中西医结合治疗重症肺炎致呼吸衰竭的临床疗效分析

陆敬宪

江苏省宿迁市中医院重症医学科，江苏宿迁 223800

重症肺炎患者在临床呼吸系统疾病患者中屡见不鲜，也是呼吸系统常见的一种危急重症[1]，临床症状多样，发病后会出现诸多并发症，若病情严重，患者亦可伴有中毒性休克或者多器官功能衰竭症状，影响患者身心健康发展[2]。对于重症肺炎患者来说，如果治疗不及时，很容易影响患者呼吸状况，严重时，甚至诱发呼吸衰竭等情况，不仅增加临床治疗难度，还会加重患者病情，增加患者死亡风险[3-4]。对此，西医常规治疗过程中，通常将抗感染、祛痰、解痉、平喘等方法纳入治疗范畴，必要时，甚至需要连接呼吸机，给患者提供机械通气，虽然这些方法可在一定程度上缓解患者临床症状，但是临床治疗效果并不理想[5]。中医作为我国医学国粹，在重症肺炎患者治疗中有较大作用。为了进一步探究中西医结合治疗重症肺炎致呼吸衰竭患者的临床效果，本研究便利选取2019年1月—2021年10月江苏省宿迁市中医院收治的86例重症肺炎致呼吸衰竭患者，探讨中西医治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院治疗的86例重症肺炎致呼吸衰竭患者进行研究，按照系统盲选法分为对照组与观察组，每组43例。对照组中男23例，女20例；年龄44～68岁，平均（54.36±4.10）岁。观察组中男24例，女19例；年龄45～70岁，平均（54.40±4.14）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审核通过，患者及家属签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：不见药物过敏；符合重症肺炎与呼吸衰竭的临床诊断标准；无药物禁忌证。

排除标准：存在造血系统障碍、血液系统疾病、多脏器官病变患者；慢性阻塞性疾病患者；合并恶性肿瘤患者；肝肾功能障碍患者；精神疾病或认知异常患者；不愿配合或中途退出研究患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规西医治疗，深入了解患者病情，向其提供吸氧、解痉、平喘等常规治疗，同时对患者实施祛痰、纠正电解质紊乱、无创呼吸机通气治疗，遵医嘱服用相关治疗药物，例如β受体激动剂、糖皮质激素和氨茶碱，通气治疗时，要经由心电仪实时监测患者的呼吸及心率波动，确保能通畅呼吸，并针对患者用药不良反应给予对症治疗。

观察组患者在西医治疗基础上增加中药汤剂千金苇茎汤辨证中医治疗，处方：冬瓜仁10 g、杏仁8 g、枇杷叶8 g、紫苏子8 g、桃仁5 g、黄芩5 g、鱼腥草13 g、鲜芦根13 g、苇茎13 g、生薏苡仁13 g、炙甘草18 g、柴胡18 g、黄芪18 g、白术18 g。若患者痰浊，则加：枳实8 g、法半夏8 g；若患者严重咳嗽，则加：紫菀8 g、款冬花8 g；若患者呼吸不畅，则加：桑白皮8 g、葶苈子8 g；若患者发热，则加：金银花8 g、连翘8 g、生石膏18 g。这些中药材需要清水浸泡，并煎煮，1剂/d，早晚2次用药，连续用药10 d。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后的呼吸状况，包括心率、呼吸指标，并对比两组患者治疗前后血气分析指标，包括二氧化碳分压（pressure of carbon dioxide,PaCO2）、血氧分压（pressure of oxygen, PaO2）。

记录两组患者不良反应发生情况，主要包括心力衰竭、肾衰竭。

1.5 评定标准

疗效评价级别包括显效、有效、无效3种，具体标准[6]如下：显效：患者经治疗，咳嗽、呼吸困难等临床症状已全部消失，未发现心率、呼吸频率异常，患者血气分析指标得以恢复；有效：咳嗽等症状明显缓解，心率与呼吸频率基本复原，但其血气分析指标仍存在异常情况；无效：患者经治疗，咳嗽、呼吸困难等临床症状并未得到有效改善，其他相关临床指标也未恢复正常，更有甚者病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率及呼吸状况比较

治疗后，观察组心率、呼吸优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心率及呼吸状况对比[(±s)，次/min]Table 1 Comparison of the heart rate and respiratory status between the two groups of patients[(±s)，times/min]

表1 两组患者心率及呼吸状况对比[(±s)，次/min]Table 1 Comparison of the heart rate and respiratory status between the two groups of patients[(±s)，times/min]

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2.2 两组患者血气分析指标比较

治疗后，观察组PaCO2低于对照组、而PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PaCO2、PaO2水平对比[(±s)，mmHg]Table 2 Comparison of the PaCO2 and PaO2 levels between the two groups of patients[(±s)，mmHg]

表2 两组患者PaCO2、PaO2水平对比[(±s)，mmHg]Table 2 Comparison of the PaCO2 and PaO2 levels between the two groups of patients[(±s)，mmHg]

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2.3 两组患者疗效有效性比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效有效性对比Table 3 Comparison of the efficacy and effectiveness between the two groups of patients

2.4 两组患者用药后不良反应发生率比较

用药后，两组不良反应情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者用药后不良反应发生率对比Table 4 Comparison of the incidence of drug adverse reactions between the two groups of patients

3 讨论

人体呼吸道防御功能退化，免疫能力低下，会增加感染肺炎的概率，而物理化学因素、细菌、衣原体、病毒、支原体等微生物感染亦可导致肺炎发生[7]。对于重症肺炎患者来说，常见并发症便是呼吸衰竭，不及时提供重症肺炎致呼吸衰竭患者科学的治疗方案，可能会导致患者死亡。西医治疗过程中，糖皮质激素、氨茶碱等常规性药物，不仅对患者气道平滑肌具有舒张作用，还对患者机体微血管通透程度具有减弱作用，此外，还对机体气道炎性反应具有减轻作用，可有效改善患者支气管痉挛状态，同时，还对患者呼吸困难等症状能够起到有效的缓解作用[8]。与此同时，如果患者有必要，会提供呼吸机机械通气治疗，可在一定程度上缓解机体组织供氧状态，减轻机体消耗量，良好地交换肺部气体，从而帮助患者尽早恢复呼吸功能与血气指标。但是经过长时间的临床实践应用，仍发现在该方法治疗下，重症肺炎致呼吸衰竭患者的病死率较高，鉴于此，临床一直在积极寻求一种新型有效的治疗方案，以此提高临床治疗有效性，保证患者生命安全[9]。

临床上，中医学在多种疾病中的应用十分普遍，一方面可以良好抵抗患者外部邪气，增强人体免疫力，另一方面，受中药材复杂成分的影响，其协同作用显著，能够从多途径、多靶点出发，对患者进行良好治疗，从而提升患者的临床疗效，预防细菌耐药性[10]。中医一般将重症肺炎划为“哮喘”“暴喘”“肺胀”等范畴，中医认为重症肺炎的产生，与人体虚弱、外邪入侵有关，极易诱发呼吸困难、高热、四肢冰冷及咳喘等症状，对患者身心健康产生消极影响[11]。鉴于此，中医讲究养肺益气、解毒燥湿、润肺化痰、温阳补肾以及消痈排脓治疗原则。为了保证临床治疗效果，不少学者提出中西医结合治疗重症肺炎致呼吸衰竭患者[12]。在本研究中，观察组患者治疗后心率[（92.96±4.55）次/min]、呼吸水平为[（23.09±2.99）次/min]与 血 气 分 析 指 标（PaCO2、PaO2）水平[（40.45±8.36）mmHg、（71.01±8.39）mmHg]均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者临床治疗总有效率（95.35%）高于对照组（P＜0.05）。官江[13]研究报道中：治疗后中西医结合组心率（91.4±6.8）次/min、呼吸（23.1±3.4）次/min较西药组（101.8±7.5）次/min、（27.8±3.6）次/min更优，且治疗后中西医结合组PaO2（86.7±9.5）mmHg、PaCO2（43.7±4.7）mmHg较西药 组（70.5±8.6）mmHg、（50.2±5.4）mmHg更 优（P＜0.05）；中西医结合组患者治疗总有效率高达97.7%，较西医组的86.0%更高（P＜0.05）。其研究结果同本文研究结果一致，这充分表明：重症肺炎致呼吸衰竭患者经中西医结合治疗，能够达到良好的治疗效果，可有效改善患者呼吸、心率和血气水平，提高临床治疗有效性，维护患者生命安全[14]。分析产生这一结果的原因在于：千金苇茎汤中含有多种中药材，其中炙甘草与鲜芦根可以润肺止咳、祛痰镇咳、清热生津；鱼腥草、柴胡和苇茎配合应用，其宣肺通气、消痈排脓、清热解毒功效显著；使用枇杷叶与冬瓜，能够发挥其化痰、止咳、清肺作用；使用杏仁、桃仁，可发挥其清热燥湿、润燥通便、泻火解毒作用[15]。此外，中药汤剂辨证加减治疗亦可保证临床治疗效果，比如严重咳嗽患者辨证加入款冬花和紫菀，可良好地镇咳祛痰、抗菌；严重发热患者，通过金银花、生石膏、连翘药材，亦可清热解毒和疏散风热，有效改善患者口干和燥热症状，面对痰浊患者，枳实和法半夏可以良好地清肺化痰、祛痰止咳，促进患者呼吸功能恢复[16]。针对呼吸不畅者，需加入桑白皮与葶苈子，其有助于恢复患者肺部受损细胞，能够利用这两味药的泻肺平喘和行水消肿作用，达到理想的治疗效果，可良好地改善患者呼吸与血气指标[17]。观察组治疗后不良反应发生率（2.33%）与对照组（6.98%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果表明，虽然柴胡对疾病所致的炎症物质渗出产生良好的抑制性，有利于减弱机体血管通透性，影响炎性细胞因子的异常释放；白术和黄芪对人体免疫功能具有良好增强作用，白术对患者淋巴细胞寿命具有有效的延长作用，不仅能增加患者淋巴细胞，还对患者人体免疫系统紊乱状态具有良好的改善与纠正作用，维护机体肺泡组织功能[18]，而黄芪可有效加强内皮系统吞噬能力，发挥消炎与抑菌作用。但西药在抑制炎症物质渗出、增强人体免疫功能、增多淋巴细胞及改善呼吸衰竭等方面也有较好的效果[19]。

综上所述，重症肺炎致呼吸衰竭患者接受中西医结合治疗，能够达到理想的治疗效果，对患者呼吸等生命体征具有稳定作用，临床应用价值高。