小儿先天性心脏病可防可治

杨慧敏

作为一种常见疾病，小儿先天性心脏病一定要尽早治疗，以免给儿童生命健康带来威胁。为了最大限度减少先天性心脏病给儿童身心健康带来的负面影响，应对发病原因作出综合分析与准确把握，制定出科学有效预防措施，以最大限度降低先天性心脏病的发病概率。

什么是先天性心脏病

先天性心脏病指的是在胚胎的发育过程中，心脏、大血管发育出现异常，进而形成的先天性畸形。主要表现为室间隔缺损、主动脉或是肺动脉瓣狭窄等。

先天性心脏病的发病原因

先天性心脏病发病机制还不够清晰全面。目前能够明确的是，遗传易感性、环境因素相互作用是这类疾病的主要发病原因。尤其是普查工作、诊断水平逐步提升后，先天性心脏病的一系列危险因素也逐渐被发现。为了尽可能降低先天性心脏病的发病概率，应联系实际，从不同层面探究这类疾病的发病机制，制定出针对性的预防措施来实施有效预防。

小儿先天性心脏病的预防

注重产前诊断

先天性心脏病的遗传易感性相对较强，不论是染色体数目或是结构异常，还是单基因遗传缺点等，都可能会导致婴儿患病。若第一个孩子患有这类疾病，或者是家族中有遗传病史，又或是孕妇有流产、死胎史等，一定要特别重视产前咨询和诊断。要在孕早期及时接受NT 厚度筛查、动脉导管血流频谱检查，孕中期则要注重胎儿的超声心动图检查，以及羊膜穿刺术等检查，做到对先天性心脏病的细致筛查。一般情况下，18～22周是筛查胎儿心脏结构异常的关键阶段，这一时期已经能够对胎儿心脏解剖结构作出细致观察，将可能患有先天性心脏病的胎儿筛查出来，并进行全面评估，明确接下来是开展遗传学检查，还是宫内干预。针对单心室这种情况比较严重的，可以选择终止妊娠。

有效增强抵抗力

作为原始心脏病发育的重要阶段，孕妇在孕早期若产生感染性疾病，或是出现宫内感染，会大大增加胎儿出现心血管畸形的风险。感冒或生殖道感染也会增加新生儿先心病的发病风险。弓形虫、风疹，还有单纯疱疹病毒等都容易导致孕妇出现宫内感染，或者是围生期感染的病原体，都会大大增加先天性心脏病的患病概率。所以在孕早期，孕妇一定要多注意休息，合理增加营养，适当开展体育锻炼，增加户外活动，增强抵抗力。尽可能避免在嘈杂的公共场所活动，最大限度降低病原体的感染。备孕时，女性需要接受TORCH 特异性抗体检查，检查结果若显示阳性，一定要及时处理。在孕早期阶段，孕妇若接受TORCH 检查，发现新感染病原体，一定要及时通过产前诊断对胎儿是否存在宫内感染作出合理评估。若证实宫内存在感染，要积极接受医生指导，必要时终止妊娠。

孕期用药要严谨

孕妇若患有糖尿病、有自身抗体等一系列疾病，也会加大胎儿出现心脏畸形的风险。备孕女性若存在上述疾病，一定要认真对待孕前咨询、评估，将基础疾病控制好之后再怀孕。怀孕期间要对病情变化进行密切检测，对母胎健康情况作出全面评估。

需注意的是，孕期用药可能影响胎儿。尤其是在孕晚期，若使用沙利度胺、维A酸等药物，极易导致胎儿心脏出现畸形。在孕早、中期，若使用抗癫痫药物，以及维生素A等药物，也會导致胎儿出现先心病的概率增加。孕妇若在早期服用四环类药物，胎儿患有先心病的风险也会增加。在怀孕期间，孕妇若自身患有某种疾病必须要服用相应药物时，需遵医嘱，尽可能选择对胎儿影响小的药物。

营造健康环境

母亲或父亲若吸烟，会导致胎儿出现心脏发育异常的概率增加。还有就是铝、甲醛、大剂量的放射性物质、不良的精神刺激等，也容易影响胎儿心脏发育。因此，为了最大限度降低先天性心脏病发生率，不论是孕妇还是家人，都要做到不吸烟、不酗酒，最大限度减少接触放射性物质。除了要尽可能防止铝、镉等重金属的暴露外，还要避免让自己处于高山、密闭空间等一些缺氧环境当中，尽可能保持心情愉悦。

尽可能适龄婚孕

医学研究发现，怀孕年龄不同，小儿先天性心脏病的产生概率也各不相同。尤其是35岁以上的孕妇，相比于35岁以下的，胎儿基因异常风险会更大一些。所以，女性应尽可能选择在35岁之前生育，这样能够在一定程度上降低先天性心脏病的产生概率。

合理补充叶酸

在怀孕前的3个月内，备孕女性每天都要合理的补充400～800 mg的叶酸，可预防神经管畸形和先天性心脏病。

小儿先天性心脏病的治疗

房间隔缺损

对患有房间隔缺损的婴儿来讲，自然生存率相对较高，一般寿命在20岁以上。不采取手术治疗的患者，致死率在25%以下。受诸多因素的影响，大多数人都认为手术具有很大的危险性，觉得只有表现气急、心悸等症状，或者发生过心力衰竭的情况，以及虽然没有症状，但出现了右心扩大、肺充血现象等一系列适应证的患者，才需要手术。其实，手术不应受到诸多原因的限制。只要各方面条件允许，应争取尽早手术，一般在5岁之前完成手术最适合，这不论是对儿童的术后恢复，还是之后的身心健康发展都十分有利。

室间隔缺损

这种情况可以不手术。一般来说，缺损都具备自然闭合的趋势，且和儿童的年龄呈负相关，即通常都是在2岁以内出现自然闭合，5岁以上闭合的少见。对于没有症状的小型缺损，应结合具体情况，密切随访观察到儿童5～6岁。进行性闭合缺损，以及症状逐渐减轻的患者，可以结合实际情况，继续观察到10～15岁。

择期手术

受各种因素的影响，缺损由小到中等，症状相对较轻的，不存在肺动脉高压，但存在肺血流现象，体血流在2：1左右；且在之后的随访中，心脏杂音、心电图与胸片未呈现出明显变化的患者，可以在各个方面条件允许下，等到学龄前开展手术。

早期手术

婴幼儿若存在大型的室间隔缺损，症状相对严重，结构发生改变，并存在肺血管内皮细胞增生，肺血管生长受到阻碍，可以在8个月内开展手术，对室间隔缺损进行修补。一般情况下，术后一年肺血管改变会逐渐恢复，还会长出新的心血管。在9个月后开展手术的婴幼儿，可能会在术后存在持续性肺血管阻力升高的情况，应给予密切观察。

总之，小儿先天性心脏病是可防可治的，不论是在怀孕前、中，都要给予足够重视，加强预防，尽可能降低发病概率，同时要做到早发现、早治疗。