占8.39%）。其中十二指肠溃疡的患病率最高。对143 例消化性溃疡患儿进行BUT 试验的结果显示，其中Hp 呈阳性的患儿有102 例（占71.33%）。在35 例胃溃疡患儿中，Hp 呈阳性的患儿有20 例（占57.14%）；在96例十二指肠溃疡患儿中，Hp 呈阳性的患儿有77 例（占80.21%）；在12 例胃- 十二指肠复合型溃疡患儿中，Hp 呈阳性的患儿有5 例（占41.67%）。其中十二指肠溃疡患儿Hp 感染的发生率高于胃溃疡患儿与胃-十二指肠复合型溃疡患儿。详见表2。

表2 143 例消化性溃疡患儿的疾病类型及Hp 感染情况

2.3 143 例消化性溃疡患儿的临床治疗效果

经药物治疗和饮食干预，143 例消化性溃疡患儿中治愈的患儿有94 例（占65.73%），治疗有效的患儿有45 例（占31.47%），治疗后病情复发的患儿有3例（占2.10%），治疗无效的患儿有1 例（占0.70%），其整体疗效较好。见图1。

3 讨论

儿童消化性溃疡是近年来临床上的一种高发疾病，主要发生在胃和十二指肠中，各个年龄段的儿童均可发病，尤其是以学龄儿童最常见[3]。有数据显示，儿童消化性溃疡的发病率呈现逐年上升的趋势，每10万儿童中就有13.7 人患病，且男性的发病率高于女性，一般男女比例在1.5:1 ～2:1 之间。本研究收集的143例消化性溃疡患儿，也是男童数量多于女童，二者的比例约为1.8:1。关于儿童消化性溃疡的发病机制和致病因素，国内外很多学者都进行了大量研究[6-8]，但至今尚无明确结论。一般认为引起儿童消化性溃疡的病因是胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃肠道黏膜受损。除此之外，感染Hp、胃泌素分泌异常、药物因素、精神创伤、饮食因素、环境气候因素及中枢神经系统病变等也会诱发儿童消化性溃疡。据报道，儿童消化性溃疡具有家族遗传性，有25% ～60% 的消化性溃疡患儿有家族病史；在消化性溃疡患儿中，母亲有消化性溃疡病史的患儿占8%，父亲有消化性溃疡病史的患儿占32%[8]。目前，临床上主要将儿童消化性溃疡分为胃溃疡、十二指肠溃疡和胃- 十二指肠复合型溃疡三种类型。其中儿童胃溃疡主要发生在胃窦和胃角，溃疡灶大小不一，呈现不规则形、线形、圆形或椭圆形，底部有灰白苔，周围黏膜组织发生充血和水肿，严重时病变可累及黏膜肌层，诱发消化道穿孔、出血等。儿童十二指肠溃疡常发生于十二指肠球部及球后下段，临床表现为黏膜组织充血、水肿及纤维组织增生变形。儿童胃- 十二指肠复合型溃疡主要是指胃和十二指肠同时出现溃疡的情况。消化性溃疡患儿的主要临床表现为腹痛、呕吐、呕血、反酸、嗳气等，部分患儿还可表现为贫血、无痛性黑便、幽门梗阻、消化道穿孔、晕厥等，严重危害其健康。近年来随着胃镜技术的不断发展，儿童消化性溃疡的诊治效率得到了极大的提高，经药物治疗和饮食干预，绝大多数患儿均可痊愈。临床上治疗儿童消化性溃疡的药物有H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）、中和胃酸药（如氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁）、抗Hp 药（如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素）和胃黏膜保护剂（如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋剂）等。现阶段，临床上通常选择三联或四联用药方案治疗儿童消化性溃疡。陈子彦[9]通过对56 例消化性溃疡患儿进行临床诊断和治疗发现，此病患儿主要表现为腹痛、黑便、呕吐、贫血等，经克拉霉素+ 阿莫西林+ 奥美拉唑三联疗法治疗后，绝大部分患儿的病情彻底治愈。高玲等[10]通过对61 例消化性溃疡患儿的临床特征及诊治经过进行研究发现，本病的临床类型以十二指肠溃疡为主，且存在腹痛、呕吐症状者居多，Hp 感染情况较严重，Hp 阳性比例高达82.5%。李九英[11]、商丽红等[12]通过对上百例消化性溃疡患儿进行比较分析，也得出了类似的结果。以上报道与本研究结果相近。

通过本研究可知，儿童消化性溃疡的类型以十二指肠溃疡为主，此病患儿的临床表现有上腹痛、脐周痛、呕吐、呕血、黑便、反酸、嗳气等。经药物治疗和饮食干预，消化性溃疡患儿的临床治疗效果良好。本研究的开展为今后临床上及时有效地治疗儿童消化性溃疡提供了依据。