关于减重手术的困惑

●江苏省人民医院主任医师 梁辉

减重手术不是抽脂之类手术，而是通过腹腔镜在胃肠上动的手术。对于那些肥胖甚至已经是重度肥胖的人来说，减重手术是唯一能够减重并且能长期维持的方法。目前开展的手术主要有：袖状胃切除术，胃旁路手术，胃折叠术，袖状胃切除术加空肠旁路术，袖状胃切除加十二指肠旁路以及各式修正手术。

许多体质指数（BMI）>35的甚至已经患上糖尿病、月经不调、多囊卵巢、睡眠呼吸暂停等还在节食运动减肥的朋友，越来越多地接受减重手术，治疗肥胖症，同时治疗糖尿病、多囊卵巢不孕症等。但是，有许多家人和身边的朋友会有许多误区、许多想法，劝阻甚至反对接受减重手术，视减重手术如洪水猛兽。但许多言论只要稍微思考一下，就知道是多么的无根据，甚至是伪科学。

误区1.你吃的不多，减肥手术对你没有用。

这是最常见的一种想法，有许多肥胖的朋友遇到的第一个问题就是亲友说：你平时吃的还没有我多，你吃的不多，手术不就是让你吃的少吗？所以不要做手术。

这里面有2 个问题：为什么会发胖？手术就是少吃吗？

吃的不多照样会发胖，在肥胖刚发生的时候，应该说大多数人都有摄食过多的问题。在长期摄食过多的情况下，人会逐渐积累储存脂肪。当你已经是肥胖，特别是重度肥胖的时候，你吃的东西的绝对量可能确实没有周围的人大。但是，吃饭的多少还是要看相对量，就是要看你的消耗量特别是基础代谢量，大多数胖子的基础代谢率都是很低的。吃东西的多少要和自己比，而不是和他人比，基因不同，决定你肥胖的可能性不同，在摄入相同的热量后结果相差很大。

手术是否就是让你少吃？减重手术之后确实会吃的少，不管是胃折叠手术、早期的胃束带手术，以及袖状胃切除术、胃旁路术等，都缩小胃，让你一吃就饱。

但是，你看到的术后吃得少只是表面现象。术前你能吃30 个水饺，术后可能只吃5个就饱了，确实是减少了。如果你减重手术后还能吃30个水饺，那手术肯定有问题，肯定会反弹的。其实，术后吃得少不是主要的减肥原因。

术后之所以能减重，主要还在于胃肠道激素的改变，比如切除胃底后的饥饿素分泌减少，使你的饱腹感来的快、早。你的肠道吸收减少，使你的GLP1、GYY等激素发生改变；肠道菌群的改变，胆汁酸的改变，这一系列的改变才是你减重的主要原因，也是为什么能维持正常体重的原因。

误区2.减重手术之后不能吃，还不饿死？

有肥胖患者的亲友看到减重手术后人每天都在减重，而进食很少，于是问题从对减重效果的怀疑又转到对体重的担心，这样一直减下去人不就减没有了吗？你们让她吃的这么少，岂不会营养不良？

减重手术后在开始会减得较多，在第一个月减几十斤的大有人在。减重的多少，主要由术前体重以及手术方式不同决定，大体重的人所减少的体重绝对值肯定比小体重的大，随后减少体重会逐渐缓慢，中间还会有平台期。大多数减重手术的患者会在术后1年左右体重稳定，而不会一直下降。目前在临床上，这么多的减重手术，只要手术规范，是不会比正常人瘦的，不会出现严重的营养不良。而且术后会根据你的手术方式要求你增加维生素、矿物质和蛋白粉的摄入，按要求去做，是不会出现严重营养不良的。

减重手术后，大多数人在超重和轻度肥胖范围内，而不是消瘦（BMI<18）。具体主要看原始体重以及手术方式的不同，但是术后需要改变生活方式，摒弃不良饮食习惯，这样你才可以达到自己的目标体重。

误区3.我孩子是内分泌紊乱导致的肥胖。

有许多父母很严肃的说，自己的孩子是内分泌紊乱导致的肥胖，要去吃中药，看妇科、看内分泌科。这些没错！

但是你知道吗？内分泌紊乱绝大多数是肥胖引起的，而不是内分泌紊乱引起肥胖。肥胖可以分为单纯性肥胖和病理性肥胖。单纯性肥胖不是说只有肥胖，而是指肥胖是由于摄入和消耗之间不平衡导致的；病理性肥胖主要是由于各种疾病引起的，比如肾上腺肿瘤，垂体肿瘤，甲状腺疾病，胰腺疾病，甚至药物（抗抑郁，妇科药物，激素类）等。在肥胖人口中，单纯性肥胖占95%左右，而因疾病导致的不足占5%。

肥胖会导致许多的内分泌紊乱：最常见的高胰岛素血症，高血压，糖尿病，多囊卵巢综合症，月经不调，不孕，睡眠呼吸暂停，窒息，前列腺癌，乳腺癌，结直肠癌等等。减重手术减重后，这些疾病都会完全治愈或者缓解。

而且内分泌导致的肥胖一般是超重或者轻度肥胖，而不会达到重度肥胖，比如你都200多斤了，当然会有一系列内分泌紊乱了。那些疾病引起的肥胖大多数都以水肿为主，或者有典型的水牛背、满月脸等。只要简单检查就能排除病理状态，所以，几乎正常生活的胖子都会列入单纯性肥胖，是手术治疗的对象。

误区4.我孩子是小时候用激素变胖的。

有许多小胖子的父母会说，我孩子是小时候用激素造成的肥胖，不是吃的，减重手术有用嘛？

这种认识是片面的，因为几乎每个人都会发烧生病，在一生中几乎都会用到激素类药物，但是激素类药物一般是不会引起肥胖的。只有长期使用大剂量的皮质激素，才可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等，临床上称之为库欣综合征。这些症状可以不做特殊治疗，停药后一般会自行逐渐消退，数月或较长时间后可恢复正常。

很多哮喘药、避孕药和皮肤外用药的主要成分是激素。不少人对激素的第一印象就是副作用大，一听到药里有激素就产生抵触情绪，甚至放弃正常治疗。这种误解让激素背了不少“黑锅”。如果你肥胖不是那种水牛背、满月脸，不是终身在用所谓的激素药，就不要将肥胖赖成是药物的副作用。

不要赖激素药物，也不要再赖小时候怎么怎么了，什么紫癜，什么哮喘，哪个小时候没有生过病？其实，重度肥胖几乎99%都是因为摄入多消耗少、日积月累造成的。减重手术对重度肥胖是有效的，不要再找理由推诿逃避了！

误区5.减重手术要是这么有效，为什么还有这么多大胖子？

减重手术在全世界已经有50 多年的历史，在中国也近15年了，减重手术以其减重效果好、稳定、治疗伴发疾病效果优于药物而受到广泛的关注。如今，几乎所有国家的内分泌、糖尿病学术组织都能接受手术治疗重度肥胖和糖尿病等，减重手术在中国也受到了广泛的关注，只是目前病例数还没有到一个惊人的程度，但是增长迅猛。

从9000 多万的肥胖人群来看，需要更多的外科医生从事减重手术，需要更多的医院开展减重手术。但是技术还只是一方面，最重要的是社会的宣传教育不够，真理往往掌握在少数人手里，科学常常是以不可爱的甚至可憎的面目出现，和我们的习惯和日常认识是相悖的。减重手术不是割肉，更不是躺着就能减下来的，减重手术是重新做人的机会，只要能按要求做，几乎都会减的很理想，而且很安全。

目前，减重手术建议到公有大医院成熟的中心更安全，效果也会更好一些。相信减重手术会让越来越多的肥胖朋友获得新生。有人问这个手术50年后效果会怎样？我只能说目前的研究表明，减重手术是唯一有效的方法，是安全的手术，创伤小，恢复快。如果想等看到50年后的效果，那就等50年吧。