岛礁中心医院统管共用派出保障机制探讨

陈千，段增杰，马玉琴

区别于我军传统卫勤力量统管共用派出保障聚焦部队卫勤力量的管理，岛礁中心医院统管共用模式是新时代背景下军队医院间卫勤力量整合使用的新的尝试，研究与探讨适合其特点的管理模式是海军卫勤建设的重要课题。

1 岛礁中心医院统管共用管理的特殊需求

1.1 需求的指向性 岛礁中心医院平时作为所在区域医疗中心，战时作为第三级救治阶梯，对医院学科建设与服务保障能力有较高要求，加之所在地“价值高、补给难”的特点，依靠自身力量开展科学研究、技术训练与业务能力提升等医院建设与发展支撑条件缺乏，要圆满完成“服务队、战斗队、保障队、工作队”功能［1］，必须以任务为牵引，创新岛礁中心医院建设发展机制。

1.2 保障的特殊性 岛礁中心医院作为区域医疗中心，须满足平战时军地病员医疗服务需求。要确保其服务能力满足军队实际需求，特别是军队平时全维健康维护和战时保障任务，要求着力发展战创伤相关重点学科，以及与指战员生理、心理与战场环境相适应的医疗卫生保健服务。但由于岛礁中心医院病员病情结构相对简单，通过临床实践提升技术水平难以实现，借力其他医疗机构提升服务成为基本要求，人员轮换制成为选择。

1.3 组织制度的复杂性 建制性管理力来自隶属关系带来的行政影响力。岛礁中心医院由上级医院管理，其总体发展规划及建设应纳入上级医院统筹规划中。同时，由于医疗机构的特殊性和分权管理原则，岛礁中心医院有其相对独立的使命任务、管理层级、医院文化和建设运行机制。如何处理好上下级医院间关系，建立互利共赢、责权清晰、机制顺畅的组织管理体制机制考验着管理者的智慧，可借鉴军地卫生资源整合经验。

1.4 人员的流动性 岛礁中心医院所在区域“高温、高湿、高盐、高日照、高辐射”的特性，导致人员不宜长期连续驻地工作，人员轮换制成为主要选择。基于轮换制以及岛礁中心医院与上级医院的隶属关系，待轮换人员的管理及培训、以人员成长为基础的医院学科建设与发展，应依托上级医院较为适宜。

2 岛礁中心医院统管共用派出保障机制建设构想

2.1 功能目标 平时集医疗、科研、预防、强健为一体的区域医疗中心，以区域部队为主要服务对象，以常见病、多发病诊治为主，兼顾常见的疑难、危重病救治；承担区域公共卫生、卫生保健等保障任务；开展相关科学研究。战时承担所在区域第三级救治阶梯保障任务，即早期救治和部分专科治疗任务。

2.2 管理体制建设构想 岛礁中心医院统管共用管理模式，行政关系隶属于上级医院，但运作方式相对独立。管理体制可借鉴医联体治理结构改革，在保持“5个不变”的前提下，即法人地位不变，功能定位不变，行政隶属和人员隶属关系不变，资产归属不变，投入渠道不变，与上级管理机构协商建立由主管部门、上级医院以及岛礁中心医院相关负责人构成的联合管理组织、监管组织等虚拟决策组织。依托新的管理体制和组织体制，以决策层联合为纽带，建立上下级医院“一体融合”的建设路径，推进医院间行政、业务等结构的联动。遵循衔接互促、科学统筹的原则，借鉴“联建共管、联建共用、联建共享”机制［2］，建立包括管理、技术、人才培养及设备等关键要素联动，切实提升医院服务能力和管理绩效。

岛礁中心医院实行独立核算机制，通过优化组织人员构成和决策机制设计，确保其自身利益。协商建立医院联合建设绩效评价考核指标，包括军事效益、社会效益、经济效益、学科建设与发展等目标，确保管理目标实现，同时要建立对上级医院的相关激励机制，确保其获得相应管理效益。

2.3 运行机制建设构想 根据保障任务需求，实行轮换制，可分为2类模式。（1）常规模式。根据平时保障需求派驻轮换人员（其他人员依托上级医院管理培养），展开部分床位，完成日常保障任务。（2）应急模式。应急情况下按要求拓展医院床位，在编人员全部到位，完成赋予的保障任务。

医院间联合运行机制构建遵循“先易后难，循序渐进”的原则，结合长远规划，特别是伴随海军战略目标建设要求，以及医院使命任务要求，在上级主管机构把控下，通过医院间协商有序开展医院运行机制。

岛礁中心医院与上级医院间的联结可划分为3个阶段。（1）联合准备阶段。此阶段岛礁中心医院处于初期建设阶段，管理制度初建，人员处于招聘培养阶段，人员派出、药品器械等资源补给以上级医院为主体，岛礁中心医院对派出人员进行管理。通过上级医院为主体的医疗队的派出，建立岛礁中心医院基本运行规章制度，包括人员管理制度，明确岛礁中心医院服务保障任务，建立轮换制度，以及应对突发事件的卫勤保障方案。（2）松散式组合阶段。此阶段类同于“松散型医联体”特征［3］，管理部门实行政事分开、管办分开，基本维持岛礁中心医院的独立运行，不涉及人、财、物的管理权限调整。医院间形成联席会议的议事制度，引导上级医院与岛礁中心医院间形成合作意向，初步完善岛礁中心医院的规章制度，包括医疗、护理、行政、后勤、信息化建设等方面的管理内容，完善医疗质量、医疗安全管理标准和规范，以及与上级医院联合的管理指导、技术支持、人员培训等规范。（3）紧密型联合阶段。此阶段有“紧密型联合体”的部分特点，但也有明显区别，须兼顾医院人员轮换制特色和保障任务的相对独立性。因人员培养及学科发展主要依托上级医院，因此在保持岛礁中心医院独立法人基础上，可通过“管委会”等管理体制建设，在采购、管理、人事等方面引导医院间建立以上级医院为主体的互利共赢的协作运行平台，提升资源配置和管理的话语权和效率。在业务发展方面，建立基于互惠原则的人才培养、技术支持、健康维护和成果转化等联合机制，实现岛礁中心医院的可持续发展。

3 关于岛礁中心医院制度创新的思考

3.1 要强化上级机关宏观把控要求 岛礁中心医院管理模式具有独特性：规模编制功能类同于陆地中心医院，独立运行；远离大陆，发展基础和模式区别于陆地医院；与上级医院分处异地，管理协同困难；平时实际保障需求不足，但地位特殊，战备及战时保障任务重，人员培养使用机制特殊。这些特殊性要求岛礁中心医院创新管理体制和运行机制。比如基于医联体的虚拟管理组织体制架构及领导体制在军队医院的建设过程中尚未有过实践，但在地方有广泛实践基础，学习和借鉴尺度需要创新和把控。岛礁中心医院驻地不适宜长期居住，非驻岛人员培养、安置管理和学科建设模式需要创新等等。这些探索都需要上级机关宏观把控，对改革阶段目标、考核评价方法等进行控制，确保改革有序、平稳、合规。

3.2 建立双赢的以上级医院为主要依托的统管共用发展机制 如何实现岛礁中心医院相对独立又有序发展是摆在管理者面前的首要问题，其核心是如何处理好与上级医院间的关系。岛礁中心医院要发展，学科是基础。上级医院为教学医院，有先进战创伤学科发展基础，是岛礁中心医院学科发展的可靠依托。根据学科发展需求，借助上级医院，共同分析岛礁中心医院建设规划和路径，将岛礁中心医院的学科发展融入上级医院学科建设中。同时，依托上级医院，也能提升岛礁中心医院的管理能力、扩大市场份额（病源）和采购谈判能力等。

当然，这种融入（统管共用）不是单方向的，需要有双赢机制。外军经验提示，资源统管共用发挥效益须有综合经济、个人激励、法律和行政机制［4］。对上级医院而言，统管共用机制是提升其军事效益的重要工作，应予以行政上的要求与支持，也可以弥补人员数量不足、负荷过重等问题；同时，将为其加强海上战略方向的科研创新提供可靠的基础与平台。

3.3 依托医院信息网络建设优化远程医疗服务机制 岛礁中心医院所在区域信息基础设施先进，但人力少，且远离陆地，必须加强远程医疗和智慧医疗的开发和使用。根据能力强健要求，借力上级医院共建健康管理信息平台，完善数据采集和信息处理功能，实现对健康监测、预警、追踪和干预的智能化、一体化和连续化管理。加强远程资源中心建设，实现远程会诊、远程影像诊断等活动，提升服务质量，确保官兵获得优质医疗服务的可及性。同步关注国内智慧医疗系统应用进展，其适用于岛礁中心医院联结网络化、管理扁平化和保障效能要求高等特点，适应行业发展规律，对于节约人力成本、提升医疗风险管控和管理绩效有明确价值。

3.4 要以平战一体为要求建立参与战区联勤保障规则 备战打仗是军队医院存在的价值和使命要求，平时的医疗保障及训练是为了确保战时有效完成卫勤保障任务。岛礁中心医院建设以上级医院为主要依托，但地域不同，医院间建设的领导体制和运行机制与“战区主战”和联勤保障要求不同。为此，岛礁中心医院需要根据战区统筹安排建立参与战区联勤保障规则，在保障实践和演训活动中逐步构建顺畅的联勤保障关系，包括组织指挥关系、救治阶梯关系、转诊后送关系等。只有在平时明确规则，形成有序关系和成熟保障经验，才能实现平战时的快捷转换，提升联勤保障效能，确保岛礁中心医院使命任务的圆满完成［5］。