黄芪当归汤辅助治疗功能性便秘患者的效果及对患者血清肠神经递质影响分析

张帅（天津市滨海新区大港中医医院，天津 300270）

现阶段较常见的消化内科疾病为功能性便秘（FC），据不完全统计[1]，此病在我国消化科中的患病率为3%-11%，高发年龄群体为老年人，具体分析病因尚未明，可能与运动不足、不良饮食习惯、肠道功能异常及不良排便习惯等因素有关，具有患病率高、病程长及反复发作等特点，患病后患者有大便干结、排便频次减少及排便堵塞不尽感等症状表现，若疾病持续进展，则引起痔疮、肛裂及肠梗阻等，严重影响患者的日常生活，因此如何尽早提供对症治疗成为临床关注的热点。部分学者证实[2]，目前治疗FC疾病以莫沙必利片药物为主，其属选择性5-羟色胺4受体激动剂，用药后作用于乙酰胆碱、刺激胃肠道蠕动，治疗动力性便秘有积极作用，但长期用药易引起副作用、影响用药依从性，未获得患者满意。鉴于此，本文选择本院2019年9月-2021年8月收治的80例FC患者为研究对象，分析FC患者行黄芪当归汤辅助治疗的价值，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 研究样本取自本院2019年9月-2021年8月收治的80例FC患者，联合组（40例）：男女比例24∶16，年龄28-73岁，均值（48.25±3.17）岁；病程1-4年，均值（2.21±0.54）年；BMI值19-26kg/m2，均值（23.56±0.42）kg/m2；疾病严重程度：轻度16例，中度14例，重度10例；其中未婚24例，已婚16例；单一组（40例）：男女比例25∶15，年龄29-75岁，均值（48.38±3.26）岁；病程1-5年，均值（2.39±0.61）年；BMI值18-25kg/m2，均值（23.46±0.35）kg/m2；疾病严重程度：轻度17例，中度16例，重度7例；其中未婚25例，已婚15例。两组患者基础资料比较，差异不显著（P＞0.05），可比较。患者知情、签署“知情同意书”，并经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①西医诊断与“罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准”相符[3]；②中医诊断与《便秘中医诊疗专家共识意见(2017年版)》中气血亏虚证相符；③主症表现为大便干结、无力排出，次症表现为头晕目眩、神疲乏力、心悸失眠、舌质淡及脉细涩；④肠道无器质性病变；⑤年龄范围25-75岁；⑥资料完整。

排除标准：①直肠或结肠器质性病变；②伴代谢性、内分泌及神经性便秘；③出口梗阻型便秘；④入组前1月内使用益生菌、影响胃肠动力药物；⑤伴恶性肿瘤；⑥器质性病变；⑦用药禁忌证；⑧精神障碍；⑨中途退出研究。

1.2 方法 所有对象用药期间，叮嘱其保持戒烟戒酒，禁忌食用油腻、辛辣等刺激性食物，平时多喝水，多吃香蕉、西瓜等水果。单一组（莫沙必利片）：患者餐前30min单次口服5mg莫沙必利片（规格：5mg×24片），3次/d。

联合组（莫沙必利片联合黄芪当归汤辅助治疗）：莫沙必利片的用药剂量、用药方式同单一组，并联合黄芪当归汤辅助治疗，涉及中药材有：生地10g，黄芪20g，白术10g，枳壳12g，熟地12g，当归15g，麻仁12g，陈皮12g，白蜜15g，肉苁蓉12g，上述中药材清水煎煮取汁300ml，分早晚服用，1剂/d。

两组持续用药时间均为8周。

1.3 观察指标 中医症状积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[4]，涉及排便困难、排便不尽感、排便紧迫感及粪质僵硬，各维度评分范围0-3分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，得分越低越好。

临床指标：采集患者晨间空腹静脉血3ml，离心待检，酶联免疫吸附法检测患者胃动素（MTL）、肽类神经递质（SP）水平，放射免疫法检测一氧化氮（NO）水平，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，严格按照试剂盒说明书操作。

生活质量：参考“健康问卷简表[5]（SF-36）”，涉及躯体功能、物质生活、总体健康及生理功能，各维度百分制表示，得分越高越好。

临床疗效：显效：症状消退、胃肠道功能恢复正常；有效：症状减缓，胃肠道功能基本恢复；无效：病情加重[6]，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

不良反应：统计两组发生腹痛、皮疹及稀便的例数。

1.4 统计学方法 数据采用Excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料用[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 中医症状积分 用药前比较两组中医症状积分无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后中医症状积分更低，且联合组低于单一组，P＜0.05。见表1。

表1 两组中医症状积分比较（±s，分）

表1 两组中医症状积分比较（±s，分）

组别(n=40) 排便困难排便不尽感用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联合组 2.16±0.54 1.12±0.47*# 9.636 ＜0.05 2.02±0.45 1.23±0.52*# 7.620 ＜0.05单一组 2.17±0.52 1.85±0.35* 3.386 ＜0.05 2.09±0.52 1.75±0.41* 3.406 ＜0.05 t0.088 8.263 - - 0.675 5.209 - -P0.930 ＜0.05 - - 0.501 ＜0.05 - -

续表1

2.2 生活质量 用药前比较两组生活质量无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后SF-36评分更高，且联合组高于单一组，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量比较(±s，分)

表2 两组生活质量比较(±s，分)

组别(n=40) 躯体功能物质生活用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联合组 70.26±5.34 88.69±8.41*# 15.698 ＜0.05 72.27±5.24 90.52±8.34*# 15.722 ＜0.05单一组 70.32±5.29 82.53±7.24* 11.555 ＜0.05 72.31±5.36 81.29±7.15* 8.527 ＜0.05 t0.068 4.710 - - 0.045 7.129 - -P0.946 ＜0.05 - - 0.964 ＜0.05 - -

续表2

2.3 临床指标 用药前比较两组临床指标无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后MTL、NO指标下降，SP指标升高，且联合组优于单一组，P＜0.05。见表3。

表3 两组临床指标比较（±s）

表3 两组临床指标比较（±s）

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别(n=40) MTL(pg/mL) SP(pg/mL) NO（mmol/L）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后联合组 183.01±31.45 103.14±17.92*# 20.26±4.15 40.38±7.15*# 120.14±28.16 71.54±15.36*#单一组 183.05±31.29 126.85±21.64* 20.92±5.01 29.14±6.92* 120.13±28.12 93.24±17.22*t0.006 5.337 0.642 7.144 0.002 5.948 P0.996 ＜0.05 0.523 ＜0.05 0.999 ＜0.05

2.4 不良反应 两组患者比较不良反应占比无差异，P＞0.05。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

2.5 临床疗效 与单一组比较，联合组治疗有效率更高，P＜0.05。见表5。

表5 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

调查研究发现[7]，现阶段肛肠科多发性疾病为功能性便秘（FC），且老年群体最常见，具体是指：结直肠、肛管及盆底肌功能异常，机体器质性病变情况并未发生，具体发病机制较复杂，可能与生活习惯、心理刺激、排便习惯等因素有直接联系。随着现代医疗事业发展，临床加大了对此病的病理学机制研究，分析发现引起此病的主要因素为肠道菌群失调，患病后导致胃肠激素水平变化较明显。近年来研究表明，十二指肠和空肠黏膜分泌MTL水平，其对胃肠道蠕动有加速作用，利于排空胃肠道，有效减缓便秘症状；SP为兴奋性神经递质，主要在胃肠道纵行肌、环行肌发挥重要作用，收缩作用较显著，且还能直接刺激胃肠壁内神经元，增加胃肠液分泌，增强胃肠道平滑肌收缩能力，对减缓便秘症状有重要的意义。目前治疗FC疾病以药物莫沙必利为主，经口服后，药物被机体快速吸收，胃肠道、肝肾局部为药物主要分布部位，有促进机体释放乙酰胆碱、增强促胃动力作用，利于减缓不适症状、且不会影响胃酸分泌，但单纯用药疗效不理想，长期用药也易发生副作用。

中医学表明，FC属“便秘”范畴，气机瘀滞、肠道传导异常是主要病机，分析病因与胃、脾、肺、肾之间有关，与青壮年群体比较，老年脏腑渐亏、导致肺脾气虚引起营血不足，且无津润肠引起肠道干枯、传导困难，最终发展为功能性便秘，故需以润肠通便、益气养血治疗为主，辅助导滞、消胀药物，达到标本兼治效果。有文献报道，黄芪当归汤辅助治疗可提高FC疾病的疗效，分析发现：黄芪、当归为君药，上述药物具备益气补血、补气升阳功效；臣药为生地、白术、肉苁蓉、熟地，白术具备燥湿利水功效，对黄芪健脾益气有重要的辅助作用，肉苁蓉有补肾阳、润肠功效，联合使用熟地、生地可充分发挥滋阴养血功效。佐药为枳壳、麻仁、陈皮，麻仁有润肠功效，陈皮、枳壳有理气健脾、行气通便功效，避免益气养血引起壅滞气机情况发生。使药为白蜜，对诸药有调节作用，充分发挥润肠通便、益气养血功效。现代药理学表明，黄芪有保肝、降压、利尿作用，使机体免疫功能增强，利于提高自身抵抗力，生地可抑制血管内皮细胞ET产生，增强抗血瘀效果，且肉苁蓉中微量生物碱为主要成分，用药后可将小肠排便进度提高，缩短通便时间，麻仁中的脂肪油可润滑肠道，促进机体脂肪酸合成，持续性刺激肠壁，加速肠道蠕动，利于控制疾病进展，效果较理想。

本研究显示：①联合组中医症状积分低于单一组，P＜0.05，表示联合治疗可相辅相成、发挥各自优势，减缓患者不适症状、控制疾病进展，对改善预后效果有积极作用；②联合组SF-36评分高于单一组，P＜0.05，表示联合用药可提高患者生活质量，缩短疗程、利于减轻家庭经济负担；③联合组MTL、NO指标低于单一组，SP指标高于单一组，P＜0.05，表示联合治疗能增强疗效，对机体胃肠功能起到全面调节作用，使自身便秘症状得到有效缓解；④两组比较不良反应占比无差异，P＞0.05，表示两者用药可增强疗效，但不会增加用药副作用，安全可靠，可促进疾病转归；⑤与单一组比较，联合组治疗有效率更高，P＜0.05，说明本文与徐华清[8]文献相似，因此两者用药可发挥各自优势、达到预期用药效果，对促进疾病恢复有积极作用，具有临床实践价值。但本研究仍有不足：如研究对象较少、观察年限较短、所选病例数不足等，后期研究时需综合考虑上述不足，进一步开展研究，保证治疗方案的真实性、可靠性[9-10]。

综上所述，FC患者行黄芪当归汤联合莫沙必利治疗可改善不适症状、提高血清肠神经递质水平，促进其尽早回归日常生活，并能在充分发挥药效的同时保证用药安全性，利于促进患者尽早恢复，效果显著。