高黏度骨水泥PVP与PKP治疗重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效对比

孙 军，疏致富，吴 昊

（江苏省泗洪医院创伤外科，江苏 泗洪 223900）

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折属于病理性骨折，其患病人群多为老年人。老年人随着年龄的增长，骨骼内钙的流失会日益加剧，易发生骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，导致其出现胸腰部疼痛（晨起或翻身时疼痛加剧）、活动限制等症状，严重影响其生活质量[1-2]。经皮椎体后凸成形术（Percutaneons vertebroplasty，PVP）于1984 年由国外学者发明，最早用于治疗椎体血管瘤，后逐渐在骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗中得到应用[3-4]。采用PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折虽然疗效尚可，但骨水泥渗漏的发生率高达60%以上。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）是在PVP 的基础上发展而来的，手术期间可大幅度降低骨水泥的注入压力，有效降低骨水泥渗漏的发生率[5-6]。本文比较了高黏度骨水泥PVP 与PKP 治疗重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2022 年3 月期间我院收治的重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者123 例为观察对象。病例纳入标准：1）病情符合《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021 版）》中的相关诊断标准[7]；2）经临床X 线检查可见骨折部位位于胸腰椎处；3）经临床CT 及MRI 检查可见胸腰椎脊髓受压明显。病例排除标准：1）合并多处骨折或肝肾功能衰竭；2）合并其他严重器质性疾病；3）发生轻度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折。应用双色球法进行分组，其中对照组中有患者62 例，研究组中有患者61 例。对照组年龄为55 ～89 岁，平均（75.36±1.25）岁；其中有男11 例，女51 例。研究组年龄为55 ～88 岁，平均（75.52±1.41）岁；其中有男11 例；女50 例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。本研究经伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组高黏度骨水泥PVP，入院后行常规检查，明确诊断患者的病情并了解有无手术禁忌证，确认无误后进行手术，手术基本流程：局部麻醉，进行影像学检查，确定病变部位。于伤椎的椎弓根处做一个4 mm 长的切口，在C 型臂X 线机的引导下用直径为2 mm 的细针进行穿刺，经椎弓根到达骨折椎体内，建立工作通道。经工作通道向椎体内注入5 mL 左右的骨水泥，完成手术。

1.2.2 研究组 给予研究组PKP，入院后行常规检查，明确诊断患者的病情并了解有无手术禁忌证，确认无误后进行手术，手术基本流程：局部麻醉，进行影像学检查，确定病变部位。于伤椎的椎弓根处做一个5 mm长的切口，在C 型臂X 线机的引导下用直径为2 mm的细针进行穿刺，经椎弓根到达骨折椎体内，建立工作通道。经工作通道置入球囊，扩张球囊，将压缩的椎体撑开，待椎体扩张到满意程度后，向椎体内注入适量的骨水泥，完成手术。

1.3 观察指标

1）分别于术前及术后1 个月应用日本骨科协会评估治疗分数量表（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评估两组的胸腰椎功能。该量表的最高分为29 分，最低分为0 分，得分越低说明患者的胸腰椎功能障碍越严重。2）分别于术前及术后1 个月应用Brunnstrom 运动功能评定量表评估两组的肢体运动功能。该量表包括上肢、手、下肢三个维度，各维度的满分均为6 分，得分越高说明患者的肢体运动功能越好。3）分别于术前及术后1 个月应用日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living，ADL）评估两组的日常生活能力。该量表由Sidney Katz 于1963 年提出，包括工具性日常生活活动能力及基础性日常生活活动能力两个维度，其中基础性日常生活活动能力包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，工具性日常生活活动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。各维度的满分均为100 分，得分越高说明患者的日常生活能力越好。4）应用我院临床自拟的术后并发症调查问卷对两组术后并发症的发生情况进行调查，并发症包括脊柱僵硬、坠积性肺炎、脊柱活动受限等，计算并比较两组术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

将研究数据录入SPSS 25.0 软件中进行统计学分析，计数资料（如术后并发症发生率）以% 表示，行χ² 检验；计量资料（如JOA 评分、ADL 评分、Brunnstrom 运动功能评定量表评分）以±s表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后JOA 评分的比较

术前，两组的JOA 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。术后1 个月，两组的JOA 评分均较术前升高，且研究组的JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组手术前后JOA 评分的比较（分，± s）

表1 两组手术前后JOA 评分的比较（分，± s）

组别 时间段 JOA 评分对照组（n=62） 术前 8.69±1.25术后1 个月 17.36±6.59研究组（n=61） 术前 8.96±1.48术后1 个月 20.59±6.57 t 值/P 值（对照组治疗前后组内比较） 10.178/＜0.001 t 值/P 值（研究组治疗前后组内比较） 13.598/＜0.001 t 值/P 值（治疗后组间比较） 2.722/0.007

2.2 两组手术前后Brunnstrom 运动功能评定量表评分的比较

术前，两组Brunnstrom 运动功能评定量表中的上肢、手、下肢运动功能评分比较无统计学差异（P＞0.05）。术后1 个月，两组Brunnstrom 运动功能评定量表中的上肢、手、下肢运动功能评分均较术前升高，且研究组的各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组手术前后Brunnstrom 运动功能评定量表评分的比较（分，± s）

表2 两组手术前后Brunnstrom 运动功能评定量表评分的比较（分，± s）

组别 时间段 上肢 手 下肢对照组（n=62） 术前 2.36±0.56 2.15±0.45 2.36±0.69术后1 个月 5.04±1.18 4.69±1.52 4.85±0.56研究组（n=61） 术前 2.45±1.24 2.59±0.58 2.45±0.59术后1 个月 5.61±0.48 5.24±0.85 5.12±0.75 t 值/P 值（对照组治疗前后组内比较） 16.156/＜0.001 12.617/＜0.001 15.502/＜0.001 t 值/P 值（研究组治疗前后组内比较） 18.561/＜0.001 20.113/＜0.001 21.853/＜0.001 t 值/P 值（治疗后组间比较） 3.499/0.001 2.471/0.015 2.265/0.025

2.3 两组手术前后ADL 评分的比较

术前，两组ADL 中的工具性日常生活活动能力评分、基础性日常生活活动能力评分比较无统计学差异（P＞0.05）。术后1 个月，两组ADL 中的工具性日常生活活动能力评分、基础性日常生活活动能力评分均较术前升高，且研究组的各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组手术前后ADL 评分的比较（分，± s）

组别 时间段 工具性日常生活活动能力 基础性日常生活活动能力对照组（n=62） 术前 45.36±8.54 46.52±7.24术后1 个月 72.59±10.25 78.59±12.25研究组（n=61） 术前 45.28±8.42 43.58±7.25术后1 个月 86.25±10.28 84.26±11.57 t 值/P 值（对照组治疗前后组内比较） 16.071/＜0.001 24.646/＜0.001 t 值/P 值（研究组治疗前后组内比较） 24.086/＜0.001 23.270/＜0.001 t 值/P 值（治疗后组间比较） 7.379/＜0.001 2.634/0.010

2.4 两组术后并发症发生率的比较

研究组术后脊柱僵硬、坠积性肺炎、脊柱活动受限等并发症的发生率为1.64%，对照组术后脊柱僵硬、坠积性肺炎、脊柱活动受限等并发症的发生率为11.29%，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组术后并发症发生率的比较[例（%）]

3 讨论

相关研究显示，老年骨质疏松患者对本病相关知识的知晓率仅有7.0% 左右，患者对骨质疏松相关知识的缺乏，导致其骨折的发生率较高，严重影响其生活质量[8]。骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年人常见的骨折类型之一，重视本病的防治对提高老年人的生活质量和生存率具有重要的意义。现阶段，临床上多采用微创手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[9-10]。PVP 自1994 年被美国学者Mark Reiley 首次应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折后，现已在本病的治疗中得到广泛应用。PVP 的手术过程较为简单，手术时间短，无需球囊扩张操作，且患者和医护人员在X 线下暴露的时间也较短，穿刺相关并发症的发生率较低，但治疗过程中在高压力的条件下向无空间的压缩椎体内注射骨水泥，易导致骨水泥发生渗漏[11]。PKP 是一种治疗胸腰椎相关疾病的微创手术[12-13]。研究指出，采用PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折时，可迅速缓解疼痛，改善胸腰椎功能，减少患者术后卧床的时间，降低术后并发症的发生率[14-15]。与PVP 相比，PKP 可通过球囊扩张撑开骨折压缩的椎体，并在低压力下向椎体内注入骨水泥，能显著降低骨水泥渗漏的发生率，即使注入过程中骨水泥发生渗漏，也较为局限，其安全性较PVP 明显提高。

本研究结果显示，术后1 个月，研究组的JOA评分、Brunnstrom 运动功能评定量表评分和ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症的发生率为1.64%，显著低于对照组的11.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与向琳茜等[16]的研究结果相近。可见，相较于高黏度骨水泥PVP，在重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中应用PKP 的疗效更优，能进一步促进患者胸腰椎功能、肢体运动功能及日常生活能力的恢复，减少术后并发症，值得进一步推广。