321 例老年慢性心力衰竭患者灵性需求现状及影响因素分析

老年慢性心力衰竭患者在治疗和康复过程中，不仅要克服疾病本身（呼吸困难、水肿等）的折磨，更要承受家庭、 社会多方面的压力， 相比于中青年患者，更易产生身-心-社-灵的“整体性痛苦”，如焦虑、抑郁、自我存在感和幸福感下降、对生死的恐惧和担忧等，常常有获得精神上的寄托、获得他人的信任与谅解、找寻人生意义和价值等需求，即灵性需求

。 而国外多项研究

表明慢性心力衰竭患者至少存在一种灵性需求， 且社会支持和自我超越水平越高，越能够对负性事件表现出积极、乐观、自信及成熟，能接受并积极应对疾病和死亡，从而不断实现自我价值并丰富生命意义，最终提升生活质量。目前，国内针对灵性需求的研究主要集中在肿瘤患者，而对于慢性心力衰竭患者， 有学者分别从中文完整版灵性需求问卷在其信效度检验及其居家期间灵性照护需求及照护体验方面进行了研究

。 因此，本研究旨在定量调查老年慢性心力衰竭患者灵性需求现状及其影响因素， 以期为构建针对性的灵性照护干预方案提供理论依据。

随着公车加速、煞车、左弯、右转，右手奋力抵抗牛顿第一运动定律——惯性定律所带来的影响，以确保我在这拥挤的公车内仍能一派悠闲直挺挺地站立着。

1 对象与方法

1.2 研究工具

（4）提高球化能力 将球化温度控制在1450℃左右，球化剂上覆盖0.2%硅钡孕育剂，球化能力刚好合适，既不会太强也不会太弱。球化完毕后铁液中的渣易于浮出，便于除渣，可保证铁液纯净。

1.2.1 一般资料调查表 由研究人员查阅相关文献后自行设计，主要包括患者的性别、年龄、民族、宗教信仰、婚姻状况、文化程度、居住地、居住情况等14个一般资料。

1.2.3 领悟社会支持量表 （The Perceived Social Support Scale, PSSS） 由Zimet 等

编制，中文版由姜乾金等

翻译，用于评估个人社会支持状况。 该量表共3 个维度，12 个条目，分别为家庭支持（4 个条目）、朋友支持（4 个条目）和其他支持（4 个条目），采用Likert 7 级评分法，1～7 分分别代表“不同意”到“极同意”，总分为12～84 分，得分越高，说明个人得到的社会支持越高。 该量表总Cronbach α 系数为0.880，在本研究中的Cronbach α 系数为0.912。

1.2.2 中文版灵性需求量表（The Chinese Version of the Spiritual Needs Questionnaire,SpNQ） 由Büssing等编制

， 2013 年其组织编译为中文版并应用于长海医院168 例慢性患者，本研究采用赵越

完善的中文版量表，用于评估慢病患者的灵性需求。该量表共6 个维度，27 个条目，分别为信仰-祈福（4 个条目）、信仰-资源（3 个条目）、存在-现实反映（4 个条目）、存在-释然（2 个条目）、内心平和（7 个条目）及积极给予（7 个条目），采用Likert 4 级评分法，从“从不”到“极度”分别赋值0～3 分，总分为0～81 分，分数越高代表该患者灵性需求越高。 该量表总Cronbach α 系数为0.910，在本研究中的Cronbach α系数为0.901。

3.2.1 宗教信仰 本研究结果显示， 宗教信仰是老年慢性心力衰竭患者灵性需求的主要影响因素（B=-7.486，P＜0.01）。 有宗教信仰的患者灵性需求高，这与李梦奇等

的研究结果一致。 究其原因有以下几方面：（1）宗教信仰是灵性需求的重要组成部分，本身就是灵性的一种表达方式，处于灵性概念框架的最高层次，其表现形式主要为参加宗教活动、阅读相关书籍等，在天、人、物、我的关系上寻求融合，找寻永恒生命意义与价值，并在不断超越整合中重获安宁和舒适

。 有研究表明

宗教信仰与患者的心理健康相关，有宗教信仰者更容易接受疾病的真相，将其作为一种创伤后成长经历，能够转移对躯体症状的注意力，缓解自身压力；（2）有宗教信仰的老年慢性心力衰竭患者寄托着生存信念，在面对疾病时，能主动地通过各种祈祷、宗教活动（如祭拜、供奉神灵等）等，探寻生命的价值与意义，从上帝、神灵等他处寻求精神支持、希望、力量以及灵性寄托来抵抗疾病。 因此，医护人员应该关注患者是否有宗教信仰以及是否有宗教相关的需求，根据其需要提供恰当的护理措施，建议在科室内设立一间专门的宗教活动室。

2.4 老年慢性心力衰竭患者灵性需求影响因素的多元线性回归分析 以灵性需求总分为因变量，以单因素分析及相关性分析有统计学意义的9 个变量为自变量进行多元线性回归分析。 自变量赋值情况见表4。 结果显示：宗教信仰、文化程度、心力衰竭病程、社会支持及自我超越是老年慢性心力衰竭患者灵性需求的主要因素（P＜0.01），可解释总变异的57.4%。见表5。

1.3 调查方法 研究者在取得7 家三级甲等医院管理者同意后， 由研究者本人及经过培训的4 名研究生在各科护士长协助下对符合纳入标准的老年慢性心力衰竭患者进行问卷发放。 于调查前向患者说明调查的目的、意义及隐私性，取得同意后以无记名方式发放调查问卷， 填写困难者由调查人员或家属代为填写，问卷当场收回。 本次调查共发放问卷336份，有效问卷321 份，有效回收率为95.5%。

1.4 统计学方法 数据由双人录入并核对， 采用SPSS 21.0 进行数据的统计和分析，计数资料采用频数、 构成比描述， 符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述；组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析； 采用Pearson 相关性分析探索灵性需求与社会支持、自我超越的相关性；采用多元线性回归分析对老年慢性心力衰竭患者灵性需求影响因素进行分析。 检验水准为α=0.05（双侧）。

2 结果

2.2 老年慢性心力衰竭患者灵性需求、社会支持及自我超越得分情况 老年慢性心力衰竭患者灵性需求总分为（40.51±15.89）分，所有条目均分为（1.50±0.56）分。6 个维度中，条目均分最的是积极给予（1.97±0.75）分，最低的是信仰-资源（0.78±0.39）分。 社会支持总分为（51.73±8.95）分；自我超越总分为（38.29±7.25）分。 见表2。

2.1 不同特征老年慢性心力衰竭患者灵性需求总分比较 对不同特征老年慢性心力衰竭患者灵性需求总分进行比较，结果显示：不同民族、宗教信仰、文化程度、居住地、家庭人均月收入、心力衰竭病程、NYHA 心功能分级的老年慢性心力衰竭患者， 其灵性需求总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 老年慢性心力衰竭患者灵性需求与社会支持、自我超越的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示： 老年慢性心力衰竭患者灵性需求总分与社会支持总分（r=0.687，P＜0.01）及自我超越总分（r=0.701，P＜0.01）均呈正相关。灵性需求各维度得分与社会支持各维度得分均呈正相关（r=0.576～0.698，P＜0.01）。见表3。

1.2.4 中文版自我超越量表（The Chinese Version of the Self-Transcendence Scale, CSTS） 由Reed

编制，中文版由张晶等

翻译，用于评估个人自我超越水平。 该量表为单维度量表， 共15 个条目， 采用Likert 4 级评分法，从“不符合”到“非常符合”分别赋值1～4 分，总分为15～60 分，分数越高表明自我超越水平越高。 该量表总Cronbach α 系数为0.892，在本研究中的Cronbach α 系数为0.925。

3.2 老年慢性心力衰竭患者灵性需求的影响因素分析

3 讨论

3.1 老年慢性心力衰竭患者灵性需求处于中等水平 本研究中，321 例老年慢性心力衰竭患者灵性需求总分为（40.51±15.89）分，条目均分为（1.50±0.56）分，对照赵越

的研究结果可知，老年慢性心力衰竭患者灵性需求处于中等水平。 但灵性需求总分略低于赵越

针对癌症患者的研究，究其原因是癌症患者较之于老年慢性心力衰竭患者，其焦虑、抑郁等内心困扰和痛苦程度更高， 希望克服、 摆脱痛苦和困境，渴望得到家人和朋友的关爱，寻求帮助和安慰，并往往渴望向他人倾诉自己的内心想法和人生感悟，以此克服自己的困境

。6 个维度中，得分最高的是“积极给予”，分析原因：（1）老年慢性心力衰竭患者在面临疾病各种严重症状时（如呼吸困难、 水肿等），不希望成为家庭和社会的累赘，会试图寻找各种形式的精神和心灵寄托，通过安慰和帮助病友，分享疾病经验，转移注意力，重新审视自己与他人及社会环境之间的关系，降低负性情绪，增强信心、理解和认同，有利于获得情感支持和灵性安适，实现自我价值以及与人、家庭、社会的共融

；（2）受“仁、义、礼、智、信”、“五伦”等中国传统儒、道、佛家文化思想的影响，以及党“全心全意为人民服务”的宗旨、当代社会主义核心价值观、革命精神等时代精神的鼓舞。“信仰-资源”最低，究其原因有以下几方面：（1）本研究患者中能存在诸多党员， 崇尚无神论以及马克思主义，加上当今科学的教育等，导致其对于宗教、神灵普遍不认同， 更不会去参加一些宗教活动；（2）本研究中，有252 例（78.5%）患者无宗教信仰，在我国，大多数患者由于自身出现疾病后而寄托于宗教、神灵、佛祖等的情形居多，患者想通过宗教信仰增加自我存在的确定性

。 另外部分有宗教信仰的患者可能在患病之后，埋怨上帝、老天爷等，认为他们欺骗自己，没有很好地保护自己和为自己消灾除难，对宗教产生失望及负面态度，甚至放弃了宗教信仰。

对于腕表而言，同轴擒纵系统可减少机心内部的摩擦，提高机械效率，保证腕表的长期耐用性。对于消费者而言，同轴擒纵系统可保证腕表在更长周期内的精准走时，延长了腕表的保养周期。

在台词“And if I go back.”的翻译处理中，字幕翻译为“如果我再回去的话…”，配音翻译为“如…如果再回去”。再如“Max,it's the end of the line for me.”，其字幕翻译为“麦克我就再也出不去了”，配音翻译为“麦克我会死无葬身之地的”。两例中字幕和配音翻译采用了不同的策略，为了达到戏剧效果，相比配音翻译为了画面和节奏上的对应，通过台词重复(即结巴)表演出害怕的效果，后一句的翻译也随之发生了改变，对信息进行了相应的调整，但是却十分自然和谐，对于剧情发展和故事的叙述没有障碍，同样产生的戏剧效果。

3.2.2 文化程度 本研究结果显示， 文化程度是老年慢性心力衰竭患者灵性需求的主要影响因素（B=4.779，P＜0.01）。 文化程度越高，患者的灵性需求越高，这与Ayik 等

的研究结果类似，与薛丽娜等

的研究结果相反。 分析原因是文化程度高的老年慢性心力衰竭患者，更能积极主动、高效地学习疾病相关知识，对于疾病的认知、理解更深入，能敏感地觉察出灵性困扰和痛苦， 在此过程中善于运用一切可利用的文化和社会资源进行积极的心理暗示和调节，通过寻求他人、社会的帮助，维护自身“身-心-社-灵”的全人健康，保持内心和灵性上的安适。 Büssing等

的研究也表明，文化水平高患者寻求内心平和的灵性需求会更为强烈。因此，对于文化程度较低的患者， 医护人员更应根据其不同的灵性需求内容给予适当的帮助和支持，为其提供疾病相关知识，鼓励其与家人及其他患者建立沟通， 必要时可与其探讨过去的成就和自身的人生价值等。

3.2.3 心力衰竭病程 本研究结果显示， 心力衰竭病程是老年慢性心力衰竭患者灵性需求的主要影响因素（B=3.421，P＜0.01）。 病程越长，患者的灵性需求越高，这与Cheng 等

针对癌症患者的研究结果类似。分析原因有以下方面：（1）病程越短，患者对于人生意义、价值的思考较少，内心较为平静，不会主动去找寻精神力量和寄托， 导致其灵性需求较低；（2）但随着疾病的治疗进展，患者由于疾病各种症状（如呼吸困难、水肿等）的出现和进展性加重，生理、心理、角色转变等方面受到了更大的冲击，更容易在此过程中考虑到死亡相关问题，对死亡越来越恐惧，从而导致焦虑、抑郁等负性情绪的出现

，会努力去找寻自身精神力量和支持来积极应对疾病，从而产生更高的灵性需求。 因此，对于病程较长的患者，医护人员不仅要在医疗、护理上给予其更多关注，在心理和灵性支持上也应给予相应的重视，为其提供相适应的灵性照护措施，帮助其在病程终末期甚至人生终末期获得灵性安慰。

阿拉善右旗西南部地区有龙首山，最高峰海拔3 052 m。暖湿气流受山脉阻挡形成堆积、不断增多，水汽密度不断增高挤压周边空气形成抬升现象，形成了很好的动力条件。这也是此次降水过程中，西南部地区量级偏大的一个重要因素。

3.2.4 社会支持 本研究结果显示， 社会支持是老年慢性心力衰竭患者灵性需求的正向影响因素（B=0.838，P＜0.01），即社会支持越高，灵性需求越高，这与薛丽娜等

和王粲霏

针对癌症患者的研究一致。社会支持是患者面对疾病应激时的潜在资源之一，其不仅为自身提供缓冲和保护， 还有助于其维持良好的情感体验， 良好的社会支持有助于患者正确认识疾病，积极诊断并接受治疗

。 究其原因：（1）老年慢性心力衰竭患者所获得的社会支持越多， 越能将各种负性情绪向家人、朋友以及医护人员进行宣泄，在此过程中感受家人、 朋友等给予的精神支持和力量从而积极适应疾病带来的各种负面影响， 治疗的自信心随之而增强，因此其灵性需求越高；（2）若患者灵性需求未得到满足， 其心理上极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，不愿意敞开心扉与他人进行自我感受和想法的沟通交流，致使家人、医护人员等无法给予适当的社会支持， 社会支持利用度低下，以此往复产生更严重生理、心理及灵性层面影响。 因此， 医护人员应重视社会支持对灵性需求的影响，有针对性的为患者提供多途径、多方面的支持（如开展病友交流会、文娱活动等），使患者能获得良好的社会支持， 感受到人与人之间的关爱和帮助，满足其灵性需求。

受试人群可以是符合儿童FC诊断标准和适应证候标准的6个月～17岁（＜18岁）的儿童人群。定位于改善小儿便秘症状或证候者，受试人群应只要求符合中医疾病及证候诊断标准。

3.2.5 自我超越 本研究结果显示， 自我超越是老年慢性心力衰竭患者灵性需求的正向影响因素（B=0.457，P＜0.01），即自我超越水平越高，灵性需求越高，这与Astrow 等

的研究结果类似。自我超越是指其面对生活事件时，通过不同方式提高个人能力，实现不断超越，使自我实现达到更高的层次，与思想、心理及精神都有着不可分割的联系

。 分析原因有以下几点：（1）自我超越水平高的老年慢性心力衰竭患者，往往看待问题的角度和处理方式不同，当面对疾病生理疼痛以及各种负性情绪和压力时， 能更深入地对现存问题进行剖析和思考， 希望利用一切有利因素（如人际关系、家庭支持等）以积极乐观的心态正面应对和处理，以此来适应疾病的发展，增强自信心和自尊感，进而在灵性上达到和谐状态，产生更高的灵性需求

；（2）若患者灵性需求未能得到有效满足，则会出现各种负性情绪，容易产生自卑、自责等，无法继续获取精神力量来支撑自己进行自我超越。 因此，医护人员应通过各种有效的心理干预措施（如怀旧疗法、尊严疗法、哀伤辅导、宗教疗法等）提高其自我超越水平，从根源上提高其对生命意义和价值的认知，降低心理和精神等负担，从而在实现自我超越的过程中满足自身灵性需求。

4 本研究的局限性

本研究存在一定的局限性：（1）本研究由于客观条件有限，采取便利抽样法，仅对天津市7 家三级甲等医院321 例老年慢性心力衰竭患者进行调查，样本代表性不够，结果具有一定的片面性；（2）灵性需求量表为汉化版，由于东西方“灵性”文化的差异性和抽象性，导致结果可能有一定的偏差。建议今后可进一步扩大抽样范围， 增加样本量， 使研究结果更具代表性；此外纳入的影响因素尚不全面，有待今后基于理论框架纳入其他变量系统探讨老年慢性心力衰竭患者灵性需求现状及影响因素。

[1] Park CL,Sacco SJ. Heart Failure Patients’ Desires for Spiritual care, Perceived Constraints, and Unmet Spiritual Needs:Relations with Well-being and Health-related Quality of Life[J]. Psychol Health Med, 2017, 22(9):1011-1020. DOI:10.1080/13548506.2016.1257813.

[2] Gillilan R, Qawi S, Weymiller AJ, et al. Spiritual Distress and Spiritual Care in Advanced Heart Failure[J]. Heart Fail Rev,2017,22(5):581-591.DOI:10.1007/s10741-017-9635-2.

[3] Clark CC, Hunter J. Spirituality, Spiritual Well-being, and Spiritual Coping in Advanced Heart Failure: Review of the Literature[J]. J Holist Nurs, 2019,37(1):56-73.DOI:10.1177/0898010118761401.

[4] Kimani KN, Murray SA, Grant L. Spiritual Issues of People Living and Dying with Advanced Heart Failure in Kenya: A Qualitative Serial Interview Study[J].BMJ Glob Health, 2016,1(3):e77. DOI:10.1136/bmjgh-2016-000077.

[5] 刘丹娜, 詹艳, 胡德雄, 等. 中文完整版灵性需求问卷在慢性心力衰竭患者中的信效度检验[J]. 护理学报, 2020, 27(24):6-10. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.24.006.

[6] 刘爽, 朱路路, 王晓云, 等. 老年慢性心力衰竭患者居家期间灵性照护需求及照护体验的研究[J]. 护理学报, 2019,26(9):6-9. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.09.006.

[7] 王华, 梁延春. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10):760-789.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.10.004.

[8] 黎玥. 沙库巴曲缬沙坦对射血分数中间值慢性心力衰竭患者的临床疗效及安全性研究[D].沈阳:沈阳医学院,2021.

[9] Büssing A, Zhai XF, Peng WB, et al.Psychosocial and Spiritual Needs of Patients with Chronic Diseases: Validation of the Chinese Version of the Spiritual Needs Questionnaire[J].J Integr Med, 2013, 11(2):106-115.

[10] 赵越. 肿瘤病人灵性需求的现状及影响因素的研究[D].石河子: 石河子大学, 2018.

[11] Zimet GD, Powell SS, Farley GK, et al. Psychometric Characteristics of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support[ J ]. J Pers Assess, 1990, 55(3/4):610-617.DOI:10.1080/00223891.1990.9674095.

[12] 汪向东, 王希林, 弘马. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京:中国心理卫生杂志社, 1999:131-134.

[13] Reed PG. Toward a Nursing Theory of Self-transcendence:Deductive Reformulation Using Developmental Theories[J].ANS Adv Nurs Sci, 1991,13(4):64-77.DOI:10.1097/000122 72-199106000-00008.

[14] 张晶, 孙建萍, 张璐, 等. 中文版自我超越量表在老年人群中的信效度检验[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(7):1910-1911. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.07.083.

[15] 王鑫鑫, 王霜霜, 贾彦楠, 等. 癌症患者的灵性需求现状及影响因素分析[J]. 护理学杂志, 2020, 35(3):74-76.DOI: 10.3870/j.issn.1001-4152.2020.03.074.

[16] 王彤, 黄希庭, 毕翠华. 身体健康对中国人幸福感的影响:宗教信仰的调节作用[J]. 中国临床心理学杂志, 2014,22(6):1053-1056.DOI:10.16128/j.cnki.1005-3611.2014.06.022.

[17] 李梦奇, 王颖, 谢海燕, 等. 癌症患者灵性护理需求的现状及其影响因素研究[J]. 中华护理杂志, 2017, 52(8):930-934. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2017.08.007.

[18] Murgia C, Notarnicola I, Rocco G, et al. Spirituality in Nursing: A Concept Analysis[J]. Nurs Ethics, 2020, 27(5):1327-1343. DOI: 10.1177/0969733020909534.

[19] Devi MK, Fong K. Spiritual Experiences of Women with Breast Cancer in Singapore: A Qualitative Study[J]. Asia Pac J Oncol Nurs, 2019, 6(2):145-150. DOI:10.4103/apjon.apjon_77_18.

[20] Ayik C, Ozden D, Kahraman A. Spiritual Care Needs and Associated Factors among Patients with Ostomy: A Crosssectional Study[J]. J Clin Nurs,2021,30(11/12):1665-1674.DOI:10.1111/jocn.15721.

[21] 薛丽娜, 李香利, 贺春熙, 等. 温州市某医院癌症患者灵性护理需求与社会支持度的相关分析[J]. 医学与社会,2019, 32(1): 113-115. DOI: 10.13723/j.yxysh.2019.01.027.

[22] Cheng Q, Xu X, Liu X, et al. Spiritual Needs and Their Associated Factors among Cancer Patients in China: A Cross-sectional Study[J]. Support Care Cancer, 2018, 26(10): 3405-3412. DOI: 10.1007/s00520-018-4119-z.

[23] 王粲霏. 乳腺癌患者灵性需求现状及其影响因素的结构方程模型构建[D]. 长春: 吉林大学, 2020.

[24] 何淑琳. 社会支持对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[D]. 昆明: 昆明医科大学, 2020.

[25] Astrow AB, Kwok G, Sharma RK, et al. Spiritual Needs and Perception of Quality of Care and Satisfaction With Care in Hematology/Medical Oncology Patients:A Multicultural Assessment[J]. J Pain Symptom Manage, 2018, 55(1):56-64. DOI:10.1016/j.jpainsymman.2017.08.009.

[26] Bajjani-Gebara J, Hinds P, Insel K, et al. Well-being,Self-transcendence, and Resilience of Parental Caregivers of Children in Active Cancer Treatment: Where do We Go From Here?[J]. Cancer Nurs, 2019, 42(5):E41-E52. DOI:10.1097/NCC.0000000000000662.

[27] Pasternak B, Ueda P, Eliasson B, et al. Use of Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors and Risk of Major Cardiovascular Events and Heart failure: Scandinavian Register Based Cohort Study[J]. BMJ, 2019, 366(7):14772. DOI:10.1136/bmj.l4772.