一例韦尼克脑病的护理体会

摘要：目的 总结一例酒精戒断综合征并发韦尼克脑病患者的护理体会。方法 回顾性分析我科2021年12月收治的1例韦尼克脑病患者的临床资料，总结护理要点。结果 该患者病情好转出院，未遗留严重的并发症。结论 早期识别诊断，及时补充维生素 B1 是治疗韦尼克脑病的关键，观察患者精神状态变化及对躁动及时采取对症护理均等是护理重点。

关键词：韦尼克脑病;护理;体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

韦尼克脑病 （Wernicke encephalopathy，WE） 是慢性酒精中毒常见的因维生素 B1 （即硫胺素）缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病，其典型表现为眼外肌麻痹、精神障碍及共济失调“三联征”。随着现代生活水平提高，慢性酒精中毒已成为当今社会的重要问题和医疗问题， 其可引起多种中枢神经系统疾病， 统称为慢性酒精中毒性脑病， 该病是因为长期大量饮酒造成的机体营养代谢紊乱， 并导致中枢神经损害，常常在临床上起病隐匿， 易误诊漏诊，当病症急性发作时如若治疗不及时， 预后较差，常常造成不可逆性脑损害。[1]2021年12月我科收治 1 例酒精戒断综合征并发 WE 的患者，现将护理体会 报道如下。

1临床资料

患者男性，58岁，“因记忆力下降伴耳鸣、乏力4年，加重1天”于2021年12月26号收住我科。患者于4年前无明显诱因下出现记忆力逐渐下降，自觉浑浑噩噩，伴有左耳耳鸣，行走时迈步不开，感全身乏力，双下肢抬离地面感觉特别乏力，曾多次在我院我科诊断为“酒精戒断综合征 低钾血症 高血压病”住院治疗后好转出院。1天前感不能入睡，出现幻觉，活动不利，无恶心呕吐，遂来我院就诊，查体：T：36.7℃，P：103次/分，R：19次/分，BP：153/89mmHg。神志清，应答切题，精神尚可，叩诊清音，呼吸规整，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。右下肢肌力V-，肌张力正常，余肌力、肌张力均正常。入院诊断：1.酒精性脑病2.特发性（原发性）高血压3.睡眠障碍2021年12月27号早上4点起精神异常，烦躁不安，破口大骂，胡言乱语，动手打人，无呕吐，胃纳睡眠差，大便未解，小便失禁，拒绝进食。予地西泮镇静治疗。12月26号（颅脑平扫）：两侧外囊小软化灶。左侧大脑中动脉管壁钙化。经疑难病例讨论后考虑诊断：韦尼克脑病。12月27号予VB1注射液0.1g q8h肌注。之后仍有厌食、精神异常等症状，于2022年1月4号由本市精神科专科医院会诊：建议1.加强躯体疾病治疗。2.小剂量奥氮平2.5mg po qn治疗。3.西肽普兰片5mg po qd 改善情绪。4.嘱患者做好监护。2022年1月8号患者精神症状好转出院，遗留轻微步态不稳症状。

2 护理

2.1 病情观察 韦尼克脑病临床主要表现为眼球运动障碍、小脑共济失调和精神意识障碍等三大主症。还有一些不典型症状，如食欲减退、低血压、低体温等。本病起病隐匿，往往被原发病掩盖，容易造成误诊、漏诊，如不及时治疗，可导致残疾甚至死亡。因此护理人员要严密观察病情，如出现眼球活动受限、视物模糊、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等，应立即通知医生，做好相应处理。[2] 2.2 用药护理 WE确诊后应及时给予维生素B1治疗，静脉用药效最佳，肌肉注射次之。因该药物需长期注射治疗，应避免在同一部位长期反复注射，注射时速度宜缓慢，防止出现皮下肿块、硬结等。出院评估未出现肿块、硬结。使用维生素B1时应详细询问过敏史，静脉使用维生素B1时必须要做皮内试验，且滴注时间大于30min。[3]2.3戒酒护理 2.3.1慢性酒精中毒是由于长期嗜酒引起的，所以戒酒是治疗此病的关键。在戒酒的护理中，健康指导不容忽视。因为戒酒并非易事。患者在住院期间处于被动戒酒期，是戒酒一个很好的开端，为了使患者回家后不再继续饮酒，我们应在患者平静的时候，与他聊天，讲解慢性酒精中毒的原因和危害。引导患者讲述酒喝多了由那些不舒服，然后再给他讲解这些不舒服是如何造成的。同时应让家属了解护理此病的知识，协助我们做好患者的劝导和监督工作，并保证出院以后给予患者饮食起居等方面的家庭照顾。2.3.2戒酒综合征是嗜酒成瘾者，突然中断饮酒或饮酒急骤减少时，随即出现的一系列临床表现，可以出现震颤、兴奋、失眠、厌食、恶心、幻视、幻听、精神混乱、定向力障碍以及自主神经兴奋症状，如发热、心动过速和大量出汗，还可导致死亡。急性期一般不超过三天，然后患者开始嗜睡。针对有戒酒综合征的患者，应密切观察病情变化。有烦躁、精神混乱，有自伤或伤人危险的患者应给予保护性约束。躁动时遵医嘱给予肌内注射安定，并对患者及家属解释这样做的理由，让他们了解患者的这些临床表现是戒酒综合征的必然过程然不是越戒酒病情越坏，以消除家属的疑虑，取得家属的配合，协助患者安全度过戒酒综合征这一关。2.4 心理护理 主要针对患者家属，因其家属文化程度不高，应用通俗易懂的方式讲解疾病知识，鼓励其积极配合治疗。 2.5 安全的护理 2.5.1 因患者前期躁动明显，且有动手打人情况，在家属知情同意后，患者躁动时对患者实行全身制动约束，每 2小时松解5分钟，随时检查约束的可靠性及肢体血运情况。 2.5.2 防坠床及走失 对出现意识障碍患者实施保护性措施，在床边加防护栏，将座椅挡在床旁，以防发生坠床。床头柜禁止放置锐利器具，防止患者自伤及伤人。伴有定向及记忆力障碍患者如需外出进行相关检查时，保证有人陪同以防走失，同时告知24 小时留有能力的家属陪护。该患者在住院期间未出 现意外受伤及走失事件。 2.6 饮食护理 急性期患者有厌食表现，此期间应遵医嘱补液、营养支持;恢复期食欲恢复再给予富含维生 B1 的 食物，如：荞麦、玉米、豆类等。该患者有酒精戒断综合征，戒酒是疾病预防的关键。 2.7 眼球运动障碍的护理 患者往往因眼肌麻痹导致視力障碍。日常避免病房内强光刺激。复视患者采用不透光覆盖物遮住一侧眼睛，以消除复视现象，效果较好。[4] 2.8 并发症护理 2.8.1 预防感染 韦尼克脑病出现精神及意识障碍患者需卧床休息，每 2 小时翻身1次，在 容易受压部位使用果冻样足跟护垫、脚圈及气垫圈[5] ，每日温水擦身以保持全身皮肤清洁干燥，勤剪指甲，防止患者抓伤皮肤。因采取预防性护理措施，该患者在住院期间未发生压疮。 2.8.2 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 该患者1个月前曾做过腹部手术后术后发生粘连性 肠梗阻，较长时间禁食导致患者水电解质及酸碱平衡紊乱。每日精确记录患者出入量，监测患 者血生化指标及血气分析结果，有指标异常及时通知医生，采取相应措施。该患者曾出现低钾 及低镁血症，因及时补充恢复至正常水平。2.9 康复锻炼 告知患者及家属早期功能锻炼的重要性，在生命体征稳定后，应尽早功能锻炼，早期可指导家属为其做关节松动训练，在床上进行四肢屈伸动作，逐步过渡到下床活动，在家属及护理人员的陪护下练习行走、双手爬墙等活动，开始可由他人扶持，逐步过渡到扶床、推车行走，直至独立行走。 出院指导1.戒酒，坚持低盐低脂饮食，控制豆类及动物内脏饮食，并每日监测血压，使血压稳定在140/90mmHg以下;嘱家属多与其交流，疏导心里;必要时第三人民医院就诊。2.加强肢体被动、主动活动，避免关节僵硬、双下肢深静脉血栓形成。

3 体会

韦尼克脑病是由于维生素 B1 缺乏所致，病死率高达50%。因此早期识别、早期诊断、早期综合治疗是取得良好预后的重要前提。[6] 作为临床护理人员，严密观察病情变化，及时发现异常及早汇报医生，遵医嘱即刻补充维生素 B1 是本病治疗的关键，同时进行对症护理，积极预防并发症发生，早期功能锻炼均是本病护理的重点，有利于患者的康复和预后。对于这个患者护理的不足在于，未能及时用上保护性约束，约束方式欠妥当，导致患者在躁动期间有伤人事件发生。若以后临床上再次碰到类似患者定能提供更好的护理。

参考文献：

[1]王前;袁媛.Wernick脑病1例并文献回顾[J].世界最新医学信息文摘，2015，（95）：194+198.

[2]鄢艳丽等.2例韦尼克脑病患者的临床观察及护理[J]. 当代护士 ，2011（8）：21.

[3]穆海风;张颖;朱曼;黄炎;宿艳敏.1例急性胰腺炎患者并发韦尼克脑病病例的药学监护[J].中国药物应用与监测，2021，18（06）：375-378.

[4]吴颖，杨茹怡.6 例胃肠道肿瘤术后并发韦尼克脑病的护理体会 [J]. 现代临床护 理 ，2016，15（8）：38-39.

[5]周晓舟，吴妙莉等. 医院压疮监控系统的改良及其效果评价 [J]. 现代临床护 理 ，2013，12（5）：66-69.

[6]陈宏， 吴学勇等. 胃肠道肿瘤术后并发韦尼克脑病的诊断和治疗 [J]. 重庆医科大学学报 ，2016，41（3）：261-2

作者简介：

姓名：应炜佳，性别：女，出生年月：1989.02，民族：汉，籍贯（具体到省市）：浙江省永康市，单位：（浙江省金华市永康市永康医院，浙江永康 321300），学历/职位：本科（函授），浙江省永康市永康医院 护师，研究方向：医学 护理等。