正反馈闭环管理系统在老年泌尿系统结石患者围手术期护理中的应用价值

陆 鲲

（荆州市第二人民医院，湖北 荆州 434000）

临床泌尿外科较为常见的一种疾病即为泌尿系统结石[1]。此病患者在急性发作期主要表现为呕吐恶心、排血尿及腰腹部剧烈疼痛（如结石梗阻诱发的肾绞痛）[2]。目前临床上多采用微创手术治疗泌尿系统结石，能减轻患者的手术创伤，缓解其术后疼痛。但微创手术也属于侵入性应激源，会导致患者出现一定的应激反应，加重其负性情绪，影响其术后恢复[3]。因此，重视泌尿系统结石患者的围手术期护理十分关键。现阶段，常规护理模式已经无法满足临床诊疗工作及患者的需求，护理模式正逐步转变为科技化、现代化的医疗模式[4]。正反馈闭环管理系统属于新型的管理模式，具备激励约束性正反馈环节，将其应用于临床护理工作中能显著提高护理工作的效率和质量，但目前关于此方面的报道较少。基于此，本研究以近年来我院收治的80 例老年泌尿系统结石患者为研究对象，探讨正反馈闭环管理系统在此类患者围手术期护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2021 年12 月我院收治的80例老年泌尿外科结石患者作为研究对象。病例纳入标准：1）经影像学检查、实验室检查等确诊为泌尿系统结石；2）满足手术指征，并接受手术治疗；3）意识清晰，精神状态良好，有正常交流、沟通能力。病例排除标准：1）存在认知功能异常或合并精神疾病；2）发生严重尿路感染；3）合并内分泌系统疾病、恶性肿瘤、其他重要器官疾病或传染病；4）近期发生严重创伤或接受手术；5）处于妊娠期或哺乳期。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各40 例。对照组：病程（指病情急性发作持续的时间）2 ～10 d，平均（5.35±1.01）d；年龄60 ～79 岁，平均（67.32±1.36）岁；其中女性有18 例（占45.00%），男性有22 例（占55.00%）；观察组：病程3 ～10 d，平均（5.43±1.03）d；年龄60 ～78 岁，平均（67.58±1.32）岁；其中女性有19 例（占47.50%），男性有21 例（占52.50%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，且患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者在围手术期接受常规护理，由责任护士负责实施各项护理操作，严格依据操作流程和规章制度开展护理工作。严格遵医嘱为患者使用药物，采集相应标本并及时送检，全面了解患者的病情。与患者及其家属进行交流、沟通，介绍手术相关事宜，对患者进行心理疏导，并做好各项术前准备工作。术后及时告知患者手术成功的消息，使其保持良好的心态，避免因情绪波动而影响康复，同时做好切口护理、用药护理等常规护理工作。在围手术期，采用正反馈闭环管理系统对观察组患者进行护理，内容包括：1）成立正反馈闭环管理系统干预小组，组员包括护士长1 名、护士4 名。护士长负责质控和统筹管理，在4名护士中选取1 名经验丰富的护师或主管护师担任小组长，负责监督和指导工作。其他3 名护士负责落实各项护理工作。2）分析泌尿系统结石围手术期护理中存在的问题：（1）查找原因。与患者进行交谈，了解其对围手术期护理的建议和不满意的原因，并记录，每月月底需统计一次。（2）分析确认问题。按照不满意内容将其划分为支持系统不力、实习生问题、护患沟通不足、护理技术欠佳、服务态度不好等方面。根据此类问题分析护理中护士理念有无偏离，所提供的护理干预是否与患者自身需求一致，是否合理、充足地配备护理人力资源，各护理流程的效率，各岗位培训、操作技术、理论等是否到位，各护士有无岗位胜任能力，并进一步细化各个问题。例如，若患者不满意护理服务态度，需仔细分析是否因患者入院时接待护士不够热情，或住院期间护士倾听不够耐心、关怀不够细心等导致。3）反馈与整改。（1）反馈。护士长需每周统计患者的不满意意见，归类问题，并组织护士共同分析、讨论。横向比较所发生的问题，并与上次分析结果进行纵向比较，比较指标包括满意度、突出问题等。针对多次受到表扬的护士，需给予其经济奖励、表彰、表扬，以提升其价值感和荣誉感，此为正反馈。被患者投诉或点名批评的护士，护士长需与其进行一对一面谈，寻找问题出现的原因，并提出解决方案，避免同样的问题再次出现。（2）整改。护士长需每周召开整改反馈会议，针对新发生的问题或典型性问题作出分析，并制定有针对性的解决措施。例如，针对患者提出按呼叫铃后护士响应不及时的状况，若经分析后发现是因护士请假、休假较多而导致当班护士人数少造成的，应严控请假、休假人数，确保当班护士人手充足。同时确保弹性排班，尽量让护士能够得到充足休息，确保其身心健康。4）有效性跟踪及巩固。针对调查结果实施正反馈闭环管理系统干预，将本次调查结果与前次调查结果进行比较，把整改后已达到预期目标的问题转变为常规反馈，反之需持续分析原因，改正干预措施，直至措施有效方可停止。设定自激性闭环管理系统，当患者反馈信息转变为正反馈时，则建立正反闭环管理系统。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间及术后排血尿持续时间。2）比较两组患者手术前后的舒适度。分别于术前、术后2 d 时采用Kolcaba 研制的舒适度量表[5]评估患者的舒适度，该量表包括文化（0 ～20 分）、社会环境（0 ～28分）、心理（0 ～32 分）、生理（0 ～32 分）四个方面，评分越高说明患者的舒适度越佳。3）比较两组患者手术前后血清炎性因子的水平。分别于术前、术后2 d 时采集其外周静脉血，经离心处理（离心10 min，转速为3000 r/min）后分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及C 反应蛋白（CRP）的水平。4）比较两组患者术后并发症的发生率，术后常见的并发症包括尿路感染、发热、输尿管狭窄或穿孔等。5）调查并比较两组患者的护理满意度，用自制问卷进行调查，包含非常满意、满意、不满意三个选项，患者自行选择即可。总满意率=（总例数- 不满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ² 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标的比较

相较于对照组患者，观察组患者的术中出血量更少，手术时间、住院时间和术后排血尿持续时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者围手术期指标的比较（± s）

表1 两组患者围手术期指标的比较（± s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d） 术后排血尿持续时间（h）观察组（n=40） 105.21±10.21 52.21±1.36 3.18±0.51 14.35±1.02对照组（n=40） 137.54±10.36 64.58±1.32 4.72±0.53 19.65±1.03 t 值 14.0574 41.2792 13.2419 23.1239 P 值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 手术前后两组患者舒适度量表评分的比较

术前，两组患者舒适度量表中各项指标的评分比较无统计学差异（P＞0.05）。术后2 d，相较于对照组患者，观察组患者舒适度量表中的文化评分、社会环境评分、心理评分、生理评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 手术前后两组患者舒适度量表评分的比较（分，± s）

表2 手术前后两组患者舒适度量表评分的比较（分，± s）

组别 术前 术后2 d文化 社会环境 心理 生理 文化 社会环境 心理 生理观察组（n=40） 11.35±1.02 17.35±1.02 21.21±1.02 21.36±1.05 18.32±0.21 24.54±0.32 30.25±0.26 30.25±0.24对照组（n=40） 11.36±1.01 17.31±1.06 21.26±1.01 21.51±1.21 14.36±0.25 21.36±0.15 25.33±0.36 25.32±0.15 t 值 0.0441 0.1719 0.2203 0.5922 76.7090 56.9083 70.0715 110.1693 P 值 0.9650 0.8639 0.8262 0.5555 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 手术前后两组患者血清炎性因子水平的比较

术前，两组患者血清IL-6、IL-10、CRP 的水平比较无统计学差异（P＞0.05）。术后2 d，相较于对照组患者，观察组患者血清IL-6、IL-10、CRP 的水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 手术前后两组患者血清炎性因子水平的比较（± s）

表3 手术前后两组患者血清炎性因子水平的比较（± s）

组别 术前 术后2 d IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） CRP（mg/L）观察组（n=40） 7.98±1.21 2.95±0.52 5.16±0.51 19.21±1.02 7.51±1.02 16.21±1.20对照组（n=40） 7.96±1.23 2.97±0.51 5.18±0.53 26.42±1.01 12.68±1.01 23.21±4.05 t 值 0.0733 0.1736 0.1719 31.7672 22.7789 10.4809 P 值 0.9417 0.8626 0.8639 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症的发生率为5.00%，显著低于对照组患者的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较

2.5 两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理总满意率为95.00%，显著高于对照组患者的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者护理满意度的比较

3 讨论

泌尿系统结石是泌尿外科的常见病，多发生于输尿管、膀胱、肾脏等部位[6]。结石所在部位不同，患者的症状表现也有所不同，如肾结石、输尿管结石患者主要表现为肾绞痛（一侧腰部发生绞痛，疼痛逐步转移至下腹部、会阴部，有时可伴有腹胀、恶心呕吐等症状）、排血尿等，且发病前往往无感染症状[7]。目前，虽然微创手术在泌尿系统结石的治疗中得到了广泛应用和认可，但手术仍无法达到“0”创伤、“0”应激的状态[8]。因此，应重视围手术期的护理工作。研究指出，护理质量是反映护士工作实际状况及集中展现护理工作特性和内涵的一种客观表现[9]。当前，提高老年泌尿系统结石患者的围手术期护理质量已成为临床护理工作的一项重要内容[10]。本研究结果显示，干预后观察组患者的围手术期指标、舒适度评分、血清炎性因子水平、术后并发症的发生率及护理满意度均优于对照组患者。提示在围手术期采用正反馈闭环管理系统对老年泌尿系统结石患者进行护理是可行的。分析原因在于，本研究中对照组患者采用的常规护理模式多是偏向于辅助医生实施治疗操作，对患者心理、生理、建议、意见等方面的重视度非常低，已无法满足现代化临床诊疗模式的需求。正反馈闭环管理系统的应用主要在于将已发生的问题及时解决，并避免同样的问题再次发生，能明显减少安全隐患，提高护理的安全性和质量，其本质在于提升护士工作的积极性，反馈护理缺陷，强化护理模式的完善和升级[11]。同时，护士需要及时反馈护理工作中所存在的问题，并分析原因，按照反馈信息改进工作方法、提出整改措施，使患者的合理需求得到满足。在探究问题产生原因的过程中，能进一步明确导致问题产生的根本原因，从根源上解决问题，以免在今后的护理工作中再次出现此类问题[12]。正反馈闭环管理系统的应用，可提升护士的职业技能和专业素质。表扬被患者认可的护士，并适当给予其经济奖励，能让护士体会到个人的价值，提高工作的热情和积极性，进而更关怀和关心患者，反之患者也会给予护士更多的赞美和表扬，如此良性循环下去，可确保护理工作的质量，改善护患关系，提高患者的满意度。

综上所述，在围手术期采用正反馈闭环管理系统对老年泌尿系统结石患者进行护理，可使其心理、生理均保持舒适状态，减轻术后的炎症反应和应激反应，降低术后并发症的发生率，提高护理满意度。