心电图监测及心肌指标检测在小儿肺炎中的临床应用

陈停停

（新沂市中医院心电图室 江苏 新沂 221400）

肺炎是临床上十分常见的一种小儿病症；具相关疾病调查数据显示，全世界每年因肺炎而死亡的患儿例数高达200万以上，足可见这一病症的危害性[1]。据相关研究显示[2]，在小儿肺炎发生后，由于炎症对小儿心肌细胞的损伤，往往会导致患儿心肌酶谱出现一定程度的升高，且伴随一定的心电图异常。因而在临床上一般可采用心电图监测形式对小儿肺炎诊断及病情变化情况进行辅助评估。此外，在小儿肺炎发生后，尤其是重症肺炎，往往会引发一定的心肌损伤，故对患儿血清心肌酶谱（LDH、AST、CK、HBDH以及CK-MB）进行检测也是评估小儿心肌损伤程度的重要手段之一[3]。而且据相关研究显示，在心肌受损早期阶段心电图表现往往较为模糊，而血清心肌酶谱中多项指标均具有较高的特异性，如CK-MB[4]。CK-MB并非特异性心肌标志物，其质量一般不会受到酶活性干扰，因而直接对其浓度进行检测具有较高的敏感性及特异性，能够为疾病的临床诊断提供帮助。而肌红蛋白（Mb）则属于一种小分子物质，在发生心肌细胞损伤后，其是生物标志物中最早进入血液的一种，且扩散速度高于CK-MB、cTnI/cTnT；而CTnI/CTnT同样属于敏感性及特异性较高的心肌指标之一，在心肌损伤评价中应用较为广泛[5]。对此，为进一步分析小儿肺炎病情监测的有效途径，此次研究选取新沂市中医院在2018年1月—2021年1月收治的50例小儿肺炎患儿以及同时期收治的50名足月生产的健康小儿为研究对象，主要分析心电图监测及心肌指标检测在小儿肺炎病情评估中的作用及价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新沂市中医院在2018年1月—2021年1月收治的50例小儿肺炎患儿以及同时期收治的50名足月生产的健康小儿为研究对象；将肺炎患儿纳入观察组，健康小儿纳入对照组。对照组男女比例为26∶24；纳入对象年龄1～6岁，均龄（3.62±0.31）岁。观察组男女比例为27∶23；患儿年龄1～5岁，均龄（3.58±0.28）岁；病程6～13 d，平均病程（9.72±1.74）。对比两组小儿基础信息数据，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①纳入患儿均经X线检查提示出现肺部纹理增多或浸润，有肺啰音等临床表现；纳入健康小儿均为足月生产，且身体健康；②纳入小儿家属均对研究内容知情，并能够配合各项检查的开展。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并精神系统病症者；③既往有肺炎病史且未痊愈者。

1.2 方法

在所有小儿入院后均实施心电图检测及心肌指标检测，具体检测方法如下：（1）心电图：应用心电采集系统（产自深圳理邦；型号SE301）进行检查，需在检查前耐心开导鼓励受检儿童保持稳定情绪，并指导其家属协助检查。操作中需将4个电极分别夹在小儿四肢上，避免隔着异物检测，电极板导线颜色与肢体对应为黑-右下肢、绿-左下肢、黄-左上肢、红-右上肢。在操作中持续先对电极接触部位进行常规消毒，然后将胸导联吸附片贴在小儿右缘及胸骨左缘的第4肋间、左腋前线与第5肋交点，此后开启电源，密切关注显示屏数据变化情况并进行记录，将有异常表现的心电图数据打印出来。（2）心肌指标：应用全自动生化分析仪器（产自南京贝登医疗；型号BS-200），采集受检儿童的3 mL清晨空腹静脉血，置于2 500 r/min的条件下离心处理10 min，随后将得到的悬浊血清放入全自动生化分析仪中进行检测。

1.3 观察指标

对比观察两组小儿的心电图检测结果及心肌酶指标检测结果。

心电图检测结果：主要观察两组患儿心电图检测中出现如下异常情况的概率：传导阻滞、心率过速、P波高尖、PR/QT间期较长、房性早搏、T波较低、ST-T段改变、Q-T间期延长。

心肌酶指标检测指标包含肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白T（CTnT）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌红蛋白（Mb）。各指标正常参考值如下：①AST≤40 U/L；②LDH为80～185 U/L；③CK为24～229 U/L；④CKMB≤25 U/L；⑤α-HBDH为71～182 U/L；⑥CTnT为0～0.1 mg/L；⑦Mb为28～72 mg/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对本次研究所得数据进行分析，计量资料用（±s）表示，选择t检验；计数资料用率（%）表示，选择χ2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小儿心电图检测结果对比

观察组小儿心电图异常情况发生率80.00%显著高于对照组健康儿童的10.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组小儿心电图异常情况对比[n（%）]

2.2 两组小儿心肌酶指标检测结果对比

观察组患儿CK、CK-MB、AST、LDH、CTnT、α-HBDH及Mb指标水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组小儿心肌酶指标检测结果对比（±s）

表2 两组小儿心肌酶指标检测结果对比（±s）

组别 例数 CK/（U·L-1） CK-MB/（U·L-1）AST/（U·L-1）LDH/（U·L-1）CTnT/（μg·L-1）α-HBDH/（U·L-1）Mb/（mg·L-1）观察组 50 210.36±123.52 23.25±12.41 48.56±15.62 392.87±94.26 0.92±0.20 318.77±92.54 55.64±21.33对照组 50 117.22±57.43 16.12±10.36 35.37±11.28 208.56±45.24 0.23±0.12 144.25±35.42 32.12±13.05 t 4.835 3.119 4.841 12.465 20.919 12.454 6.651 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

在临床上，小儿肺炎是儿科常见呼吸系统病症之一，感染性肺炎的发生更是造成新生儿死亡的重要疾病因素之一。据相关调查显示，国内住院肺炎患者中，小儿肺炎占比可达24.5%～56.0%，低于5岁的小儿肺炎患儿死亡例数占总死亡小儿例数的25.0%～33.3%[6]。而该病症的发生一般与细菌感染、病毒感染以及原虫感染等多种因素有关，而且在小儿肺炎病症发生后，可累及多器官，其炎症还会导致小儿心肌严重受损，危及患儿生命健康[7]。故针对该类病症及早诊断并监测患儿病情变化情况十分关键，这也是确保临床治疗效果，保障患儿生命健康的重要举措。

在小儿肺部感染发生后，病原、发热等症状均会对小儿心肌细胞造成一定的损害，进而促使心肌酶水平发生变化，在病症发展至重症时，则会导致气体交换面积持续缩小，引发缺氧症状及肺部通气-换气功能障碍，诱发C02潴留，严重损伤心肌[8]。而在小儿心肌受损后，则会导致AST、CK-MB、CK、LDH、CTnT等多种生物标志物被释放入血液中，进而导致其在血清中的含量大大增加。故有研究显示[9]，通过临床心肌酶谱监测，能够较为准确地判断小儿的心肌受损程度，从而对小儿的病情进行有效评估。除了心肌酶谱测定外，心电图检测也是能够有效反映患儿心脏损害程度的重要监测方式，可为小儿肺炎疾病的诊断及病情评估提供一定的参考。结合此次研究可见，心电图监测及心肌酶指标检测显示，观察组患儿心电图异常的发生率显著高于对照组，且观察组患儿的各项心肌酶指标水平也均显著高于对照组（P＜0.05）。庄宾和[10]在“小儿肺炎支原体肺炎与心肌损害”相关性研究中发现，分别对健康儿童与小儿肺炎患者进行心肌标志物检验中，研究组肺炎患儿CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平分别为（505.23±121.25） U/L、（32.69±9.17） U/ L、（56.58±18.12）U/L、（328.67±97.82）U/L、（318.95±100.03）U/L，均高于对照组健康患者的（152.69±48.06）U/L、（19.06±6.56）U/L、（24.86±7.09）U/L、（189.65±34.07）U/L、（144.26±35.65）U/L，组间数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。研究结果与此次研究具有一致性。这一研究结果证实，小儿肺炎的发生可导致小儿出现心电图异常表现，同时造成心肌损伤，导致小儿心肌酶指标水平大大增加，故能够通过心电图反应及心肌酶指标的监测对小儿肺炎病情评估及诊断进行佐证。

分析可见，心电图监测是临床上用于心脏电活动监测的无创技术之一，而在小儿肺炎病发后，可引发心肌受损，进而导致小儿心脏功能障碍，引发心电图异常[11]。而心肌酶则是一种广泛分布在机体中脑部、心肌及骨骼肌等多组织中的重要物质，其能够有效反映出心肌细胞的完整性；在临床常见心肌酶谱检查中包含指标主要有CK、CK-MB、AST、LDH、CTnT、α-HBDH及Mb等多项内容，在心肌细胞受到损伤后，则会导致相关生物标志物从细胞中释放，进而导致其在血清中表达水平升高。其中一般以AST在心肌中含量最高，因而在发生心肌损伤情况下，该指标会在48h内达到高峰，也别在发生急性心肌梗死时其含量变化更为明显[12]；LDH则为广泛分布的一种生物标志物，在组织细胞发生病变后，则会导致其表达水平出现明显升高；CKMB、CK则均为心肌细胞中存在的敏感性酶，一旦发生心肌损伤则会导致其出现上升特异性变化；α-HBDH则不属于独立的酶，其主要作用为反映LDH的活性；CTnT只存在于心肌细胞中，对心肌损伤具有较高的诊断特异性；通过该指标检测能够在一定程度上弥补CK-MB的不足；而Mb与CK-MB在正常血清中均为微量存在，而一旦心肌损伤，导致细胞膜通透性增加，则会导致其漏出，进而大大增加其血清含量[13]。故临床上可通过对上述几种酶的水平检测反映心肌损伤程度，并辅助心电图监测结果对心肌损伤程度进行更为准确的评估。

综上可见，在小儿肺炎病发后，通过进行心电图检测及心肌酶指标检测，能够较为准确地对患儿的病症、病情及预后情况进行评估判断，从而指导临床诊疗工作的有序开展，故值得加以推广应用。