神经内科如何实现精细化护理管理

刘超丽

神经内科是临床较为特殊且重要的科室。此科室内的患者往往起病急、进展快，多数存在不同程度的神经功能障碍，不仅需要得到及时、有效的治疗，还要加以科学、规范的护理干预来提高治疗效果。基于神经内科的特殊性和严谨性，常规的护理管理模式已不适应医院的发展需求，无法全面满足患者，需要进一步探求更先进、科学、系统的护理模式，来促进神经内科患者的早日康复。

内科环境护理

神经内科患者主要以脑卒中、脑血管病变类型为主，具有较高的发病率、致残和致死率风险。尤其是急性发作时，情况危重、凶险，进展快。因此，患者入院后首先要提供安静、整洁、舒适的就诊治疗环境，科室内设立流动护士站，要求医护人员整洁穿戴、服务统一，保持亲切、热情的态度主动与患者打招呼，以消除住院患者的紧张、陌生感；热心提供就诊指导，引导患者到对应科室救治，协助家属办理住院手续；主动介绍院内环境布局、住院须知、主治医护人员等；病房要加强消毒、清扫和隔离措施，调整适宜的温度和湿度，减少大声喧哗、吵闹现象。

精细化人员管理

以神经内科护士长为组长，组织科室护士共同成立专业团队，围绕“以人为本”的理念展开护理。充分突显人性化护理，定期组织参与技能培训和管理理论学习，严格考核执行情况，要求护理人员重视细节，从点滴小事做起，全心全意投入为患者的服务中。团队成员明确分工，形成护士长、责任护士、基础护士等不同层次结构，分别负责各自的工作内容。由护士长负责全面指导工作，开具护理嘱咐；责任护士协助完成治疗，落实护理目标；基础护士做好本职工作，完成患者的基础生活照顾和查房记录。同时，要合理弹性排班，明确分管各自床位，正确执行医嘱，书写各项护理记录单，共同评估和分析患者的病情、心态、身体状况；选择合理的沟通方式与患者交流，耐心询问其身心感受；持续监测患者的病情和体征，予以针对性心理疏导，帮助患者消除顾虑和担忧，重拾治疗信心。

细致化护理服务

精细化护理是以“精、准、细、严”为标准的护理模式，注重护理和治疗操作的规范化、细节化，合理利用各项资源，在最大程度上实现互补和协作。为患者提供细微、优质的护理服务，注重每个护理环节。如热心地帮助住院患者提供各种饮食，协助供应热水，给危重症陪护家属提供卧具；做好家属及患者的心理安抚和沟通，了解其内心想法和顾虑，多给予支持、鼓励；时刻观察患者病情，感受其需求，引导患者保持乐观、坚强的信念积极配合治疗。另外，在患者住院期间，应提供详细、准确的就诊流程图，以图标和线条的形式展示就医流程、医保办理流程，让整个过程更加清晰、有条理。

落实健康教育

神经内科是一个治疗和护理难度较大的科室。患者往往由于神经受损，存在一定的意识缺陷和功能障碍。故在住院治疗期间需要提供规范管理模式，才能进一步提高科室护理质量，确保患者安全康复治疗。对住院患者提供24 h监护，定时查房，及时解决患者存在的问题；主动沟通，与患者建立信任、友好的关系，并选择恰当的时机向患者展开个体化宣教，落实对患者的心理教育、自我调养、疾病认知及运动康复指导等。具体细节护理内容包括：遵照医嘱按时用药，戒烟戒酒；持续和密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度、脉搏以及神志恢复情况，观察其有无头痛、呕吐和抽搐等现象，发现异常及时告知医生處理；对于各项检查和专科护理，应及时向患者和家属做好解释和指导工作，叮嘱患者治疗期间绝对卧床休息；存在意识、运动和精神障碍者需特别加以注意，提高护理级别，安排专人负责陪护，增加夜间巡视次数，增加床栏或约束带，预防跌倒、坠床、压疮等危险事件的发生；叮嘱患者学会自我情绪调节，不要过度悲观、焦虑和烦躁，及时解答患者的疑问；对于意识清醒且具备认知的患者，可展示既往成功康复的病例增强其治疗信心；讲解各项护理和治疗操作的必要性和作用，消除患者的疑惑和担忧。

全方位病情监护

精细化护理模式能全程细致化地监护患者，及时提供其护理所需，准确处理临床护理危险事件。对于入院患者，需加强持续24 h病情监护，每间隔2 h协助患者翻身以预防皮肤压疮；叮嘱家属适当按摩患者受压皮肤和四肢，促进全身血液循环；每次翻身后，要及时拍打患者背部，指导其咳痰，并及时清理呼吸道分泌物，确保气道通畅；对于痰液黏稠且不易排出者，可采取雾化吸入方式排痰，必要时行气管插管吸痰。注意观察患者有无高热、昏迷。对于高热者，需使用冰帽降低颅内压，以保护脑神经。患者卧床期间，要注意观察其大小便情况。如患者排尿不畅，可使用导尿管帮助其排尿，预防尿潴留；同时注意观察患者的尿袋尿量，每间隔4 h放空尿袋预防感染。对于三天以上未排大便者，需服用缓泻剂改善便秘症状。由于患者的情况危重，进展快，还要准备好急救物品、器械，以遇到病情突变时做好急救措施。

住院期间饮食和护理的注意事项

神经内科患者需要长时间院内综合康复治疗，才能逐渐恢复已受损的功能。住院期间，患者的饮食应注意低盐、低脂、低糖，少吃酱油类调味品和腌制品；用植物油代替动物油，禁食肥肉、动物内脏；少吃油炸性食品以及含糖量较高的食物；一日三餐应根据患者恢复情况和饮食喜好科学搭配，以清淡为主，选择容易吞咽的软食或流食，如蛋羹、豆腐汤、米粥、细面汤等食物；遵循少食多餐的原则，切勿暴饮暴食。对于无法经口进食的患者，则需要采取肠内营养干预，通过鼻饲管来提供均衡的营养膳食。科学配制匀浆膳进行鼻饲，每天6次，根据恢复情况逐渐增加营养量，直到患者恢复经口进食为止。

在生活管理方面，监督和提醒患者戒烟戒酒，多卧床休息；保持早睡早起的好习惯，切勿熬夜；每晚可通过播放轻缓的音乐、给患者泡脚、按摩足底来促进入睡；若存在失眠情况，可遵医嘱服用安眠药；嘱咐家属每天协助患者被动活动，鼓励其主动活动四肢，练习发音训练、肌肉收缩等，从早期床上活动到下床站立、行走、手部精细动作和上下楼梯训练等，帮助患者逐渐恢复生活自理能力。但要合理控制每天的训练时间和强度，循序渐进达到康复目的。