解放军总医院第一医学中心完成国内首例SUNA患者三叉神经微血管减压术

▲术前核磁显示左侧三叉神经有明显的血管压迫

近日，解放军总医院第一医学中心神经外科医学部张剑宁主任、赵虎林副主任医师及其团队，与神经内科医学部通力合作，成功完成国内首例短暂单侧神经痛样头痛发作伴头面部自主神经症状（SUNA）患者的三叉神经微血管减压术，为该类罕见头痛的治疗手段提供了新的选择。

62岁的崔女士自8年前开始出现短暂、单侧、分布于三叉神经支配区的过电样疼痛，每日可达数百次，触摸皮肤、活动面部或受凉均可诱发，病情逐渐加重，对生活造成了极大困扰，服用止痛药均无效。在院外就诊考虑为“三叉神经痛”，行“三叉神经半月节射频消融术”，但左侧眼眶及眶周疼痛无改善。几经辗转，患者来到解放军总医院第一医学中心神经内科医学部四病区住院治疗，神经内科于生元主任、董钊主任医师根据患者病情，明确诊断为“短暂单侧神经痛样头痛发作伴同侧头面部自主神经症状（SUNA）”，此病极易与“三叉神经痛”混淆。明确诊断后，给予药物治疗，但未见明显改善，董钊主任医师建议完善三叉神经薄层扫描，在放射科完成检查后，发现“左侧三叉神经周围异常血管袢”，经赵虎林副主任医师会诊后将患者转入神经外科三病区施行三叉神经微血管减压术（MVD）。

MVD作为三叉神经痛的首选治疗方式，具有效果好、疼痛缓解时间长、术后复发率低等优点，在解决患者疼痛的同时保留神经生理功能。近年来亦作为SUNA和SUNCT（短暂单侧神经痛样头痛发作伴有结膜充血和流泪）新的治疗选择，但目前国内仍无相关治疗经验。

术中，显微镜下探查三叉神经脑干端至出颅全程，发现三叉神经出脑干处有小脑上动脉压迫，予松解粘连，取心脏涤纶垫片撕成絮状垫于此三叉神经REZ区—血管之间。术后患者表示头痛问题完全缓解，“早知道赵主任能给我解决这个问题，早就来了！这么多年白受罪了！”患者说道。

本例手术的成功实施，提示了对于此类疾病患者完善三叉神经薄扫以明确病因的必要性。在诊治过程中，神经内科医学部、神经外科医学部及放射诊断科的通力合作、密切配合，为这类难治性疾病提供了逻辑严密的诊疗思路，对该类疾病甚至其他难治性疾病的诊断将带来质的飞越。