维持性血液透析患者药物素养现状及影响因素研究

熊 燕，王桂花，王茜文，奚宽翠，施锦凤，朱彩燕

0 引 言

药物素养是指个人获取、理解、评价药物信息，并运用这些信息做出正确用药决策和行为的能力，是预测患者正确服药行为的重要因素[1]。目前我国维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者约56万例[2]，多项研究表明要提高MHD患者生存质量需提高其治疗依从性，调查显示12.5%～98.6%的MHD患者存在服药依从性差问题[3-4]。二级甲等医院因相较于三级甲等医院医疗资源相对薄弱，健康教育重视程度不够，缺乏长期管理监督，患者服药不依从的问题显得尤为突出，药物治疗的不依从导致MHD患者发生各类并发症，使患者再入院及病死率增高[5]。目前临床多项研究证实药物素养可早期预测患者正确服药行为，且将其应用于高血压、心脏病等慢性病患者，但研究对象均未涉及二级甲等医院MHD患者。本研究旨在评估二级甲等医院MHD患者药物素养及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取江苏省6家二级甲等医院2020年12月1日至2021年8月31日期间长期随访的476例MHD患者为研究对象。纳入标准：①在MHD中心规律随访3个月以上；②无意识障碍，有一定语言沟通能力；③患者知情同意，自愿参与调查研究。排除标准：①家属代为管理服药事项；②常规治疗无口服药。所有患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准(批准号：20210016)。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷参考文献[1-2]的基础上自行设计问卷条目，经由5名在相关领域工作10年以上，且对本专业有深入系统研究，本科中级职称以上的护理人员指导修订，最终调查表包含患者性别、年龄、透龄、职业状况等。

1.2.2 调查工具药物素养调查问卷：该问卷由Maniaci等[6]编制，中国学者郑凤等[7]按照本国国情对问卷进行了编译。汉化版问卷内容包括对药物信息理解、计算、处理等能力的评估，共9个条目，采用二分制计分(回答正确得1分，错误得0分)，条目分数相加之和为总分，分数越高，则说明该患者药物素养水平越高。6～7分者为药物素养水平 “优”，3～5分为“中”，0～2分为“差”。该问卷的Cronbach′s α系数为0.850，内容效度指数为0.812，重测信度系数为0.943[8]。

1.2.3 资料收集调查前对所有参与研究人员统一培训。调查问卷的发放和收集时间均为MHD患者上机前30 min，调查前向患者详细说明本研究目的，讲解问卷各项内容及填表要求，患者充分理解问卷内容后再填写，无法独立填写的患者在研究者和家属的帮助下完成。问卷填写完成后由研究者回收并检查问卷的完整性，如有疑问当场解决并完善。此次调查共计发放问卷476份，回收469份，有效回收率为98.5%。

2 结 果

2.1 一般情况469例患者中，男222例，女247例，平均年龄(60.26±9.11)岁，透析龄52(21,111)月，服药数量(4.47±2.65)种，疾病种类(1.98±0.85)。本组研究对象的药物素养得分为(5.45±1.62)分，6～7分者占58.4%，3～5分占34.8%，0～2分占6.8%。

2.2 药物素养水平469例患者中92.5%知晓每日服药数量，90.2%知晓具体服药剂量，88.9%知晓每日服药频次，78.9%患者知晓有出院带药；但仍有26.0%的患者不知药物名称，甚至24.7%的患者不了解药物作用，能够说出药物不良反应的患者仅占42.9%。

2.3 MHD患者药物素养调查单因素分析单因素分析结果显示，年龄、透龄、疾病种类等对MHD患者药物素养水平有影响，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 MHD患者药物素养单因素分析(n=469)

2.4 MHD患者药物素养调查Logistic回归分析在单因素分析的基础上进行多因素等级Logistic回归分析，以MHD患者药物素养水平为因变量，赋值方式为“优”=3，“中”=2，“差”=1。以一般资料为自变量。Logistic回归分析结果显示干体重控制不达标、疾病种类多、服药时无照顾者帮助是药物素养的独立危险因素，见表2。

表2 MHD患者药物素养多因素等级Logistic回归分析(n=469)

3 讨 论

3.1 二级甲等医院MHD患者药物素养水平不理想本研究结果显示，仅有58.4%的患者药物素养水平为优，考虑与MHD患者合并症多，用药复杂有关，而MHD护士作为直接参与患者干预治疗的医务人员，与患者接触时间最长，在患者服药管理中发挥重要作用，除可帮助患者获取更多药物相关知识，还可协作患者提高规律服药对疾病进展影响的认知。因此应重视MHD护士的培养，多学科共同制定科学可行的药物传播策略，如制作药物知识卡片、药物知识FLASH动画等形式，多维度提高患者服药依从性，建立患者微信服药打卡群，开发药物服用管理小程序，邀请患者照顾者参与其中共同管理，采取各类应对措施提高二级甲等医院MHD患者药物素养水平。

3.2 MHD患者药物素养的影响因素

3.2.1 干体重是否达标本研究显示，干体重是否达标是影响MHD患者药物素养水平的重要因素之一。Katzir等[3]的研究也发现液体限制不佳、干体重控制不达标的患者自我管理能力低下，其服药依从性亦不高，考虑是由于液体控制或干体重控制严格的患者自我管理能力更好，会主动获取药物信息相关知识进行甄别、理解，故其药物依从性更佳，而干体重控制不达标的患者，只能被动接收相关信息，且对信息的理解及运用依从性不高，故药物素养水平无法提高。针对此类情况我们建立患者体重管理打卡群，群中邀请优质患者协助管理，用自身成功事例激励其他患者参与打卡，在MHD患者透析间期校对患者干体重是否达标，描述超标患者不适症状提高MHD患者对干体重的控制达标意识。

3.2.2 疾病种类本研究显示，并发疾病种类的数量影响MHD患者药物素养水平，疾病种类越多，患者的药物素养水平则越低。这在Seng等[8]的研究中也得到了证实。MHD患者常见的并发症包括高血压、严重贫血、矿物质与骨代谢异常等。患者并发症越多，相应的服药种类增加，从而增加了患者的服药负担，降低了患者的药物素养水平。因此，对于并发疾病数量较多、服用药物种类多的MHD患者，应将其列入重点关注对象，动态的了解患者在服药过程中出现的副作用，及时与医师沟通调整用药，对于服药数量多得患者我们给其制作药物版，让其充分了解药物的作用、服用方法及注意事项等，指导患者正确服药方法以减少其服药后不良反应。

3.2.3 服药时是否有主要照顾者帮助本研究表明，MHD患者服药时是否有照顾者帮助影响其药物素养得分，有照顾者帮助的患者，其药物素养水平较高。Pretto等[9]研究提及更好的家庭支持有利于改善MHD患者服药不依从行为。因此，在MHD患者的长期管理中，护士应注重患者服药依从性的动态评估，每周由MHD护士不定时抽查患者服药认知情况，针对存在问题及时给予指导，鼓励其主要照顾者参与患者药物管理，协助照顾者建立照顾者团队，帮助其每天设置服药提醒，选择一名优秀志愿者患者协助服药提醒，以优秀照护志愿者榜样作用激励其余照顾者，从而达到协助患者正确、规律地服药的目的，减少其因服药不依从而导致的各类不良事件。