明明很难受，却为何查不出“病根”

●北京安忻睡眠门诊副主任医师 彭旭

我们时常听说一些医学的“奇迹”。比方说，某患者莫名其妙的失明了，到医院后，医生只是简单的几句问诊、吃了点药，患者就慢慢看得见了；有瘫痪在床的病人，跟医生“沟通”后竟然能站起来了……

如果有人问我：“医生，这些传说是真的吗？”我会认真地回答说：“这些案例真的会发生。”

我们一直强调医生不是神，医学治疗有上限，今天却认同如此骇人听闻的案例，实际上是想借着这些特殊的案例来告诉大家一种特殊的疾病——躯体形式障碍。

躯体形式障碍：医院流浪者

我们常把躯体形式障碍患者称为“医院流浪者”，因为这其实是一种“心病”，但现实中，即便医生做出了诊断，患者也很难相信自己是心理出了问题。

他们中有的人身体持续疼痛已经好几年，今天头痛，明天胃痛，下个月背痛；有的人性功能出现障碍，却根本找不到原因，而且久久不能治愈；有的人甚至身体突然失去知觉，或者一瞬间看不见了，听不见了。

他们会因为这些“莫须有”的疾病或感觉流浪在医院各科室，反复进行检查和治疗，却因为症状并未缓解或缓解之后又频繁复发，总觉得医生没有找到自己的“病根”。

他们每天都在抱着困惑走进医院大门：我这么疼这么痛苦，为什么医生说我没病？为什么两个医生给我诊断的病不一样？上次医生明明治好了我，为什么没多久又复发？

百香果汁、胡萝卜汁、白砂糖、接种菌种、稳定剂黄原胶∶CMC（1∶1） 的添加量分别控制在4.0%，25.0%，10.0%，1.0%，0.1%；然后将灭菌温度分别控制在85，90，95℃，研究产品的最佳灭菌温度。

疼痛感的“真”与“假”

其实，大脑有时候就是个“骗子”，很多人都上过他的当。“疼痛感”就是大脑常用的“行骗”工具。

调查显示，全球有五分之一的人生活在慢性疼痛之中。这里面有些疼痛是来源于躯体疾病和外界刺激，这些刺激信号被神经末梢感受到，然后通过神经系统的传导到达大脑，激活痛觉感受器。而有些疼痛则是大脑的“自娱自乐”，在没有接收到刺激的情况下，也会“创造”疼痛感。

调查显示，抑郁症患者遭遇慢性疼痛的概率比常人高，说明疼痛感与精神状态存在一定相关性。这也是为什么躯体形式障碍中有一类患者身体会出现持续、严重的疼痛感，但完全不能通过生理过程来解释，也根本无法检查出任何躯体病变。

那他们的疼痛是真实的吗？是他们在“装病”吗？

实际上，这些疼痛对于躯体来说是假的，但对于患者的感受来说是真的。这类疼痛感的始作俑者，不是外伤，不是炎症，而是与情绪、心理、精神呈正相关。

躯体化障眼法，假作真时真亦假

心理问题会让身体出现症状吗？答案是肯定的！

情绪和心理问题，可能导致多样、多变的躯体症状，涉及身体的各个器官，临床上称之为“躯体化”。这类患者常存在明显的抑郁和焦虑，通常在社会、人际或家庭行为方面也存在障碍。本质上这是一种退行性行为，就像婴幼儿没有完好的述情能力，会把遇到的恐惧、焦虑表现为躯体症状。

常见的躯体症状有：胃肠道症状（反酸、恶心呕吐）；呼吸、循环系统症状（咳嗽）；泌尿生殖系统症状（性问题、月经问题）；皮肤症状或疼痛症状，等等。

很多躯体形式障碍患者拒绝认为自己存在心理问题，坚信自己只是身体上的问题，这种坚持也会误导患者选择错误的治疗方案。借用《红楼梦》里的一句话来形容躯体化障碍——假作真时真亦假，无为有处有还无。

回到开头的“神医传说”，医生真的是治好了患者的重症躯体疾病吗？显然不是！医生只不过是通过心理治疗，解决了患者心理上的问题，从而让躯体症状“消失”了。

为何出现这样的“心病”？

躯体形式障碍有多种临床表现，但一言以蔽之：患者躯体的问题远没有心理问题严重。为何出现这样的“心病”？患者通常有3 方面的共性。

1.部分患者会有类似的人格特质。常见的人格特质有：强迫性人格、易焦虑人格和表演性人格等。

强迫性人格特点：追求完美、有计划性、过度整洁、过分注意细节、行为刻板、观念固执、怕犯错误等等。

易焦虑人格特点：经常性的紧张焦虑、对未发生的事物忧虑不安。

表演性人格特点：行为富有戏剧性，情绪变化无常，经常积极的引起其他人的注意，这类人格普遍会有述情障碍，也就是无法感知到自己的情绪和他人的情绪。

2.受到过来自外界的应激事件刺激与暗示的影响。比如：见到身边的亲友经历重大疾病，或者遇到突发性的事件。或者是经常接收类似于“喝碳酸饮料会导致骨质疏松”这样的信息等等，身体就会出现相应的症状感觉。

3.通常存在一定程度的心理问题，或者情绪没能得到及时有效的疏通。这些积压的负面能量，可能会在生理上以不舒服的形式体现。

这种行为模式和思维模式可能从幼年期就在逐步形成：就像小孩子经常会说自己肚子疼，不想去上学，这未必是撒谎，很可能是因为对学校生活或同伴关系的抵触与恐惧，真的感觉到自己肚子疼。

目前，尚未完全明确躯体形式障碍的发病机制，但可以确定的是本病的发生和心理因素存在较强的相关性。所以，主要以心理治疗的方法来消除患者的焦虑与恐惧，再以适当的药物作为辅助治疗。

在心理治疗中会经常使用催眠疗法、认知行为疗法、系统脱敏疗法、森田疗法等；药物治疗中会根据患者不同的症状表现，精准使用抗焦虑或抗抑郁药物。

躯体形式障碍3个诊治关键点

关键点1：正规医疗机构就诊超过2年无法确认躯体疾病，应高度怀疑躯体形式障碍。

躯体形式障碍的特殊性在于患者的主诉通常是躯体上的问题，并且对这些躯体症状的感知是真实存在的，而且症状表现多种多样。

任何疾病的发展都有一个过程，在未达到诊断标准之前，医生不能也不会对患者进行盲目的确诊。但如果躯体症状发生和发展超过2年，排除所有的器质性病变，我们就要高度怀疑是否患上了躯体形式障碍。

关键点2：充分的相信医生，并积极配合治疗。

由于病因和表现形式特殊，对于躯体形式障碍的患者来说，充分相信医生，接纳自己心理问题的存在，是诊疗过程中最难也最重要的一步。

这类患者往往过分敏感，对于医生的诊断和治疗，对于药物使用过程中的细微身体变化都非常在意。这就需要医生进行详尽、真诚的交流。在充分信任医生的前提下，患者把自己治疗过程中的疑惑和想法都全盘托出，相信医生会给出一个可信赖的答案。

关键点3：平时心理过分敏感的人，要格外注意心理健康。

我们强调身体-心理-社会医学模型，就是为了让大家明白身体的不适、心理的痛苦与社会关系的不良高度相关。

当我们无法自行调节自己的身体不适，就会自然而然的去看医生，但当我们无法走出一段心理痛苦或承担一段让人悲伤的关系时，却往往不知道及时求助。但心理和社会关系问题给我们带来的危害，绝不亚于身体受到的伤害。当身、心、社会关系、道德品质都达到健康的状态，我们才是一个完满的健康的人。